流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引發(fā)的急性自限性呼吸道傳染病。常見打動(dòng)的主要人群為兒童和青少年，平時(shí)也被中醫(yī)譽(yù)為痄腮，民間常常稱其為炸腮。除可侵犯腮腺外，病毒還可能侵攻神經(jīng)系統(tǒng)和其他腺體組織，導(dǎo)致腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎和心肌炎等。
病毒在患者的腮腺腫大前6天到發(fā)病后9天具有強(qiáng)烈的傳染性。病毒通過呼吸道飛沫、人與人之間的直接接觸，或者母嬰傳播方式傳播。病毒的臨床癥狀包含腮腺腫脹、疼痛，及體溫上升等。病毒侵襲的其他唾液分泌腺、頜下腺和舌下腺也可能引發(fā)頸前下頜處明顯腫脹、舌下腫脹和吞咽困難等伴隨癥狀。
該病目前沒有特異性抗病毒治療，主要是對(duì)癥處理包括休息、隔離、用藥等。盡管疾病具有傳染性，但絕大多數(shù)流行性腮腺炎患者的預(yù)后良好，只有個(gè)別患者因并發(fā)病毒性腦炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才有可能造成生命危險(xiǎn)。
中醫(yī)病名：流行性腮腺炎
別­ ­ 名：腮腺炎、痄腮、“炸腮”
就診科室：感染科、傳染病醫(yī)院、兒科
多發(fā)群體：兒童和青少年，尤其是1～15歲兒童
常見發(fā)病部位：腮腺，神經(jīng)系統(tǒng)，其它腺體組織
常見病因：感染腮腺炎病毒
常見癥狀：腮腺非化膿性腫脹，疼痛，可有肌肉酸痛，頭痛，食欲缺乏，全身不適
傳染性：是
傳播途徑：飛沫傳播，接觸被腮腺炎病毒污染的物品，垂直傳播（母嬰傳播）
是否遺傳：否
相關(guān)藥物：利巴韋林，鎮(zhèn)痛劑，地塞米松，己烯雌酚

病因
流行性腮腺炎由感染腮腺炎病毒所致。腮腺炎病毒屬于副粘病毒，呈球形，直徑85～300nm，為單負(fù)鏈RNA病毒。核衣殼呈螺旋對(duì)稱，有包膜。包膜上有血凝素－神經(jīng)氨酸酶刺突和融合因子刺突。
腮腺炎病毒只有一個(gè)血清型，病愈后或接種疫苗后可獲得持久免疫力。腮腺炎病毒抵抗力較弱，56℃下30分鐘可被滅活，對(duì)紫外線及脂溶劑敏感。
腮腺炎病毒經(jīng)上呼吸道或直接接觸，在人與人之間傳播。腮腺炎病毒經(jīng)口、鼻侵入機(jī)體，在局部繁殖后侵入血液，進(jìn)而擴(kuò)散到腮腺，甚至其他腺器官或系統(tǒng)（如神經(jīng)系統(tǒng)、睪丸、卵巢、胰腺等）。
誘發(fā)因素
該病好發(fā)于兒童和青少年。可能與免疫功能尚不夠健全、疫苗接種效果不理想、缺乏野生型感染暴露等有關(guān)。

癥狀
流行性腮腺炎的潛伏期有8～30天，平均為18天。大多數(shù)患者沒有明顯的前驅(qū)期癥狀，少數(shù)患者可有肌肉酸痛、頭痛、食欲缺乏、全身不適、畏寒發(fā)熱等癥狀。1～2天后出現(xiàn)腮腺腫痛，體溫達(dá)38～40℃。病程1～3天腫脹達(dá)到高峰，4～5天后逐漸消退。癥狀的輕重個(gè)體差異較大，一般成人癥狀比兒童重。
典型癥狀
腮腺腫大一般從一側(cè)開始，1～4天后波及另一側(cè)，以耳垂為中心逐漸向前、向后、向下發(fā)展，呈現(xiàn)梨形腫脹。
腫大的腮腺邊緣不清楚，質(zhì)韌且有彈性，有明顯脹痛，局部灼熱但不紅。
因唾液腺管阻塞，吃酸性食物時(shí)唾液分泌會(huì)增加，但唾液的排出受阻，導(dǎo)致唾液潴留，從而使腮腺脹痛加劇。
伴隨癥狀
在流行期間，人體另外兩對(duì)唾液分泌腺，頜下腺和舌下腺也可同時(shí)或單獨(dú)受累。發(fā)生頜下腺炎時(shí)，頸前下頜處明顯腫脹，可以摸到橢圓形的頜下腺；發(fā)生舌下腺炎時(shí)，可有舌下腫脹，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)吞咽困難。

就醫(yī)
當(dāng)出現(xiàn)腮腺腫大、脹痛等流行性腮腺炎癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。注意該病具有傳染性，應(yīng)做好隔離防護(hù)。
就診科室
感染科或傳染病醫(yī)院，兒童可就診兒科。
相關(guān)檢查
病史和查體
個(gè)人史和家庭史
醫(yī)生會(huì)詢問患者年齡、職業(yè)、家人有無患流行性腮腺炎者，以及是否在流行期間出入學(xué)校、商場(chǎng)等人口密集區(qū)。
自覺癥狀
醫(yī)生會(huì)詢問有無發(fā)熱、腮腺脹痛、全身不適、肌肉酸痛、頭痛、食欲缺乏等癥狀。
體格檢查
醫(yī)生會(huì)檢查患者有無腮腺腫大、頰黏膜充血等表現(xiàn)。
實(shí)驗(yàn)室檢查
血清、尿中淀粉酶測(cè)定
發(fā)病早期約90%的患者血、尿淀粉酶都升高，升高的程度一般與腮腺腫脹的程度成正比，有助于醫(yī)生診斷。
免疫學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)
早期診斷可使用特異性抗體或者單克隆抗體來檢測(cè)腮腺炎病毒抗原，特異性抗體則一般在病程第2周后才能檢出。用補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)和血凝抑制試驗(yàn)檢測(cè)抗體，恢復(fù)期抗體效價(jià)比急性期增高4倍及以上，即可診斷。
腮腺炎病毒的RNA檢測(cè)
應(yīng)用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）技術(shù)檢測(cè)腮腺炎病毒的RNA，敏感性和特異性非常高，可顯著提高可疑患者的確診率�？蓮陌l(fā)病3~8天內(nèi)的患者的唾液、腦脊液、尿液中取樣進(jìn)行檢測(cè)。
病毒分離檢測(cè)
早期從患者的唾液、血、尿、腦脊液等標(biāo)本中分離出腮腺炎病毒，可以確診。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 270-2007），根據(jù)患者的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，綜合分析后做出疑似診斷、臨床診斷和確定診斷。
疑似診斷
符合下列條件之一的患者均應(yīng)作為流行性腮腺炎疑似病例：
單側(cè)或雙側(cè)腮腺和（或）其他唾液腺腫脹、疼痛、張口和咀嚼或進(jìn)食酸性食物時(shí)疼痛加劇。
符合流行病學(xué)史（發(fā)病前14～28天有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜辛餍行匀傺琢餍校�，同時(shí)有發(fā)熱頭痛等表現(xiàn)，或伴有腦膜腦炎，或伴有睪丸炎，或伴有胰腺炎。
臨床診斷
同時(shí)符合疑似診斷兩個(gè)條件者可以作為臨床診斷。
確定診斷
疑似病例或臨床診斷病例，血清中檢測(cè)出腮腺炎病毒特異性IgM抗體（1個(gè)月內(nèi)未接種過腮腺炎減毒活疫苗），或者恢復(fù)期與急性期血清（間隔2~4周）腮腺炎病毒IgG抗體滴度比呈4倍或4倍以上升高（含抗體陽轉(zhuǎn)），或者唾液、尿、腦脊液等體液中分離到腮腺炎病毒。
鑒別診斷
化膿性腮腺炎
多為一側(cè)腮腺腫大，局部紅腫及疼痛明顯，后期多有波動(dòng)感，擠壓時(shí)可見膿液從腮腺管口流出，不伴有睪丸等腺體的炎癥。
他因所致腮腺腫大
糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性肝病或某些藥物（如碘化物、保泰松等）引起的腮腺腫大多為對(duì)稱性，質(zhì)地較軟，沒有觸痛感。
局部淋巴結(jié)炎
下頜、耳前及耳后淋巴結(jié)炎大多伴有局部或口腔、咽部炎癥，腫大的淋巴結(jié)不是以耳垂為中心。
其他病毒性腮腺炎
甲型流感、副流感、單純皰疹、A型柯薩奇、巨細(xì)胞等病毒也可以引起腮腺炎，需要進(jìn)行血清學(xué)和病毒學(xué)檢測(cè)才可以鑒別。

治療
流行性腮腺炎無特異性抗病毒治療，以對(duì)癥處理為主。
一般治療
患者應(yīng)臥床休息，隔離到腮腺腫脹消退為止。
平時(shí)應(yīng)注意口腔衛(wèi)生。
采用流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，盡量避免進(jìn)食酸性食物。
合并胰腺炎的患者應(yīng)禁食，行靜脈營養(yǎng)。
藥物治療
病原治療
發(fā)病早期可試用利巴韋林1g/d，兒童15mg/kg靜脈滴注，療程5～7天，但效果有待確定。
對(duì)癥治療
高熱時(shí)可物理或者藥物降溫。
頭痛或腮腺腫痛明顯時(shí)可以使用鎮(zhèn)痛劑。
中醫(yī)治療
中醫(yī)上稱為痄腮，將腮腺炎分為風(fēng)熱型和痰毒型，治療原則為疏風(fēng)清熱、解毒消腫。
其他治療
并發(fā)癥的治療
中毒癥狀重，尤其合并有腦膜腦炎、心肌炎、睪丸炎的患者短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可減輕癥狀、縮短病程。一般靜脈滴注地塞米松5～10mg/d，連用3～5天。
睪丸炎脹痛者可局部冷敷或者使用棉花墊及丁字帶托起來減輕疼痛，還可同時(shí)口服己烯雌酚每次2～5mg，每天3次，促進(jìn)炎癥更快消失，并減少睪丸萎縮等后遺癥。癥狀重者也可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。
合并腦炎、腦膜炎，有顱內(nèi)壓增高的患者要及時(shí)脫水（可靜脈推注20%的甘露醇1～2g/kg，每4～6小時(shí)1次，直至癥狀好轉(zhuǎn)）、降低顱內(nèi)壓，以預(yù)防腦病，減少死亡率。

預(yù)后
絕大多數(shù)流行性腮腺炎患者預(yù)后良好，只有個(gè)別患者因并發(fā)病毒性腦炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才有可能危及生命。
并發(fā)癥
除腮腺外，腮腺炎病毒�？汕忠u多系統(tǒng)、多器官，大約75%的腮腺炎患者有并發(fā)癥。
神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥
流行性腮腺炎患兒最常見的并發(fā)癥是無菌性腦膜炎、腦炎及腦膜腦炎。主要表現(xiàn)包括發(fā)熱、嗜睡、頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥狀，重者驚厥、意識(shí)障礙，腦脊液改變和其他病毒性腦炎類似。部分患者還可合并其他神經(jīng)系統(tǒng)的損害和后遺癥，如脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎，可引起偏癱、截癱、麻痹、耳聾等。
生殖系統(tǒng)并發(fā)癥
多發(fā)生于成人，兒童生殖器官尚未成熟，多可幸免。
睪丸炎
成年男性患者約有1/3可發(fā)生睪丸炎，以單側(cè)多見。一般是在腮腺腫大開始消退時(shí)，患者又開始發(fā)熱，睪丸腫脹疼痛，且有明顯觸痛，持續(xù)3～5天后逐漸好轉(zhuǎn)，可并發(fā)附睪炎、鞘膜積液、陰囊水腫，還可伴有睪丸萎縮，但一般不影響生育。
卵巢炎
成年女性腮腺炎患者約有5%～7%伴有卵巢炎，但癥狀比較輕，只有下腹疼痛，一般對(duì)生育沒有影響。
聽力損失
腮腺炎引起的聽力損失主要表現(xiàn)為單側(cè)深度感音神經(jīng)性聽力損失，難以治療。在罕見的雙側(cè)全聾病例中，人工耳蝸植入物有利于言語感知。建議接種腮腺炎疫苗，以預(yù)防腮腺炎相關(guān)的聽力損失。
其他并發(fā)癥
少數(shù)患者可發(fā)生胰腺炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、乳腺炎、甲狀腺炎、血小板減少性紫癜、吉蘭-巴雷綜合征、蛛網(wǎng)膜下腔出血、眩暈綜合征等，應(yīng)注意有的并發(fā)癥可發(fā)生于腮腺腫大之前或者根本不表現(xiàn)出腮腺腫大。

預(yù)防
管理傳染源
早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退。接觸者一般檢疫3周。
被動(dòng)免疫
給予腮腺炎高價(jià)免疫球蛋白可有一定作用，但來源困難，不易推廣。
自動(dòng)免疫
生后14個(gè)月常規(guī)給予腮腺炎減毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹三聯(lián)疫苗免疫效果好。免疫途徑皮下注射，還可采用噴鼻或氣霧吸入法，接種后可出現(xiàn)一過性發(fā)熱，偶有在接種后1周發(fā)生腮腺炎者。