流行性感冒

流行性感冒或流感是一種由流感病毒引起的丙類傳染病。其主要由甲型和乙型流感病毒導致，其中在中國甲型流感最常見。感染流感病毒后，病毒通過與呼吸道表面細胞結(jié)合進入細胞并復制，導致全身癥狀如發(fā)熱、頭痛、肌痛等。流感病毒的抗原變異特性使得它的傳染性強，人群普遍易感，且同一人群可以多次感染。由于流感病毒適應冷、濕氣候，其在冬春季多見。
流感的癥狀包括高熱、乏力、頭痛等，而呼吸道癥狀較輕，潛伏期通常為1-7天。流感主要通過飛沫傳播，包括打噴嚏和咳嗽等，患者的傳染性在發(fā)病后的1-7天內(nèi)最強，病初2-3天傳染性最強。此外，全體人群都對流感易感，特別是高危人群，如孩童、老年人、有基礎病癥的人群。
流感的常用治療方式包括一般治療和抗病毒治療，具體治療應及時到醫(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)生建議進行。一般的預防方式是接種流感疫苗，它是預防流感病毒感染及其嚴重并發(fā)癥的最有效手段。流感的預后通常為4-7天，少數(shù)患者的咳嗽可能會持續(xù)數(shù)周。
許多研究正在進行中以了解和研究流感的傳播和防控方法。其中，中國疾控中心的研究發(fā)現(xiàn)，氣候變量和緯度是與流感季節(jié)性特征相關性最強的因素。全球范圍內(nèi)的研究表明，接種流感疫苗是有效預防流感的最好方法。
中醫(yī)病名：流行性感冒
別­ ­ 名：流感
就診科室：發(fā)熱門診、急診、呼吸科
多發(fā)群體：所有人群，尤其是兒童、孕婦、老年人和長期存在慢性基礎疾病的人群
常見病因：流感病毒，特別是甲型流感病毒H1N1、H3N2 及乙型流感病毒 Victoria 和 Yamagata
常見癥狀：高熱，乏力，頭痛，咳嗽，全身肌肉酸痛
傳染性：是
傳播途徑：飛沫傳播，經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染

流行病學
流行特征
流感傳播迅速，每年可引起季節(jié)性流行，在學校、托幼機構(gòu)和養(yǎng)老院等人群聚集的場所可發(fā)生暴發(fā)疫情。一項全球研究顯示，成年人的感染率為10.7%、患病率為4.4%，65歲以上人群為7.2%。中國流感的年度周期性隨緯度增加而變化，且呈多樣化的空間模式和季節(jié)性特征：
北緯33度以北的北方省份，呈冬季流行模式，每年1~2月份單一年度高峰；
北緯27度以南的最南方省份，每年4~6月份單一年度高峰；
兩者之間的中緯度地區(qū)，每年1~2月份和6~8月份的雙周期高峰。
據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，每年季節(jié)性流感在全球可導致300萬~500萬重癥病例，29萬~65萬死亡。所有5歲以下的兒童都被認為是重癥流感的高危人群，但2歲以下兒童的風險最高，6個月以下的嬰兒住院率和死亡率最高。孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性基礎疾病患者等高危人群，患流感后出現(xiàn)嚴重疾病和死亡的風險較高。接種流感疫苗是預防流感病毒感染及其嚴重并發(fā)癥的最有效手段。
傳染源
流感患者及隱性感染者為主要傳染源。患者發(fā)病后1~7天有傳染性，病初2~3天傳染性最強。
傳播途徑
流感主要以打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播為主，流感病毒在空氣中大約存活半小時，經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸可感染，接觸被病毒污染的物品等途徑也可感染。
在人群密集且封閉、通風不良的場所，流感也可能以氣溶膠形式傳播。
易感人群
人群對流感普遍易感。
部分人群感染病毒后易發(fā)展為重癥病例，應重視：
年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）；
年齡≥65歲的老人；
伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾�。ǜ哐獕撼猓�、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫功能抑制等；
肥胖者（BMI＞30）；
妊娠及圍產(chǎn)期婦女。
接種流感疫苗可有效預防相應亞型的流感病毒感染。
疾病類型
按病毒的類型可分為甲型流感、乙型流感。
按病情嚴重程度可分為普通型流感、重癥流感、危重癥流感。

病因
根據(jù)病毒型別的不同，人類流感病毒分為甲、乙二型，中國甲型流感最為常見，乙型流感流行強度低于甲型流感，兩者均可引起流感季節(jié)性流行�？乖儺愂橇鞲胁《咀铒@著的特征。
據(jù)中國疾控中心監(jiān)測數(shù)據(jù)，2019年第一周，檢測到的流感病毒主要亞型是甲型H1N1，其次為甲型H3N2亞型。
發(fā)病原因
流感病毒進入呼吸道后，與呼吸道表面纖毛柱狀上皮細胞的特殊受體結(jié)合而進入細胞，然后在細胞內(nèi)復制，新的病毒顆粒不斷被釋放并播散再感染更多其他細胞，從而引起發(fā)熱、頭痛、肌痛等全身癥狀。還可引起病毒性肺炎、腦病等。
誘發(fā)因素
環(huán)境因素
據(jù)中國疾控中心的研究發(fā)現(xiàn)，氣候變量和緯度是與流感季節(jié)性特征相關性最強的因素；低溫是北方地區(qū)冬季流感發(fā)生和年度周期性強度的預測因子，而南方地區(qū)春季的流感活動與降雨量有關。
個體因素
具有基礎慢性疾病、吸煙、因勞累、壓力大導致的免疫力低下等都會導致更容易患流感。
易發(fā)生重癥的高危人群
年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）；年齡≥65歲的老年人；伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾�。ǜ哐獕撼猓�、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制（包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下）；肥胖者[體重指數(shù)（BMI）大于30，BMI=體重(kg)/身高 (m)2]；妊娠及圍產(chǎn)期婦女。

癥狀
流感的潛伏期通常為1~7天，多為2~4天。臨床癥狀以高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重，而呼吸道癥狀較輕為主要特征。
流感一般表現(xiàn)為急性起病，前驅(qū)期有乏力癥狀，很快出現(xiàn)高熱（可達39℃~40℃）、畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、全身肌肉關節(jié)酸痛等全身中毒癥狀，可伴或不伴鼻塞、流鼻涕、咽喉痛、干咳、胸骨后不適、顏面潮紅、眼結(jié)膜充血等局部癥狀。
流感病程通常為4~7天，少數(shù)患者咳嗽可能持續(xù)數(shù)周之久。
兒童發(fā)熱程度通常高于成人，患乙型流感時惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀較成人多見。
新生兒可表現(xiàn)為嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。
輕型流感
發(fā)熱僅為輕或中度發(fā)熱，全身及呼吸道癥狀都較輕，2~3天內(nèi)可自我恢復或痊愈。
流感病毒性肺炎
肺炎型流感起病初與典型流感癥狀類似，但1~3天后病情迅速加重，出現(xiàn)高熱、咳嗽、胸痛，嚴重者可出現(xiàn)呼吸衰竭及心、肝、腎等多器官衰竭，抗生素治療無效。
這類流感多發(fā)生在老年人、嬰幼兒、慢性病患者及免疫力低下者，在病程5~10天內(nèi)發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，危及生命，治療難度極大，死亡率較高。
腦膜腦炎型，患者會出現(xiàn)意識障礙，頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜刺激征表現(xiàn)；
心肌炎型和心包炎型，病毒侵襲到心臟的心肌或心包，可能出現(xiàn)胸悶、胸口痛等癥狀，化驗提示心肌酶異常，心電圖檢查提示異常，嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭；
肌炎型，僅發(fā)生在兒童患者，出現(xiàn)有肌肉疼痛、壓痛、肌無力，尿液呈茶色或深紅色，化驗顯示血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高，這些都提示有橫紋肌溶解。
重癥或危重癥流感
在流感的癥狀識別及診斷過程中，重癥或危重癥流感的診治非常重要。
出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例：
持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳痰或胸痛；
呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；
神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；
嚴重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；
合并肺炎；
原有基礎疾病明顯加重。
出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：
呼吸衰竭；
急性壞死性腦�。�
膿毒性休克；
多臟器功能不全；
出現(xiàn)其他需進行監(jiān)護治療的嚴重臨床情況。

就醫(yī)
流感的診斷主要結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查，對于患者來說，當身體出現(xiàn)這些警告信號時應立即就醫(yī)。
兒童患者：
呼吸困難或呼吸急促；
口唇發(fā)紺；
胸痛；
嚴重的肌肉疼痛（孩子拒絕走路）；
脫水，8小時無排尿；
癲癇發(fā)作；
40°以上發(fā)熱；
在12周以下的兒童中，任何發(fā)燒；
退燒或咳嗽，但隨后又復發(fā)或惡化；
慢性疾病惡化。
成人患者：
呼吸困難或呼吸急促；
胸部或腹部持續(xù)疼痛或壓力；
持續(xù)的頭暈，疲勞，無法喚醒；
癲癇發(fā)作；
脫水；
嚴重肌肉疼痛；
退燒或咳嗽，但隨后又復發(fā)或惡化；
慢性疾病惡化。
就診科室
發(fā)熱門診、急診、呼吸科、兒科、重癥醫(yī)學科等相關科室。
診斷依據(jù)
醫(yī)生通常通過流行病學史、患者癥狀及病原學檢查結(jié)果進行診斷。
臨床診斷
有流行病學史（發(fā)病前7天內(nèi)在無有效個人防護的情況下與疑似或確認的流感患者有密切接觸，或?qū)儆诹鞲袠硬±奂l(fā)病者之一，或有明確的傳染他人的證據(jù)）、有典型的流感癥狀表現(xiàn)，同時排除了其他可引發(fā)類似表現(xiàn)的疾病。
確定診斷
有流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或一種以上檢測結(jié)果陽性即可確診流感：流感病毒核酸檢測陽性；流感抗原檢測陽性；流感病毒培養(yǎng)分離陽性；急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
相關檢查
血常規(guī)檢查
發(fā)病初期即可出現(xiàn)白細胞總數(shù)減少。
重癥流感病毒感染時可出現(xiàn)淋巴細胞計數(shù)減少。
合并細菌性感染時，白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多。
血生化檢查
可有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。
部分患者可出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。
少數(shù)病例可有肌酸激酶升高。
休克病例血乳酸可升高。
流感病毒病原學相關檢查
流感確診有賴于實驗室診斷，檢測方法包括病毒核酸檢測、病毒培養(yǎng)分離、抗原檢測和血清學檢測，前兩種均是基于呼吸道標本（鼻、咽拭子、痰、鼻咽或氣管吸取物）進行病毒檢測；后兩種則是通過免疫學檢查，間接“捕捉”病毒的“痕跡”。
在流感流行季節(jié)，即使患者的癥狀不典型，醫(yī)生仍會在必要時對患者進行病原學檢測等相關輔助檢查予以排查。
影像學檢查
普通流感不需進行影像學檢查，而且檢查后常無特殊表現(xiàn)。
并發(fā)肺炎時影像學檢查可見肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶儯瑐�別病例可見胸腔積液。
兒童流感患者并發(fā)肺炎時肺內(nèi)片狀影出現(xiàn)較早，多發(fā)及散在分布多見，易出現(xiàn)過度充氣，影像學表現(xiàn)變化快，病情進展時病灶擴大融合，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等征象。
并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，顱腦CT和磁共振成像（MRI）檢查可有相應表現(xiàn)。
鑒別診斷
需要與其他有“流感樣癥狀”的疾病進行鑒別，從患者表現(xiàn)來看很難區(qū)別這些疾病，應該由專業(yè)醫(yī)生通過進一步血液檢查、影像學檢查、病原學檢查等做出判斷。
普通感冒
普通感冒傳染性弱，病情較輕，以噴嚏、流涕等為主要表現(xiàn)；普通感冒的流感病原學檢測陰性，或可找到相應的感染病原證據(jù)。
其他上呼吸道感染
包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限于相應部位，局部分泌物流感病原學檢查陰性。
其他下呼吸道感染
流感有咳嗽癥狀或合并氣管-支氣管炎時，需與急性氣管-支氣管炎相鑒別；合并肺炎時需要與其他肺炎，包括細菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結(jié)核等相鑒別。根據(jù)臨床特征可作出初步判斷，病原學檢查可資確診。
新冠肺炎
新冠肺炎輕型、普通型可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、咽痛等與流感相似的癥狀；新冠肺炎重型、危重型同樣與流感重型、危重型癥狀類似。
需結(jié)合流行病學史與病原學檢查進行鑒別。

治療
流感患者大多數(shù)為輕癥病例，治療可分為一般治療、抗病毒治療、中醫(yī)治療等方法，如果癥狀較為嚴重，建議及時到醫(yī)院就診，聽從醫(yī)生的建議進行相應的檢查和治療。
流感高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕癥狀、減少并發(fā)癥、縮短病程、降低病死率。
對于符合下列標準1條或1條以上的情況，建議住院治療：
妊娠中晚期及圍產(chǎn)期婦女；
基礎疾病明顯加重，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等；
符合重癥或危重流感診斷標準；
伴有器官功能障礙。
一般治療
隔離：對于臨床診斷患者及確診患者都應該盡早隔離治療。輕癥患者可自行居家隔離，避免與他人密切接觸。
休息及飲食：保持房間通風、充分休息；飲食應當注意多飲水，攝入易于消化和富有營養(yǎng)的食物，注意保持鼻、咽、口腔衛(wèi)生。
降溫：高熱者可進行物理降溫。
密切關注重癥流感的發(fā)生發(fā)展：一旦出現(xiàn)持續(xù)高熱、伴有劇烈咳嗽、呼吸困難、神志不清、嚴重嘔吐與腹瀉等重癥傾向，應及時就診。孕產(chǎn)婦、兒童、老人以及慢性病患更容易產(chǎn)生重癥流感，應當及早就診。
藥物治療
對癥治療
高熱者可應用解熱藥物。需注意，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水楊酸制劑�？人钥忍祰乐卣邞o予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度采用適當?shù)姆绞竭M行氧療。
對因治療
流感的對因治療即抗病毒治療，需注意流感患者應避免盲目使用抗菌藥物（抗生素），應嚴格在醫(yī)生指導下用藥。
重癥或有重癥流感高危因素者應盡早給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果：
抗病毒藥物在患病48小時內(nèi)應用效果最好。
及早的病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間；
發(fā)病時間超過 48 小時的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。
非重癥且無重癥流感高危因素的患者，在發(fā)病48小時內(nèi)，經(jīng)醫(yī)生評價風險和收益后，可根據(jù)情況考慮是否進行抗病毒治療。
奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑是甲型和乙型流感的有效治療藥物，早期尤其是發(fā)病 48 小時之內(nèi)應用抗流感病毒藥物，能顯著降低流感重癥和死亡的發(fā)生率。
需注意抗病毒藥物應在醫(yī)生的指導下使用。
奧司他韋（膠囊/顆粒）
成人劑量每次75mg，每日2次。
1歲及以上年齡的兒童應根據(jù)體重給藥：
體重不足15kg者，予每次30mg，每日2次；
體重15~23kg者，予每次45mg，每日2次；
體重23~40kg者，予每次60mg，每日2次；
體重大于40kg者，予每次75mg，每日2次。
療程5天，重癥患者療程可適當延長；腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。
扎那米韋（吸入噴霧劑）
適用于成人及7歲以上青少年。
用法：每次10mg，每日2次，間隔12小時，療程5天。
吸入劑不建議用于原有哮喘或其他慢性呼吸道疾病的患者。
帕拉米韋（靜脈用藥）
成人用量為300~600mg，小于30天新生兒6mg/kg，31~90天嬰兒8mg/kg，91天~17歲兒童10mg/kg，靜脈滴注，每日1次，1~5天，重癥病例療程可適當延長。
其他
血凝素抑制劑，如阿比多爾，可用于成人甲、乙型流感的治療，但由于使用數(shù)據(jù)有限，需密切監(jiān)測療效及不良反應。
M2離子通道阻滯劑，如金剛烷胺和金剛乙胺，根據(jù)目前的監(jiān)測資料顯示，流感病毒對其耐藥，不建議使用。
中醫(yī)治療
建議患者在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診后，在醫(yī)生指導下，根據(jù)辨證予以中成藥治療。
輕癥主要辨證治療方案如下。
風熱犯衛(wèi)型
主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱、咽紅不適、輕咳少痰、無汗。
常用中成藥：疏風解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、清開靈顆粒（膠囊、軟膠囊、片）、疏風解毒膠囊、銀翹解毒類等。
兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。
風寒束表型
主癥：發(fā)病初期，惡寒、發(fā)熱或未發(fā)熱、無汗、身痛頭痛、流清涕。
常用中成藥：九味羌活丸（顆粒）、正柴胡飲顆粒、感冒清熱顆粒（膠囊）等。
表寒里熱型
主癥：惡寒、高熱、頭痛、身體酸痛、咽痛、鼻塞、流涕、口渴。
常用中成藥：連花清瘟膠囊、金花清感顆粒等。
熱毒襲肺型
主癥：高熱、咳喘、痰粘、痰黃、咯痰不爽、口渴喜飲、咽痛、目赤。
常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊（顆粒）、金花清感顆粒、疏風解毒膠囊、銀黃類制劑等。
兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）等。
其他注意事項
對于重癥流感患者、恢復期患者，也可在醫(yī)生指導下予以中醫(yī)辨證治療方案。
在中成藥的應用過程中，妊娠期婦女治療可參考成人方案，但需避免使用妊娠禁忌藥，治病與安胎并舉，以防流產(chǎn)，并應注意劑量。
兒童用藥可參考成人治療方案，根據(jù)兒科規(guī)定調(diào)整劑量，無兒童適應癥的中成藥不宜使用。
其他治療
如果出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應及時給予相應的治療措施，包括氧療或機械通氣等；
合并休克時給予相應抗休克治療；
出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應支持治療；
出現(xiàn)繼發(fā)感染時，給予相應抗感染治療。

預后
流感病程呈自限性，即無并發(fā)癥的患者通常在3~14天可自愈，但重癥感染或引起并發(fā)癥時，則需要住院治療。
重癥病例的高危人群主要為老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎疾病者，少數(shù)重癥病例可因呼吸衰竭或多臟器衰竭而死亡。
并發(fā)癥
肺炎
流感病毒如侵及下呼吸道，可引發(fā)原發(fā)性病毒性肺炎。
部分重癥患者還可能合并有細菌、真菌等病原體的感染，嚴重者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。
神經(jīng)系統(tǒng)損傷
包括腦膜炎、腦炎、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征等。
心臟損傷
包括心肌炎、心包炎等，嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭。
此外，感染流感病毒者，心肌梗死、缺血性心肌病相關的住院、死亡的風險明顯增加。
其他
肌炎、橫紋肌溶解：可表現(xiàn)為肌痛、肌無力等，嚴重者可導致急性腎損傷。
休克。
兒童流感并發(fā)喉炎、中耳炎、支氣管炎等，較成人多見。

預防
疫苗接種
每年接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險。
推薦60歲以上老年人、6月齡至5歲兒童、孕婦、6月齡以下兒童家庭成員和看護人員、慢性病患者和醫(yī)務人員等重點人群，每年優(yōu)先接種流感疫苗。
流感疫苗包括三價和四價兩種類型，三價流感疫苗組分含有甲型H3N2亞型、甲型H1N1亞型和乙型毒株的一個系，四價流感疫苗組分含甲型H3N2亞型、甲型H1N1亞型和乙型Victoria系、Yamagata系。
中國批準上市的流感疫苗為三價滅活流感疫苗和四價滅活流感疫苗，需要注意的是，目前尚無批準在6月齡以下嬰兒中使用的滅活流感疫苗。
藥物預防
藥物預防不能代替疫苗接種。
對于沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群，可以考慮藥物預防作為緊急臨時預防措施，可使用奧司他韋、扎那米韋等。
一般預防措施
保持良好的個人衛(wèi)生習慣：勤洗手，保持生活辦公環(huán)境整潔、通風良好，流感流行季節(jié)減少前往人群密集場所；
保持良好的呼吸道衛(wèi)生習慣：打噴嚏或咳嗽時，用上臂或紙巾遮住口鼻，其后洗手；
出現(xiàn)流感樣癥狀時，主動自我隔離，外出公共場所宜戴口罩。