手足口病

手足口�。℉FMD）也稱“手口足綜合征”，是由腸道病毒感染引起的急性發(fā)熱出疹性傳染病，高發(fā)人群主要是嬰幼兒及兒童，尤其是5歲以下的幼兒。該病在全球范圍內(nèi)普遍存在，中國(guó)每年均有發(fā)病，且病死率在一定程度上存在。
手足口病主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的皮疹及皰疹以及全身發(fā)熱。某些重癥病例中可并發(fā)腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，少數(shù)極度重癥患兒病情進(jìn)展快、死亡風(fēng)險(xiǎn)大。傳染方式多樣，包括直接接觸感染者的鼻咽分泌物、唾液等，或接觸被病毒污染的物品。
目前，對(duì)手足口病的治療主要是對(duì)癥處理，包括降溫、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、保持體液電解質(zhì)平衡等，沒(méi)有特效的抗病毒藥物。并發(fā)癥發(fā)生時(shí)需及時(shí)處理，特別是出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和心肌炎的重癥患者，需密切監(jiān)測(cè)生命體征，進(jìn)行積極治療，以降低病死率。
外文名：hand-foot-and-mouth disease
別­ ­ 名：手口足綜合征
就診科室：兒科、感染病科、皮膚科
多發(fā)群體：嬰幼兒和兒童，以5歲以下兒童為主
常見(jiàn)發(fā)病部位：手、足、口腔等
常見(jiàn)病因：腸道病毒感染
常見(jiàn)癥狀：全身發(fā)熱，皮疹，皰疹
傳染性：是
傳播途徑：密切接觸、呼吸道飛沫傳播、飲用被病毒污染的水和食用污染的食物
中文名：手足口病
是否遺傳：否

病因
手足口病的病因是腸道病毒感染，病毒通過(guò)消化道或呼吸道侵入機(jī)體引起疾病的發(fā)生發(fā)展。
發(fā)病原因
手足口病由腸道病毒感染而發(fā)病，但是多樣性癥狀、重癥/危重癥患者的發(fā)病機(jī)制目前還不完全清楚。
一般認(rèn)為，病毒通過(guò)消化道或呼吸道侵入機(jī)體后，主要與咽部和腸道上皮細(xì)胞表面相應(yīng)的病毒受體結(jié)合，病毒和受體結(jié)合后經(jīng)細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞。
腸道病毒主要在扁桃體、咽部和腸道的淋巴結(jié)大量復(fù)制后釋放入血液，引起相應(yīng)組織和器官發(fā)生一系列炎癥反應(yīng)，少數(shù)病人由于病毒在靶器官?gòu)V泛復(fù)制而引起重癥感染，可引起多種并發(fā)癥。
誘發(fā)因素
免疫力低下的嬰幼兒更易發(fā)病；
在兒童集體生活環(huán)境中，兒童易于接觸到病毒污染的手、生活用品、食物以及玩具、與隱形感染者親密接觸，導(dǎo)致該病易于集中發(fā)病。

癥狀
手足口病的臨床表現(xiàn)具有復(fù)雜性和多樣性。大多數(shù)患者癥狀輕微，可伴有或不伴有發(fā)熱，以手、足、口腔、臀部等部位的散在皮疹或皰疹為主要特征；少數(shù)患者可伴有多種并發(fā)癥；個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可發(fā)生死亡。
出疹期癥狀
手足口病潛伏期多為2～10天，平均3～5天。在發(fā)病早期，患者常表現(xiàn)為疲倦、食欲下降、有低熱、身體不適、腹痛等前驅(qū)癥狀。發(fā)熱1～2天后可在口腔黏膜出現(xiàn)散在疼痛性粟粒大小般的水皰，手、足、臀部等處出現(xiàn)紅色小斑丘疹、皰疹。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個(gè)別病例可無(wú)皮疹。
神經(jīng)系統(tǒng)受累期癥狀
少數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，一般在病程1～5天之內(nèi)。具體表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、肌無(wú)力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，類似腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎的癥狀體征。
心肺功能衰竭前期癥狀
多發(fā)生在病程5天內(nèi)，表現(xiàn)為心率和呼吸加快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、血壓升高等癥狀。此期屬于手足口病重癥病例的危重型，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確治療是降低病死率的關(guān)鍵。
心肺功能衰竭期癥狀
患者表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、口唇發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰或血性液體。嚴(yán)重者血壓降低，或有休克，會(huì)快速出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定，危及生命。
恢復(fù)期癥狀
處于恢復(fù)期的患者體溫逐漸恢復(fù)正常，對(duì)血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。在發(fā)病之后2～4周，可出現(xiàn)脫甲。

就醫(yī)
在夏季和秋季這兩個(gè)手足口病高發(fā)季節(jié)，父母應(yīng)引起注意，隨時(shí)觀察兒童的身體狀況。若學(xué)齡前兒童，尤其是嬰幼兒，出現(xiàn)身體發(fā)熱伴手、足、口、四肢和臀等部位的皮疹，根據(jù)典型的臨床癥狀、體征和皮疹分布特點(diǎn)，極可能為手足口病，應(yīng)帶兒童來(lái)醫(yī)院及時(shí)就診。
診斷流程
1. 患兒如出現(xiàn)發(fā)熱，手、足、口等部位出疹，個(gè)別患兒也可以無(wú)皮疹，則應(yīng)到門診就診，積極配合主治醫(yī)師的問(wèn)診，病史采集內(nèi)容包括：
疾病的接觸史；
年齡及發(fā)病時(shí)間；
全身皮疹或皰疹狀況；
患兒的癥狀及表現(xiàn)；
有無(wú)既往史。
同時(shí)，要注意觀察患兒精神狀況、呼吸、脈搏、四肢皮溫等。對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)癥治療，告知家長(zhǎng)觀察要點(diǎn)，此時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)引起注意，如果允許回家也應(yīng)遵醫(yī)囑定期進(jìn)行隨診。
2. 若患兒出現(xiàn)精神差、嗜睡、煩躁、肌無(wú)力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，應(yīng)該聽(tīng)從醫(yī)生安排住院治療，隨時(shí)監(jiān)護(hù)生命體征，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輔助檢查。主要為對(duì)癥支持治療，必要時(shí)吸氧、脫水降顱壓。
3. 若患兒出現(xiàn)心率增快、呼吸增快、出冷汗、四肢末端發(fā)涼、血壓升高等癥狀，轉(zhuǎn)入ICU治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征，有條件者進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)。此時(shí)應(yīng)該配合醫(yī)生安排進(jìn)行積極治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生。
診斷依據(jù)
醫(yī)務(wù)工作者結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)、病原學(xué)和血清學(xué)的檢查結(jié)果，做出診斷，積極實(shí)行治療及護(hù)理。
就診科室
兒科、感染病科或皮膚科。
相關(guān)檢查
血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白（CRP）
白細(xì)胞計(jì)數(shù)正�；蚪档停∏閲�(yán)重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般可升高。
血生化檢查
一般患者的血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等輕度升高；一些病情危重的患者會(huì)出現(xiàn)有肌鈣蛋白（CTNL）和血糖升高。
末梢血白細(xì)胞
一般患者白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)大多正常，重癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。
病原學(xué)檢查
留取咽拭子和糞便標(biāo)本進(jìn)行病毒學(xué)檢測(cè)，檢測(cè)出陽(yáng)性或分離到腸道病毒即可確診。
血清學(xué)檢查
急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71或者其他腸道病毒中和抗體相比較于之前有4倍以上升高，即可以確診。
血?dú)夥治?br /> 呼吸系統(tǒng)受累時(shí)，可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高以及酸中毒的表現(xiàn)。
腦脊液檢查
腦脊液外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常，伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)腦脊液細(xì)胞數(shù)可增多，蛋白也會(huì)升高。
胸部X線
重癥及危重癥患兒并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫時(shí)，可表現(xiàn)為雙側(cè)肺部紋理增多，兩肺野透亮度減低，呈現(xiàn)網(wǎng)格形狀，可有陰影，也有部分患者以單側(cè)肺部改變?yōu)橹鳌?br /> 核磁共振（MRI）
如果累及到神經(jīng)系統(tǒng)，可以觀察到脊髓灰質(zhì)和腦干的損害。
腦電圖
神經(jīng)系統(tǒng)受累可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘慢波。
超聲心動(dòng)圖
重癥患兒可出現(xiàn)心肌收縮或舒張功能減低，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，射血分?jǐn)?shù)降低等。
鑒別診斷
多數(shù)普通病例表現(xiàn)為急性起病，手、口、足、臀等部位散發(fā)性皰疹，因此可根據(jù)其臨床表現(xiàn)做出診斷。但是由于部分手足口病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜性、多樣性，也有患者不伴有發(fā)熱，皮疹癥狀不典型，因此臨床診斷比較困難，需要多種檢查輔助來(lái)進(jìn)行判斷，如病原學(xué)檢查或血清學(xué)檢查。

治療
目前沒(méi)有特效的抗該類病毒的藥物和特異性治療手段。在治療方面，本病如無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后一般良好，多在一周內(nèi)痊愈。治療方法通常為對(duì)癥治療，發(fā)病期間應(yīng)注意隔離，避免交叉感染。同時(shí)還需要做好皮膚和口腔的清潔護(hù)理，注意休息，飲食宜清淡，富含營(yíng)養(yǎng)。
急性期治療
在急性期，可累及神經(jīng)系統(tǒng)。少數(shù)病例除了手足口病的臨床表現(xiàn)外，可發(fā)生無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、腦干腦炎、脊髓炎等。對(duì)于這樣的患者，應(yīng)該從以下幾個(gè)方面進(jìn)行治療：
控制顱內(nèi)高壓，限制患者的入量，記錄好出入量；積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5～1.0 g/kg，每4~8小時(shí)一次，在20～30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注完畢；必要時(shí)加用呋塞米，利尿治療；
酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考的劑量為：甲潑尼龍1～2mg/(kg·d)，氫化可的松3～5mg/(kg·d)，地塞米松0.2～0.5mg/(kg·d)，病情穩(wěn)定之后，遵醫(yī)囑減量或者停用；
酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白治療。
在急性期，患者可出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變。對(duì)于這樣的患者，應(yīng)該應(yīng)用擴(kuò)血管藥物如米力農(nóng)，維持量從0.25μg/（kg·min）起始，逐步調(diào)整劑量，最大可達(dá) 1μg/（kg·min），用藥一般不超過(guò)72h。
一般治療
治療原則主要為對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、防止高熱驚厥。
普通病例于門診進(jìn)行治療，注意隔離，避免交叉感染；清淡飲食；做好口腔和皮膚護(hù)理。積極控制高熱。
體溫超過(guò)38.5℃者，采用物理降溫（溫水擦浴、使用退熱貼等）或應(yīng)用退熱藥物治療。需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，做好呼吸支持準(zhǔn)備；也可使用水合氯醛灌腸抗驚厥；保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧；保持患兒安靜，注意營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡。
藥物治療
在確診手足口病的時(shí)候，已經(jīng)過(guò)了最有效的治療階段，而且目前尚無(wú)特效抗病毒藥物和特異性治療手段，所以不提倡用抗病毒的藥物。
早期可使用的藥物
干擾素α噴霧或霧化，因?yàn)榭共《舅幰话阍诎l(fā)病 24 小時(shí)到 48 小時(shí)前使用效果最佳。利巴韋林靜脈滴注早期使用可有一定療效，但需關(guān)注其不良反應(yīng)及生殖毒性。
嚴(yán)重可使用的藥物
降顱壓、血管活性藥物對(duì)癥治療等，必要時(shí)可以考慮液體療法。
不推薦使用的藥物
阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療。因?yàn)槟壳盀橹箾](méi)有循證學(xué)證據(jù)表明其有效，且這些抗病毒藥物都會(huì)有副作用，故不建議使用。
手術(shù)治療
該疾病一般無(wú)需手術(shù)治療。
中醫(yī)治療
可以應(yīng)用清熱解毒的中草藥。
對(duì)于急性期出現(xiàn)低熱、流涕咳嗽、咽紅疼痛或納差惡心可用“銀翹散”方劑；
對(duì)于高熱持續(xù)，口腔、手足、臀部、四肢皰疹分布稠密，可用“清瘟敗毒飲”方劑；
對(duì)于合并高熱不退，頻咳氣急等并發(fā)癥，可用“己椒藶黃丸合參附湯”方劑；
對(duì)于口干咽痛的情況，在疾病康復(fù)期，可在沙參麥冬湯方劑里，加生地黃、蘆根養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)咽。

預(yù)后
大多數(shù)患兒預(yù)后良好，一般在1周內(nèi)痊愈，無(wú)后遺癥。少數(shù)重癥患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫的患兒死亡率高。
并發(fā)癥
大多數(shù)手足口病患者病情較輕，大部分患兒不需要特殊治療便可康復(fù)，通常在7~10天內(nèi)痊愈，并發(fā)癥不常見(jiàn)。
病毒性腦膜炎
該并發(fā)癥是一組由于各種病毒感染引起的腦膜急性炎癥性的疾病，臨床以發(fā)熱、頭痛和腦膜刺激征為主要表現(xiàn)，85%-95%的病毒性腦膜炎由腸道病毒引起。
心肌炎
心肌炎常由普通病毒感染或病毒感染后的免疫反應(yīng)導(dǎo)致�？杀憩F(xiàn)為急性胸痛、心悸、無(wú)明顯誘因的心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥或心源性猝死。
肺炎
肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。此病由致病微生物如腸道病毒引起，起病急，以寒戰(zhàn)、高熱、咳痰、胸痛、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)。
其他并發(fā)癥
肺水腫、肺出血、腦脊髓炎、急性遲緩性麻痹等，個(gè)別兒童可出現(xiàn)泛發(fā)性丘疹。

預(yù)防
飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童。
看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。
嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗。
本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。
兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診�；純翰灰佑|其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。
每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒。
托幼單位每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理。
患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)?shù)亟逃托l(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。