絲蟲病

絲蟲病是指絲蟲寄生在淋巴組織、皮下組織或漿膜腔所致的寄生蟲病。我國只有班克魯夫絲蟲（班氏）和馬來布魯絲蟲（馬來絲蟲）。本病由吸血昆蟲傳播。絲蟲病的癥狀體征因絲蟲寄生部位不同而異。早期主要表現(xiàn)為淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，晚期則出現(xiàn)淋巴管阻塞所引起的一系列癥狀和體征。診斷主要靠在血液或皮膚組織內(nèi)檢出微絲蚴。預防方法為消滅傳染媒介，加強個人防護，治療患者及感染者，全民服藥以消滅傳染源。
中醫(yī)病名：絲蟲病
外文名：filariasis
就診科室：傳染科
常見癥狀：淋巴管炎，淋巴結(jié)炎
傳染性：有
傳播途徑：吸血昆蟲傳播

病因
絲蟲屬線蟲綱，絲蟲目，蓋頭蟲科。體細長如絲。絲蟲病流行于亞洲、非洲及大洋洲，在中國僅見班氏絲蟲病及馬來絲蟲病。我國流行區(qū)為山東、河南、江蘇、浙江、福建、江西、廣東、廣西、四川、貴州等地。傳染源為血中含微絲蚴的早期患者及無癥狀的帶蟲者（微絲蚴血癥者）。傳播媒介為4屬30余種蚊如中華按蚊、微小按蚊，淡色庫蚊和致倦庫蚊。

臨床表現(xiàn)
1.急性絲蟲病
（1）淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及丹毒樣皮炎等淋巴管炎的特征為逆行性，發(fā)作時可見皮下一條紅線離心性地發(fā)展，俗稱“流火”或“紅線”。上下肢均可發(fā)生，但以下肢為多見。當炎癥波及皮膚淺表微細淋巴管時，局部皮膚出現(xiàn)彌漫性紅腫，表面光亮，有壓痛及灼熱感，即為丹毒樣皮炎，病變部位多見于小腿中下部。
（2）精索炎、附睪炎或睪丸炎如果成蟲寄生于陰囊內(nèi)淋巴管中，可引起精索炎、附睪炎或睪丸炎。
（3）絲蟲熱周期性打寒戰(zhàn)，高熱，持續(xù)2天至1周消退。部分患者僅低熱但無寒戰(zhàn)，在屢次發(fā)作后，局部癥狀才漸漸顯露。
2.慢性絲蟲病
慢性期阻塞性病變由于阻塞部位不同，患者產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)也因之而異：包括淋巴水腫和象皮腫、睪丸鞘膜積液、乳糜尿等。
除上述病變外，女性乳房的絲蟲結(jié)節(jié)在流行區(qū)并不少見。此外，絲蟲還偶可引起眼部絲蟲病，脾、胸、背、頸、臂等部位的絲蟲性肉芽腫，絲蟲性心包炎、乳糜胸腔積液，乳糜血痰，以及骨髓內(nèi)微絲蚴癥等。
3.隱性絲蟲病
臨床表現(xiàn)為夜間發(fā)作性哮喘或咳嗽，伴疲乏和低熱。

檢查
分為病原學診斷和血清學診斷。前者包括從外周血液、乳糜尿、抽出液中查微絲蚴和成蟲；后者為檢測血清中的絲蟲抗體和抗原。
1.病原學檢查
血檢微絲蚴，由于有夜現(xiàn)周期性，取血時間以晚上九時至次日凌晨二時為宜。
（1）夜間采血檢查微絲蚴陽性
（2）成蟲檢查法在尿、鞘膜積液、淋巴液、腹水、乳糜尿查見微絲蚴，在淋巴管、淋巴結(jié)內(nèi)查見成蟲，或在病理組織切片中查見絲蟲斷面。
（3）特異的DNA探針
2.血清學檢查
快速免疫色譜試驗檢測班氏絲蟲抗原陽性或酶聯(lián)免疫檢測絲蟲特異性抗體IgG陽性。

診斷
符合流行病學史，具有典型的臨床表現(xiàn)，同時血清學或病原學檢查陽性即可診斷。

治療
1.病原治療
（1）治療藥物主要是海群生（又名乙胺嗪）。海群生對兩種絲蟲均有殺滅作用，對馬來絲蟲的療效優(yōu)于班氏絲蟲，對微絲蚴的作用優(yōu)于成蟲。國內(nèi)海群生的常用療法為7日療法治療班氏絲蟲病；4日療法治療馬來絲蟲病�；颊叻幒罂梢虼罅课⒔z蚴的死亡而引起變態(tài)反應，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀，應及時處理。為了減少海群生的副作用，現(xiàn)在防治工作中廣泛采用了海群生藥鹽，食用半年，可使中、低度流行區(qū)的微絲蚴陽性率至1%以下，且副作用輕微。
（2）阿苯達唑，每日兩次，可殺死成蟲，但對微絲蚴無直接作用。
（3）近年我國研制成功抗絲蟲新藥呋喃嘧酮，對微絲蚴與成蟲均有殺滅作用，對兩種絲蟲均有良好效果。對班氏絲蟲病的療效優(yōu)于海群生。
2.對癥治療
對急性淋巴結(jié)炎，受累部位給予局部護理，如足部護理，清洗感染部位，及時給予抗菌藥物治療，足部每天涂抹抗真菌藥膏。對象皮腫患者除給予海群生殺蟲外，還可結(jié)合中醫(yī)中藥及桑葉注射液加綁扎療法或烘綁療法。對陰囊象皮腫及鞘膜積液患者，可用鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)外科手術(shù)治療。對乳糜尿患者，輕者經(jīng)休息可自愈；也可用1%硝酸銀腎盂沖洗治療。嚴重者以顯微外科手術(shù)作淋巴管－血管吻合術(shù)治療，可取得較好療效。

預后
一旦患了本病，早期足量足療程的海群生治療常能治愈。晚期病例難以迅速奏效，單靠殺蟲藥治療是不夠的，還要配合其他輔助療法。必要時還可施行手術(shù)治療，但手術(shù)效果往往不一定理想。反復多療程的海群生治療仍可望治愈。

預防
1.普查普治
及早發(fā)現(xiàn)患者和帶蟲者，及時治愈，既保證人民健康，又減少和杜絕傳染源。
2.防蚊滅蚊
3.流行病學監(jiān)測
加強對已達基本消滅絲蟲病指標地區(qū)的流行病學監(jiān)測，在監(jiān)測工作中應注意：
（1）對原陽性患者復查復治，發(fā)現(xiàn)患者及時治療直至轉(zhuǎn)陰。
（2）加強對血檢陽性戶的蚊媒監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)感染蚊，即以感染蚊戶為中心，向周圍人群擴大查血和滅蚊，以清除疫點，防止繼續(xù)傳播。