阿米巴性痢疾

阿米巴性痢疾一般指阿米巴腸病。阿米巴腸病是由于溶組織阿米巴（痢疾阿米巴）寄生于結(jié)腸內(nèi)，引起阿米巴痢疾或阿米巴結(jié)腸炎。痢疾阿米巴也是根足蟲綱中最重要的致病種類，在一定條件下，并可擴延至肝、肺、腦、泌尿生殖系和其他部位，形成潰瘍和膿腫。
外文名：intestinal amebiasis
別­ ­ 名：腸道阿米巴病
就診科室：內(nèi)科
多發(fā)群體：男多于女，成年多于兒童
常見病因：由于溶組織阿米巴（痢疾阿米巴）寄生于結(jié)腸內(nèi)，引起阿米巴痢疾或阿米巴結(jié)腸炎
常見癥狀：腹部不適，腹瀉，高熱，寒戰(zhàn)、譫妄、腹痛、里急后重明顯等
傳染性：有
傳播途徑：經(jīng)口食入

流行病學(xué)
本病流行于全世界，多流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)。其感染率高低與各地環(huán)境衛(wèi)生、經(jīng)濟狀況和飲食習(xí)慣等密切相關(guān)。在我國的分布一般農(nóng)村高于城市，近年來由于我國衛(wèi)生狀況和生活水平的提高，急性阿米巴痢疾和膿腫病例，除個別地區(qū)外，已較為少見。
1.傳染源
慢性病人、恢復(fù)期病人及健康的帶蟲者為本病的傳染源。
2.傳播途徑
溶組織內(nèi)阿米巴的傳播方式有以下幾種：①包囊污染水源可造成該地區(qū)的暴發(fā)流行；②在以糞便作肥料，未洗凈和未煮熟的蔬菜也是重要的傳播因素；③包囊污染手指、食物或用具而傳播；④蠅類及蟑螂都可接觸糞便，體表攜帶和嘔吐糞便，將包囊污染食物而成為重要傳播媒介。
3.流行特點
溶組織內(nèi)阿米巴病發(fā)布廣泛，在溫帶地區(qū)，該病可時有流行，而在熱帶及亞熱帶地區(qū)，其流行情況則尤為嚴重。其發(fā)病情況因時而異，以秋季為多，夏季次之。發(fā)病率男多于女，成年多于兒童，這可能與吞食含包囊的食物或年齡免疫有關(guān)。

病因
阿米巴的致病是蟲體和宿主相互作用，并受多種因素影響的復(fù)雜過程。溶組織內(nèi)阿米巴的侵襲力主要表現(xiàn)在對宿主組織的溶解性破壞作用。
溶組織內(nèi)阿米巴大滋養(yǎng)體，侵襲腸壁引起阿米巴病，常見的部位在盲腸，其次為直腸、乙狀結(jié)腸和闌尾，橫結(jié)腸和降結(jié)腸少見，有時可累及大腸全部或一部分回腸。

臨床表現(xiàn)
阿米巴腸病潛伏期長短不一，自1～2周至數(shù)月以上不等，雖然患者早已受到溶組織內(nèi)阿米巴包囊感染，僅以共棲生存，當宿主抵抗力減弱以及腸道內(nèi)感染等臨床上才出現(xiàn)癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，分為以下類型：
1.無癥狀的帶蟲者
患者雖然受到溶組織內(nèi)阿米巴的感染，而阿米巴原蟲僅作共棲存在，約有90%以上的人不產(chǎn)生癥狀而成為包囊攜帶者。在適當條件下即可侵襲組織，引起病變，出現(xiàn)癥狀。
2.急性非典型阿米巴腸病
發(fā)病較緩慢，無明顯全身癥狀，可有腹部不適，僅有稀便，有時腹瀉，每日數(shù)次，但缺乏典型的痢疾樣糞便，大便檢查可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體。
3.急性典型阿米巴腸病
起病往往緩慢，以腹痛腹瀉開始，大便次數(shù)逐漸增加，每日可達10～15次之多，便時有不同程度的腹痛與里急后重，后者表示病變已波及直腸。大便帶血和黏液，多呈暗紅色或紫紅色，糊狀，具有腥臭味，病情較者可為血便，或白色黏液上覆蓋有少許鮮紅色血液。患者全身癥狀一般較輕，在早期體溫和白細胞計數(shù)可有升高，糞便中可查到滋養(yǎng)體。
4.急性暴發(fā)型阿米巴腸病
起病急劇，全身營養(yǎng)狀況差，重病容，中毒癥狀顯著，高熱，寒戰(zhàn)、譫妄、腹痛、里急后重明顯，大便為膿血便，有惡臭，亦可呈水樣或泔水樣便，每日可達20次以上，伴嘔吐、虛脫，有不同程度的脫水與電解質(zhì)紊亂。血液檢查中性粒細胞增多。易并發(fā)腸出血或甩穿孔，如不及時處理可于1～2周內(nèi)因毒血癥而死亡。
5.慢性遷延型阿米巴腸病
通常為急性感染的延續(xù)，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，病程持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年不愈，在間歇期間，可以健康如常。復(fù)發(fā)常以飲食不當、暴飲暴食、飲酒、受寒、疲勞等為誘因，每日腹瀉3～5次，大便呈黃糊狀，可查到滋養(yǎng)體或包囊。患者常伴有臍周或下腹部鈍痛，有不同程度的貧血、消瘦、營養(yǎng)不良等。

檢查
1.病原學(xué)檢查
（1）糞便檢查 ①活滋養(yǎng)體檢查法 常用生理鹽水直接涂片法檢查活動的滋養(yǎng)體。急性痢疾患者的膿血便或阿米巴炎病人的稀便，要求容器干凈，糞樣新鮮、送檢越快、越好，寒冷季節(jié)還要注意運送和檢查時的保溫。典型的阿米巴痢疾糞便為醬紅色黏液樣，有特殊的腥臭味。鏡檢可見黏液中含較多粘集成團的紅細胞和較少的白細胞，有時可見夏科-雷登氏結(jié)晶和活動的滋養(yǎng)體。這些特點可與細菌性痢疾的糞便相區(qū)別。②包囊檢查法 以竹簽沾取少量糞樣，在碘液中涂成薄片加蓋玻片，然后置于顯微鏡下檢查，鑒別細胞核的特征和數(shù)目。
（2）阿米巴培養(yǎng) 由于技術(shù)操作復(fù)雜，需一定設(shè)備，且阿米巴人工培養(yǎng)在多數(shù)亞急性或慢性病例陽性率不高，似不宜作阿米巴診斷的常規(guī)檢查。
（3）組織檢查 通過乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡直接觀察黏膜潰瘍，并作組織活檢或刮拭物涂片，檢出率最高。滋養(yǎng)體的取材必須在潰瘍的邊緣，鉗取后以局部稍見出血為宜。膿腔穿刺液檢查除注意性特征外，應(yīng)取材于膿腔壁部，較易發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體。
2.免疫檢查
近年來國內(nèi)外陸續(xù)報告了多種血清學(xué)診斷方法，其中以間接血凝（IHA）、間接熒光抗體（IFAT）和酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）研究較多，但敏感性對各型病例不同。IHA的敏感較高，對腸阿米巴病的陽性率達98%，腸外阿米巴病的陽性率達95%，而無癥狀的帶蟲者僅10%～40%，IFA敏感度稍遜于IHA。EALSA敏感性強，特異性高，有發(fā)展前途。近年來，已有報道應(yīng)用敏感的免疫學(xué)技術(shù)在糞便及膿液中檢測阿米巴特異性抗原獲得成功。特別是抗阿米巴雜音瘤單克隆抗體的應(yīng)用為免疫學(xué)技術(shù)探測宿主排泄物中病原物質(zhì)了可靠、靈敏和抗干擾的示蹤式具。

診斷
對阿米巴病的診斷，除根據(jù)患者的主訴、病史和臨床表現(xiàn)作為診斷依據(jù)外，重要的是病原學(xué)診斷，糞便中檢查到阿米巴病原體為惟一可靠的診斷依據(jù)。通常以查到大滋養(yǎng)體者作為現(xiàn)癥患者，而查到小滋養(yǎng)體或包囊者只作為感染者。

鑒別診斷
阿米巴腸病需和細菌性痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等鑒別。
1.細菌性痢疾
起病急，全身中毒癥狀嚴重，抗生素治療有效，糞便鏡檢和細菌培養(yǎng)有助于于診斷。
2.血吸蟲病
起病較緩，病程長，有疫水接觸史，肝脾腫大，血中嗜酸粒細胞增多，糞便中可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵或孵化出毛蚴，腸黏膜活組織中可查到蟲卵。
3.腸結(jié)核
大多有原發(fā)結(jié)核病灶存在，患者有消耗性熱、盜汗、營養(yǎng)障礙等；糞便多呈黃色稀粥狀，帶黏液而少膿血，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。胃腸道X線檢查有助于診斷。
4.結(jié)腸癌
患者年齡較大，多有排便習(xí)慣的改變，大便變細，有進行性貧血，消瘦。晚期大多可捫及腹塊，X線鋇劑灌腸檢查和纖維結(jié)腸鏡檢查有助于診斷。
5.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎
臨床癥狀與慢性阿米巴病不易區(qū)別，但大便檢查不能發(fā)現(xiàn)阿米巴，且經(jīng)抗阿米巴治療仍不見效時可考慮本病。

并發(fā)癥
1.腸道并發(fā)癥
（1）腸穿孔 急性腸穿孔多發(fā)生于嚴重的阿米巴腸病患者，穿孔部位多見于盲腸、闌尾和升結(jié)腸。慢性穿孔先形成腸粘連，爾后常形成局部膿腫或穿入附近器官形成內(nèi)瘺。
（2）腸出血 發(fā)生率少于1%，一般可發(fā)生于阿米巴痢疾或肉芽腫患者，因潰瘍侵及腸壁血管所致。大量出血雖少見，但一旦發(fā)生，病情危急，常因出血而致休克。小量出血多由于淺表潰瘍滲血所致。
（3）闌尾炎 因阿米巴腸病好發(fā)于盲腸部位，故累及闌尾的機會較多。其癥狀與細菌性闌尾炎相似，亦有急慢性等表現(xiàn)。
（4）阿米巴瘤 腸壁產(chǎn)生大量肉芽組織，形成可觸及的腫塊。多發(fā)生在盲腸，亦見于橫結(jié)腸、直腸及肛門，常伴疼痛，極似腫瘤，不易與腸癌區(qū)別。瘤體增大時可引起腸梗阻。
（5）腸腔狹窄 慢性患者，腸道潰瘍的纖維組織修復(fù)，可形成瘢痕性狹窄，并出現(xiàn)腹部絞痛、嘔吐、腹脹及梗阻癥狀。
（6）肛門周圍阿米巴病 該病較少見，在臨床上常誤診。當有皮膚損傷或肛裂、肛管炎及隱窩炎等病變時，阿米巴滋養(yǎng)體即可直接侵入皮膚內(nèi)而引起肛門周圍阿米巴病，有時病變可繼發(fā)于掛線法治療痔瘺之后，阿米巴滋養(yǎng)體偶可通過血行感染肛門周圍組織，出現(xiàn)粟粒樣大小棕色皮疹，其疹扁平隆起，邊緣不清，最后形成潰瘍或膿腫，破裂后排出膿液及分泌物。易被誤診為直腸肛管癌、基底細胞癌或皮膚結(jié)核等。
2.腸外并發(fā)癥
阿米巴滋養(yǎng)體可自腸道經(jīng)血流-淋巴蔓延遠處器官而引起各種腸外并發(fā)癥，其中以肝膿腫為是常見，其次如肺、胸膜、心包、腦、腹膜、胃、膽囊、皮膚、泌尿系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)等均可侵及。

治療
1.一般治療
急性期必須臥床休息，必要時給予輸液。根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。慢性患者應(yīng)加強營養(yǎng)，以增強體質(zhì)。
2.病原治療
（1）甲硝咪唑（滅滴靈） 對阿米巴滋養(yǎng)體有較強的殺滅作用且較安全，適用于腸內(nèi)腸外各型的阿米巴病，為目前抗阿米巴病的首選藥物。
（2）甲硝磺酰咪唑 是硝基咪唑類化合物的衍生物。療效與滅滴相似或更佳。
（3）吐根堿 對組織內(nèi)滋養(yǎng)體有有高的殺滅作用，但對腸腔內(nèi)阿米巴無效。本藥控制急性癥狀極有效，但根治率低，需要與鹵化喹啉類藥物等合量用藥。本藥毒性較大，幼兒、孕婦，有心血管及腎臟病者禁用。如需重復(fù)治療，至少隔6周。
（4）鹵化喹啉類 主要作用于腸腔內(nèi)而不是組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體。對輕型、排包囊者有效，對重型或慢性患者常與吐根堿或滅滴靈聯(lián)合應(yīng)用。
（5）其他 安特酰胺、巴龍霉素、安痢平，以上3藥都作用于腸腔內(nèi)阿米巴。
（6）中草藥 鴉膽子，大蒜，白頭翁。
以上各種藥物除滅滴靈外，往往需要2種或2種以上藥物的聯(lián)合應(yīng)用，方能獲得較好效果。
3.并發(fā)癥的治療
在積極有效的滅滴靈或吐根堿治療下，腸道并發(fā)癥可得到緩解。暴發(fā)型患者有細菌混合感染，應(yīng)加用抗生素。大量腸出血可輸血。腸穿孔、腹膜炎等必須手術(shù)治療者，應(yīng)在滅滴靈和抗生素治療下進行。
腸阿米巴病若及時治療預(yù)后良好。如并發(fā)腸出血、腸穿孔和彌漫性腹膜炎以及有肝、肺、腦部轉(zhuǎn)移性膿腫者，則預(yù)后較差。治療后糞檢原蟲應(yīng)持續(xù)6個月左右，以便及早發(fā)現(xiàn)可能的復(fù)發(fā)。
4.診斷性治療
如臨床上高度懷疑而經(jīng)上述檢查仍不能確診時，可給予足量吐根堿注射或口服安痢平、滅滴靈等治療，如效果明顯，亦可初步作出診斷。

預(yù)防
治療患者及攜帶包囊者，飲水須煮沸，不吃生菜，防止飲食被污染。防止蒼蠅孳生和滅蠅。檢查和治療從事飲食業(yè)的排包囊及慢性患者，平時注意飯前便后洗手等個人衛(wèi)生。