白喉

白喉（diphtheria）是由白喉?xiàng)U菌所引起的一種急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱，氣憋，聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽，咽、扁桃體及其周?chē)M織出現(xiàn)白色偽膜為特征。嚴(yán)重者全身中毒癥狀明顯，可并發(fā)心肌炎和周?chē)窠?jīng)麻痹。
根據(jù)衛(wèi)健委發(fā)布的《2022年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》統(tǒng)計(jì)，我國(guó)已連續(xù)多年未有發(fā)病例數(shù)和死亡人數(shù)。
中醫(yī)病名：白喉
外文名：diphtheria
就診科室：感染科
多發(fā)群體：成人和年長(zhǎng)兒童以咽白喉居多
常見(jiàn)病因：白喉?xiàng)U菌感染
常見(jiàn)癥狀：發(fā)熱，氣憋，聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽，咽、扁桃體及其周?chē)M織出現(xiàn)白色偽膜為特征展開(kāi)
傳染性：有
傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳染

臨床表現(xiàn)
白喉可分為四種類(lèi)型，其發(fā)生率由高到低依次為咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年長(zhǎng)兒童以咽白喉居多，其他類(lèi)型的白喉較多見(jiàn)于幼兒。
1.咽白喉
（1）輕型發(fā)熱和全身癥狀輕微，扁桃體稍紅腫，其上有點(diǎn)狀或小片狀假膜，數(shù)日后癥狀可自然消失。
（2）一般型逐漸起病，有乏力、胃納差、惡心、嘔吐、頭痛、輕至中等度發(fā)熱和咽痛等癥狀。扁桃體中度紅腫，其上可見(jiàn)乳白色或灰白色大片假膜，但范圍仍不超出扁桃體。假膜開(kāi)始較薄，不易剝?nèi)�，若用力拭去，可引起小量出血，并�?4小時(shí)內(nèi)又形成新的假膜。
（3）嚴(yán)重型扁桃體和咽部水腫、充血明顯。假膜在12～24小時(shí)內(nèi)蔓延成大片。除扁桃體外，還波及腭弓、上腭、懸雍垂、咽后壁和鼻咽部，甚至延及口腔黏膜�？谇挥懈粑�，頸淋巴結(jié)腫大，頸部腫大如“牛頸”。全身中毒癥狀嚴(yán)重者可有高熱或體溫不升、煩躁不安、呼吸急促、面色蒼白、嘔吐、脈細(xì)速、血壓下降，或有心臟擴(kuò)大、心律失常，亦有出血等危重癥狀。
2.喉及氣管支氣管白喉
大多由咽白喉擴(kuò)散至喉部所致，亦可為原發(fā)性。多見(jiàn)于1～5歲小兒。起病較緩，伴發(fā)熱，咳嗽呈“空空”聲，聲音嘶啞，甚至失音。同時(shí)由于喉部有假膜、水腫和痙攣而引起呼吸道阻塞癥狀，吸氣時(shí)可有蟬鳴音，嚴(yán)重者吸氣時(shí)可見(jiàn)“三凹征”。喉鏡檢查可見(jiàn)喉部紅腫和假膜。假膜有時(shí)可伸展至氣管和支氣管、細(xì)支氣管。
3.鼻白喉
少見(jiàn)。指前鼻部白喉而言。鼻白喉可單獨(dú)存在，或與喉白喉、咽白喉同時(shí)存在。多見(jiàn)于嬰幼兒。病變范圍小，全身癥狀輕微，主要表現(xiàn)為漿液血性鼻涕，以后轉(zhuǎn)為厚膿涕，有時(shí)可伴鼻衄，常為單側(cè)性。鼻孔周?chē)つw發(fā)紅、糜爛及結(jié)痂，鼻前庭或中隔上可見(jiàn)白色假膜。
4.其他部位白喉
（1）皮膚或傷口白喉 不多見(jiàn)，系由皮膚或黏膜直接或間接感染而得。本型癥狀雖不重且易于傳播。
（2）其他 外陰、臍、食管、中耳、眼結(jié)膜等處偶爾可發(fā)生白喉。局部有炎癥和假膜，常伴繼發(fā)感染。全身癥狀輕。

檢查
1.血象
白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高，中性粒細(xì)胞百分比增高（0.80左右）。
2.細(xì)菌學(xué)檢查
（1）咽、鼻黏膜拭子涂片 奈瑟或龐氏染色鏡檢，找到有異染顆粒的棒狀桿菌。
（2）熒光抗體染色檢查 陽(yáng)性。
（3）細(xì)菌培養(yǎng) 鼻咽拭子或患處取材培養(yǎng)生長(zhǎng)白喉?xiàng)U菌，毒力試驗(yàn)陽(yáng)性。

診斷
1.流行病學(xué)
秋冬或早春季節(jié)，當(dāng)?shù)赜斜静×餍谢蛏l(fā)；或患者于病前1周內(nèi)有與白喉患者接觸史。
2.咽白喉
（1）局限型①輕、中度發(fā)熱，伴有乏力、精神不振、厭食。②咽痛，流涎，咽部輕至中度充血。扁桃體紅腫。③在扁桃體表面或咽峽部有點(diǎn)狀或片狀灰白色假膜，不易剝離，強(qiáng)行撕下則基底表面滲血。④頜下淋巴結(jié)腫大、微痛。
（2）播散型全身中毒癥狀較重，假膜廣泛，頸淋巴結(jié)腫大及周?chē)浗M織水腫，易并發(fā)心肌損害。
（3）中毒型發(fā)病較急，全身中毒癥狀嚴(yán)重；假膜廣泛，且常因出血而呈黑紅色；咽部組織腫脹壞死；頸淋巴結(jié)腫大及周?chē)浗M織水腫；有出血傾向，可發(fā)生循環(huán)衰竭。
3.鼻白喉
流漿液血性鼻涕，鼻黏膜有假膜，鼻孔外周及上唇常出現(xiàn)淺潰瘍。
4.喉白喉
有發(fā)熱、干咳、聲音嘶啞、吸氣性呼吸困難及喉梗阻等表現(xiàn)。

治療
1.一般治療
患者應(yīng)臥床休息和減少活動(dòng)，一般不少于3周。要注意口腔和鼻部衛(wèi)生。
2.抗生素治療
常選用青霉素，需7～10天，用至癥狀消失和白喉?xiàng)U菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)為止。對(duì)青霉素過(guò)敏者或應(yīng)用青霉素1周后培養(yǎng)仍是陽(yáng)性者，可改用紅霉素，分四次口服或靜脈給藥，療程同上。
3.抗毒素治療
抗毒素可以中和游離的毒素，但不能中和已結(jié)合的毒素。在病程初期3日應(yīng)用者效果較好，以后療效即顯著降低。劑量決定于假膜的范圍、部位及治療的早晚。
4.心肌炎的治療
患者應(yīng)臥床休息，煩躁者給以鎮(zhèn)靜劑�？捎脻娔崴煽诜�，癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量。嚴(yán)重患者可用三磷酸腺苷（ATP）和輔酶A50U治療。
5.神經(jīng)麻痹的治療
吞咽困難者用鼻飼。
6.喉梗阻的治療
對(duì)輕度喉梗阻者需密切觀察病情的發(fā)展，隨時(shí)準(zhǔn)備做氣管切開(kāi)。呼吸困難較重，出現(xiàn)三凹征時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開(kāi)，并在切開(kāi)處鉗取假膜，或滴入胰蛋白酶或糜蛋白酶以溶解假膜。
7.白喉帶菌者的處理
先做白喉?xiàng)U菌毒力試驗(yàn)，陽(yáng)性者隔離，并用青霉素或紅霉素治療，不必用抗毒素。培養(yǎng)連續(xù)3次陰性后解除隔離。對(duì)頑固帶菌者可考慮扁桃體摘除。白喉恢復(fù)期帶菌者如需做扁桃體摘除，必須在痊愈后3個(gè)月，且心臟完全正常時(shí)進(jìn)行。

預(yù)防
通過(guò)接種疫苗，可預(yù)防白喉。
1、百白破疫苗，全稱(chēng)為吸附無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗(DTaP)，是由百日咳桿菌有效組分、白喉類(lèi)毒素、破傷風(fēng)類(lèi)毒素按一定比例混合，并吸附在氫氧化鋁佐劑上的聯(lián)合疫苗，可預(yù)防兒童白喉、破傷風(fēng)和百日咳。推薦的免疫程序：分別在兒童3、4、5月齡和18月齡各接種1劑，共4劑次。
2、五聯(lián)疫苗，全稱(chēng)為吸附無(wú)細(xì)胞百白破滅活脊髓灰質(zhì)炎和 b型流感嗜血桿菌（結(jié)合）聯(lián)合疫苗（DTaP-IPV-Hib）， 用于預(yù)防白喉、破傷風(fēng)、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎和 b 型流感嗜血桿菌引起的侵入性感染（如腦膜炎、敗血癥、蜂窩織炎、關(guān)節(jié)炎、會(huì)厭炎等）。 推薦的免疫程序：在2、3、4月齡，或3、4、5月齡進(jìn)行三劑基礎(chǔ)免疫；在18月齡進(jìn)行一劑加強(qiáng)免疫。共4劑次，每次接種單劑0.5ml。