傳染性非典型肺炎

傳染性非典型肺炎，又名嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS），為一種由SARS冠狀病毒（SARS-CoV）引起的急性呼吸道傳染病，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其命名為重癥急性呼吸綜合征。本病為呼吸道傳染性疾病，主要傳播方式為近距離飛沫傳播或接觸患者呼吸道分泌物。
別­ ­ 名：嚴(yán)重急性呼吸綜合征、SARS、非典、非典型肺炎、傳染性非典型肺炎
就診科室：感染科
常見病因：SARS冠狀病毒感染
常見癥狀：發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、呼吸衰竭
傳染性：有
傳播途徑：近距離飛沫傳播或接觸患者呼吸道分泌物傳播

病因
2003年4月16日，世界衛(wèi)生組織根據(jù)包括中國(guó)內(nèi)地和香港地區(qū)，加拿大、美國(guó)在內(nèi)的11個(gè)國(guó)家和地區(qū)的13個(gè)實(shí)驗(yàn)室通力合作研究的結(jié)果，宣布重癥急性呼吸綜合征的病因是一種新型的冠狀病毒，稱為SARS冠狀病毒。

臨床表現(xiàn)
潛伏期1～16天，常見為3～5天。起病急，傳染性強(qiáng)，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，可有畏寒，體溫常超過38℃，呈不規(guī)則熱或弛張熱，稽留熱等，熱程多為1～2周；伴有頭痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹瀉。起病3～7天后出現(xiàn)干咳、少痰，偶有血絲痰，肺部體征不明顯。病情于10～14天達(dá)到高峰，發(fā)熱、乏力等感染中毒癥狀加重，并出現(xiàn)頻繁咳嗽，氣促和呼吸困難，略有活動(dòng)則氣喘、心悸，被迫臥床休息。這個(gè)時(shí)期易發(fā)生呼吸道的繼發(fā)感染。
病程進(jìn)入2～3周后，發(fā)熱漸退，其他癥狀與體征減輕乃至消失。肺部炎癥改變的吸收和恢復(fù)則較為緩慢，體溫正常后仍需2周左右才能完全吸收恢復(fù)正常。輕型患者臨床癥狀輕。重癥患者病情重，易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。兒童患者的病情似較成人輕。有少數(shù)患者不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，尤其是有近期手術(shù)史或有基礎(chǔ)疾病的患者。

檢查
1.血常規(guī)
病程初期到中期白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常正常或下降，淋巴細(xì)胞則常見減少，部分病例血小板亦減少。T細(xì)胞亞群中CD3、CD4及CD8T細(xì)胞均顯著減少。
2.血液生化檢查
丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶等均可不同程度升高。血?dú)夥治隹砂l(fā)現(xiàn)血氧飽和度降低。
3.血清學(xué)檢測(cè)
國(guó)內(nèi)已建立間接熒光抗體法（IFA）和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）來(lái)檢測(cè)血清中SARS病毒特異性抗體。IgG型抗體在起病后第1周檢出率低或檢不出，第2周末檢出率80%以上，第3周末95%以上，且效價(jià)持續(xù)升高，在病后第3個(gè)月仍保持很高的滴度。
4.分子生物學(xué)檢測(cè)
以反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）法，檢查患者血液、呼吸道分泌物、大便等標(biāo)本中SARS冠狀病毒的RNA。
5.細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒
將患者標(biāo)本接種到細(xì)胞中進(jìn)行培養(yǎng)，分離到病毒后，還應(yīng)以RT-PCR法來(lái)鑒定是否SARS病毒。
6.影像學(xué)檢查
絕大部分患者在起病早期即有胸部X線檢查異常，多呈斑片狀或網(wǎng)狀改變。起病初期常呈單灶病變，短期內(nèi)病灶迅速增多，常累及雙肺或單肺多葉。部分患者進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影。雙肺周邊區(qū)域累及較為常見。對(duì)于胸片無(wú)病變而臨床又懷疑為本病的患者，1～2天內(nèi)要復(fù)查胸部X線檢查。胸部CT檢查以玻璃樣改變最多見。肺部陰影吸收、消散較慢；陰影改變與臨床癥狀體征有時(shí)可不一致。

鑒別診斷
重癥急性呼吸綜合征的診斷必須排除其他可以解釋患者流行病學(xué)史和臨床經(jīng)過的疾病。臨床上要注意排除上呼吸道感染、流行性感冒、細(xì)菌性或真菌性肺炎、獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）合并肺部感染、軍團(tuán)菌病、肺結(jié)核、流行性出血熱、非感染性間質(zhì)性肺疾病、肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等呼吸系統(tǒng)疾患。

治療
1.一般治療
（1）臥床休息。
（2）避免劇烈咳嗽，咳嗽劇烈者給予鎮(zhèn)咳；咳痰者給予祛痰藥。
（3）發(fā)熱超過38.5℃者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥，兒童忌用阿司匹林，因可能引起Reye綜合征；或給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫。
（4）有心、肝、腎等器官功能損害，應(yīng)該做相應(yīng)的處理。
2.氧療
出現(xiàn)氣促應(yīng)給予持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。
（1）鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧常用而簡(jiǎn)單的方法，適用于低濃度給氧，患者易于接受。
（2）面罩給氧面罩上有調(diào)節(jié)裝置，可調(diào)節(jié)罩內(nèi)氧濃度，不需濕化，耗氧量較少。
（3）氣管插管或切開經(jīng)插管或切開處射流給氧效果好，且有利于呼吸道分泌物的排出和保持氣道通暢。
（4）呼吸機(jī)給氧是最佳的氧療途徑和方法，常用于重癥患者的搶救。
3.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用
應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的治療應(yīng)有以下指征之一。
（1）有嚴(yán)重中毒癥狀，高熱持續(xù)3天不退。
（2）48小時(shí)內(nèi)肺部陰影面積擴(kuò)大超過50%。
（3）有急性肺損傷（ALI）或出現(xiàn)ARDS。
4.抗菌藥物的應(yīng)用
為了防治細(xì)菌感染，應(yīng)使用抗生素覆蓋社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體，臨床上可選用大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素等）、氟喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類、四環(huán)素類等，如果痰培養(yǎng)或臨床上提示有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染或耐青霉素肺炎鏈球菌感染，可選用（去甲）萬(wàn)古霉素等。
5.抗病毒藥物
至今尚無(wú)肯定有效抗病毒藥物治療，治療時(shí)可選擇試用抗病毒藥物。
6.重癥病例的處理
（1）加強(qiáng)對(duì)患者的動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)：盡可能收入重癥監(jiān)護(hù)病房。
（2）使用無(wú)創(chuàng)傷正壓機(jī)械通氣（NPPV）。
（3）NPPV治療后，若氧飽和度改善不滿意，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療。
（4）對(duì)出現(xiàn)ARDS病例，宜直接應(yīng)用有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療；出現(xiàn)休克或MODS，應(yīng)予相應(yīng)支持治療。

預(yù)防
1.控制傳染源
（1）疫情報(bào)告 我國(guó)已將重癥急性呼吸綜合征列入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》2004年12月1日施行的法定傳染病乙類首位，并規(guī)定按甲類傳染病進(jìn)行報(bào)告、隔離治療和管理。發(fā)現(xiàn)或懷疑本病時(shí)，應(yīng)盡快向衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告。做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。
（2）隔離治療患者 對(duì)臨床診斷病例和疑似診斷病例應(yīng)在指定的醫(yī)院按呼吸道傳染病分別進(jìn)行隔離觀察和治療。
（3）隔離觀察密切接觸者 對(duì)醫(yī)學(xué)觀察病例和密切接觸者，如條件許可應(yīng)在指定地點(diǎn)接受隔離觀察，為期14天。在家中接受隔離觀察時(shí)應(yīng)注意通風(fēng)，避免與家人密切接觸，并由衛(wèi)生防疫部門進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，每天測(cè)量體溫。
2.切斷傳播途徑
（1）社區(qū)綜合性預(yù)防 減少大型群眾性集會(huì)或活動(dòng)，保持公共場(chǎng)所通風(fēng)換氣、空氣流通；排除住宅建筑污水排放系統(tǒng)淤阻隱患。
（2）保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣 不隨地吐痰，避免在人前打噴嚏、咳嗽、清潔鼻腔，且事后應(yīng)洗手；確保住所或活動(dòng)場(chǎng)所通風(fēng)；勤洗手；避免去人多或相對(duì)密閉的地方，應(yīng)注意戴口罩。
（3）醫(yī)院應(yīng)設(shè)立發(fā)熱門診，建立本病的專門通道。
3.保護(hù)易感人群
保持樂觀穩(wěn)定的心態(tài)，均衡飲食，多喝湯飲水，注意保暖，避免疲勞，足夠的睡眠以及在空曠場(chǎng)所作適量運(yùn)動(dòng)等，這些良好的生活習(xí)慣有助于提高人體對(duì)重癥急性呼吸綜合征的抵抗能力。