1.為什么實(shí)現(xiàn)無脊灰這么多年，還會出現(xiàn)脊灰疫情？
自1988年世界衛(wèi)生組織在全球啟動消滅脊髓灰質(zhì)炎行動以來，越來越多的國家和區(qū)域?qū)崿F(xiàn)了阻斷脊髓灰質(zhì)炎野病毒傳播即“無脊灰狀態(tài)”的目標(biāo)。我國自1995年起即阻斷了脊髓灰質(zhì)炎野病毒的循環(huán)，2000年，經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認(rèn)，包括我國在內(nèi)的西太平洋地區(qū)實(shí)現(xiàn)了無脊灰目標(biāo)。
在全球最終實(shí)現(xiàn)消滅脊髓灰質(zhì)炎目標(biāo)之前，只要有國家和地區(qū)存在脊髓灰質(zhì)炎病毒的傳播和流行，那些已經(jīng)實(shí)現(xiàn)無脊髓灰質(zhì)炎目標(biāo)的國家和地區(qū)就始終面臨病毒輸入的風(fēng)險。如果輸入地區(qū)兒童免疫服務(wù)和管理薄弱，存在免疫空白人群，病毒就會在免疫空白人群中傳播引起疾病暴發(fā)。事實(shí)上，這類事件曾在許多已實(shí)現(xiàn)無脊髓灰質(zhì)炎目標(biāo)的國家發(fā)生過。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2003年—2009年期間，全球有29個已實(shí)現(xiàn)無脊灰的國家發(fā)生過133起脊髓灰質(zhì)炎病毒輸入事件，并在25個國家引起60起暴發(fā)疫情。如塔吉克斯坦、俄羅斯等無脊髓灰質(zhì)炎國家去年就發(fā)生了輸入病毒引起的脊髓灰質(zhì)炎暴發(fā)疫情。2005年，和我國同在西太平洋地區(qū)的印度尼西亞也曾發(fā)生過病毒輸入引起的暴發(fā)疫情。
2.什么是脊髓灰質(zhì)炎？
脊髓灰質(zhì)炎(簡稱脊灰，俗稱為小兒麻痹)是由脊灰病毒引起的急性傳染病，主要影響年幼的兒童。病毒通過受污染的食物和水傳播,經(jīng)口腔進(jìn)入體內(nèi)并在腸道內(nèi)繁殖。90%以上受感染的人沒有癥狀，但他們排泄的糞便帶有病毒，因此傳染給他人。少數(shù)感染者出現(xiàn)發(fā)熱、疲乏、頭痛、嘔吐、頸部僵硬以及四肢疼痛等癥狀。僅有極少數(shù)感染者，由于病毒侵襲神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的癱瘓。在癱瘓病例中，5%—10%的患者因呼吸肌麻痹而死亡。
3.脊髓灰質(zhì)炎有什么臨床癥狀？
脊灰病毒由口進(jìn)入胃腸道，潛伏期為3—35天，一般7—14天。腸道傳播是本病的主要傳播途徑。感染脊灰病毒后有下列幾種表現(xiàn)：
無癥狀性感染：表現(xiàn)有輕度疲倦或無任何癥狀，這占脊髓灰質(zhì)炎病毒感染后的大多數(shù)。
頓挫型：病人只有輕度發(fā)熱、疲倦、嗜睡或伴以頭痛、惡心、嘔吐、便秘、咽痛等一般癥狀。
無菌性腦膜炎(非癱瘓型)：開始的癥狀與頓挫型相似，繼之或痊愈數(shù)日，或好轉(zhuǎn)數(shù)日或相繼出現(xiàn)背痛，頸部強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀。
癱瘓型脊髓灰質(zhì)炎：感染后僅1%或更少的感染者發(fā)展為癱瘓型脊髓灰質(zhì)炎。主要是由于下運(yùn)動神經(jīng)元受損害而出現(xiàn)肌肉松弛性癱瘓，表現(xiàn)可單側(cè)或雙側(cè)，下肢或上肢肌肉無力，癱瘓，肢體溫度低于正常。肌肉癱瘓?jiān)陂_始幾天內(nèi)發(fā)展很快，繼之停留在這一水平，恢復(fù)較慢，需要6個月或更長時間，相當(dāng)多數(shù)留下跛行的后遺癥。
4.脊髓灰質(zhì)炎的主要威脅人群有哪些？
脊灰主要影響5歲以下兒童。但如果人群抗體水平低，也可引起大年齡組兒童以及成人發(fā)病。
只要有一個國家有脊灰病毒的傳播，所有國家的兒童就都有感染該病的危險。受感染的人口流動，可造成脊灰病毒跨地區(qū)或跨境傳播，并可在未接受免疫接種的人群中迅速傳播蔓延。
5.脊灰歷史流行情況如何，我國何時消滅脊灰的？
中國歷史上脊髓灰質(zhì)炎曾廣泛流行。60年代初期，每年約報告20000—43000例。1960年中國自行研制成功脊灰減毒活疫苗，1965年開始在全國逐步推廣使用，脊灰的發(fā)病和死亡急劇下降，70年代的發(fā)病數(shù)較60年代下降37％。進(jìn)入1980年代，全國實(shí)施計(jì)劃免疫，加強(qiáng)冷鏈建設(shè)和常規(guī)免疫活動，脊灰疫苗接種率進(jìn)一步提高，脊髓灰質(zhì)炎的報告發(fā)病數(shù)進(jìn)一步下降。1988年，第41屆世界衛(wèi)生大會提出2000年全球消滅脊灰的目標(biāo),我國所屬的世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)確定了1995年消滅脊灰的目標(biāo)。1991年，我國政府對世界做出實(shí)現(xiàn)消滅脊灰目標(biāo)承諾，并將消滅脊灰作為我國政府的工作目標(biāo)之一。通過實(shí)施疾病監(jiān)測、免疫接種等策略，尤其是在加強(qiáng)常規(guī)免疫的基礎(chǔ)上，開展了多輪強(qiáng)化免疫活動，人群免疫水平迅速提高，1991年起脊髓灰質(zhì)炎野病毒傳播范圍逐年縮小，發(fā)病數(shù)逐年下降。監(jiān)測結(jié)果表明，1994年10月以來，我國未再發(fā)現(xiàn)本土脊灰野病毒病例，經(jīng)過嚴(yán)格的認(rèn)證，2000年世界衛(wèi)生組織證實(shí)我國實(shí)現(xiàn)了無脊灰目標(biāo)。
6.在我國脊灰疫苗的接種程序
兒童2、3、4月齡各服1次，4歲再服一次。但部分脊灰輸入風(fēng)險較大或免疫工作薄弱地區(qū)要視情況對特定年齡組兒童開展脊灰疫苗的強(qiáng)化免疫活動，以維持人群高的免疫力。
7.全球消滅脊灰行動的進(jìn)展如何？
1988年，166個會員國代表出席的第四十一屆世界衛(wèi)生大會通過了全世界消滅脊灰決議。它標(biāo)志著由世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會等發(fā)起的全球消滅脊灰行動正式啟動。
自全球消滅脊灰行動啟動以來，病例數(shù)量減少了99%以上，從35萬多例的估計(jì)數(shù)減少到2006年報告的1997例，至少避免了五百萬人因患脊灰而導(dǎo)致的癱瘓。
病例數(shù)的減少是全球努力消滅該病的結(jié)果。1994年，世界衛(wèi)生組織美洲區(qū)域（36個國家）被認(rèn)證為無脊灰區(qū)域。2000年世衛(wèi)組織西太平洋區(qū)域（包括中國在內(nèi)的37個國家和地區(qū)）以及2002年歐洲區(qū)域（51個國家）也獲得認(rèn)證。全球自1999年后未再檢測到Ⅱ型脊灰野病毒。
2010年，全世界只有4個國家仍有脊灰野病毒流行。印度北部、尼日利亞北部以及阿富汗與巴基斯坦邊界地區(qū)存在脊灰持續(xù)小面積傳播。當(dāng)年全球共報告脊灰野病毒病例1349例，其中690例（51%）病例發(fā)現(xiàn)于與我國接壤的國家，其中巴基斯坦144例、印度42例、阿富汗25例、塔吉克斯坦458例、俄羅斯14例、哈薩克斯坦1例、尼泊爾6例。而巴基斯坦、印度、阿富汗三個國家一直存在本土脊灰野病毒流行；塔吉克斯坦、俄羅斯、哈薩克斯坦在經(jīng)歷十年無本土病例后，2010年因野病毒輸入造成新的流行。2009年也無脊灰野病毒病例。在此形勢下，脊灰野病毒輸入我國的風(fēng)險增大。2010年，全球共19個國家檢測到脊灰野病毒病例，包括4個本土脊灰流行國家（其中3個與我國接壤），15個輸入國家（其中4個與我國接壤）。
8.全球消滅脊灰行動的目標(biāo)是什么？
盡快阻斷野生脊灰病毒傳播；實(shí)現(xiàn)全球消滅脊灰認(rèn)證；促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展，加強(qiáng)常規(guī)免疫接種和系統(tǒng)監(jiān)測傳染病。
9.世界各國阻斷野生脊灰病毒傳播的主要策略是什么？
目前主要有四項(xiàng)策略：
兒童常規(guī)接種服用四劑口服脊灰減毒活疫苗（OPV），達(dá)到高免疫覆蓋率；在強(qiáng)化免疫活動期間給特定年齡組兒童服用口服OPV；通過報告和實(shí)驗(yàn)室檢測15歲以下兒童的所有急性弛緩性麻痹(AFP)病例，監(jiān)測脊灰野病毒病例；一旦將野生脊灰病毒傳播限制在某一特定地區(qū)后，開展有目標(biāo)的“掃蕩”式免疫（Mopping-up Immunization）活動。
10.我國消滅脊灰、維持無脊灰開展的主要工作有哪些？
截至2011年，我國成功維持無脊灰，成果來之不易。近年開展的主要工作有：
（一）通過脊灰疫苗常規(guī)接種、強(qiáng)化免疫活動，維持高的脊灰疫苗接種率，建立免疫屏障。
常規(guī)免疫：在各級政府的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，通過廣大衛(wèi)生工作者共同努力，分別實(shí)現(xiàn)了1990年以縣為單位、1995年以鄉(xiāng)為單位兒童免疫接種率達(dá)到85%的目標(biāo)，使我國兒童普遍保持高水平接種率，阻斷了脊灰野病毒的傳播并實(shí)現(xiàn)了無脊灰目標(biāo)。2001年以來，兒童常規(guī)免疫OPV報告接種率均在98%以上。
強(qiáng)化免疫：我國從1990年開始，部分省開展了局部地區(qū)強(qiáng)化免疫活動。1990/1991年有6個省至少開展了一輪強(qiáng)化免疫，1991/1992年開展強(qiáng)化免疫活動的省增加到18個，1992/1993年則達(dá)到29個省。自1993起，每年的12月5日和1月5日開展全國消滅脊髓灰質(zhì)炎的強(qiáng)化免疫日活動。個別地區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)貧夂驐l件等實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。全國范圍的強(qiáng)化免疫活動持續(xù)到1995—1996年度，從1996年12月5日起，每年開展大部分地區(qū)的強(qiáng)化免疫日活動，一直持續(xù)到1999—2000年1月5日。1993—2000年，我國對4歲以下兒童開展7次14輪脊灰疫苗強(qiáng)化免疫，累計(jì)免疫兒童約8億人次。我國《2003—2010年維持無脊灰行動計(jì)劃》要求，各省決定強(qiáng)化免疫活動開展地區(qū)，每年開展三分之一地區(qū)，原則上保證適齡兒童每3年接受一輪脊灰疫苗強(qiáng)化免疫。2000年10月至2010年，累計(jì)接種6.1億劑次。
（二）加強(qiáng)急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測
我國1991年開始建立AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)，對具有急性弛緩性麻痹癥狀的14種（類）疾病進(jìn)行監(jiān)測，對發(fā)現(xiàn)的病例采集糞便標(biāo)本進(jìn)行檢測，以明確是否為脊灰病毒感染所致。1993年監(jiān)測系統(tǒng)日趨完善，監(jiān)測水平、監(jiān)測質(zhì)量逐步提高。我國近年AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)一直保持較高質(zhì)量，AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)敏感性和及時性指標(biāo)均達(dá)到衛(wèi)生部和世界衛(wèi)生組織的要求，具備及時發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒病例的能力，為維持無脊灰提供了保障。
（三）積極應(yīng)對，防范脊灰野病毒輸入
2006年我國鄰國緬甸發(fā)現(xiàn)了脊灰野病毒病例，云南省實(shí)行AFP病例日報和“零”病例報告制度，并開展了AFP病例主動搜索、邊境地區(qū)脊灰疫苗接種率調(diào)查、口岸對入境適齡兒童口服脊灰疫苗等工作，未發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒的輸入。
2010年，與我國相鄰的塔吉克斯坦發(fā)生脊灰野病毒輸入造成的脊灰爆發(fā)，俄羅斯也出現(xiàn)病例，中國疾控中心密切關(guān)注疫情，及時發(fā)布疫情信息；下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)維持無脊灰及防范野毒輸入工作的通知》；召開邊境三省（云南、新疆和西藏）加強(qiáng)維持無脊灰工作會議，并在云南省昆明市開展模擬疑似脊灰野毒輸入應(yīng)急演練；開展邊境三。ㄔ颇、新疆和西藏）維持無脊灰項(xiàng)目，主要工作內(nèi)容包括加強(qiáng)AFP監(jiān)測、健康兒童腸道脊灰病毒監(jiān)測、環(huán)境脊灰病毒監(jiān)測、口岸監(jiān)測、接種率調(diào)查和脊灰抗體水平血清學(xué)調(diào)查。
為有效預(yù)防和快速處置脊灰野病毒輸入性疫情和脊灰疫苗衍生病毒相關(guān)事件，維持我國無脊灰狀態(tài)，衛(wèi)生部于2011年4月份下發(fā)了《脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急預(yù)案（試行）》。同時，召開了由周邊13個國家和世界衛(wèi)生組織參加的消滅脊灰國際研討會，研判疫情形勢和應(yīng)對措施。
11.我國以往是否發(fā)生過脊灰野病毒輸入事件，國家又是如何應(yīng)對處理的？
1995至1996年期間，我國云南省發(fā)現(xiàn)了4例緬甸入境就診的輸入性脊灰病例。1999年青海省發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒病例。事件發(fā)生后，我國在綜合評價人群免疫狀況、人口流動特點(diǎn)及病毒可能傳播范圍的基礎(chǔ)上，在一定地理區(qū)域針對特定人群開展了OPV應(yīng)急強(qiáng)化免疫，在人群中形成了有效的免疫屏障，成功阻斷了病毒的傳播。
主要的應(yīng)對措施包括：實(shí)行AFP病例日報和“零”病例報告制度，開展AFP病例主動搜索、邊境地區(qū)脊灰疫苗接種率調(diào)查、口岸對入境適齡兒童口服脊灰疫苗等工作。
12．2010年，我國鄰國塔吉克斯坦發(fā)生脊灰野病毒輸入造成的脊灰爆發(fā)，俄羅斯也出現(xiàn)病例，我國是否采取應(yīng)對措施？
我國邊境地區(qū)及時采取了包括開展AFP病例主動搜索、加強(qiáng)口岸監(jiān)測和風(fēng)險評估、開展脊灰疫苗強(qiáng)化免疫和查漏補(bǔ)種等應(yīng)急措施，未發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒的輸入。
衛(wèi)生部和中國疾控中心密切關(guān)注疫情，及時發(fā)布相關(guān)信息，完善《脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急預(yù)案（試行）》，并于2011年4月正式下發(fā)；召開邊境三。▍^(qū)）加強(qiáng)維持無脊灰工作會議，在云南省昆明市開展模擬疑似脊灰野病毒輸入應(yīng)急演練。實(shí)施加強(qiáng)（新、藏、滇）邊境省份維持無脊灰項(xiàng)目，主要工作內(nèi)容包括能力建設(shè)、培訓(xùn)，加強(qiáng)AFP監(jiān)測，健康兒童、環(huán)境脊灰病毒監(jiān)測、口岸監(jiān)測、接種率調(diào)查評估和血清學(xué)調(diào)查。
2011年我國在新疆召開了由周邊13個國家和世界衛(wèi)生組織參加的消滅脊灰國際研討會。
