流行性出血熱

出血熱即流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是危害人類健康的重要傳染病，是由流行性出血熱病毒（漢坦病毒）引起的，以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。以發(fā)熱、出血、充血、低血壓休克及腎臟損害為主要臨床表現(xiàn)。
中醫(yī)病名：出血熱
外文名：hemorrhagic fever
別­ ­ 名：流行性出血熱、腎綜合征出血熱
就診科室：感染科
多發(fā)群體：青壯年人
常見病因：由流行性出血熱病毒（漢坦病毒）引起的
常見癥狀：發(fā)熱、頭痛、腰痛、眼眶痛及惡心嘔吐、胸悶
傳染性：有
傳播途徑：主要傳播為動(dòng)物源性，病毒能通過(guò)宿主動(dòng)物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑

國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀
根據(jù)衛(wèi)健委發(fā)布的《2022年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》統(tǒng)計(jì)，2022年我國(guó)流行性出血熱發(fā)病例數(shù)為5218例，死亡人數(shù)為34人。 [4]

病因
由流行性出血熱病毒（漢坦病毒）引起。
1.宿主動(dòng)物和傳染源
主要是小型嚙齒動(dòng)物、包括野鼠及家鼠。
2.傳播途徑
主要傳播為動(dòng)物源性，病毒能通過(guò)宿主動(dòng)物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑。
3.人群易感性
一般認(rèn)為人群普遍易感，隱性感染率較低，一般青壯年發(fā)病率高，病后有持久免疫力。

臨床表現(xiàn)
出血熱潛伏期一般為2～3周。典型臨床經(jīng)過(guò)分為五期：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期。
1.發(fā)熱期
主要表現(xiàn)為感染性病毒血癥和全身毛細(xì)血管損害引起的癥狀。
起病急，有發(fā)熱（38℃～40℃）、三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關(guān)節(jié)痛等癥狀，皮膚黏膜三紅（臉、頸和上胸部發(fā)紅），眼結(jié)膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)或淤斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點(diǎn)。
2.低血壓休克期
多在發(fā)熱4～6日，體溫開始下降時(shí)或退熱后不久，主要為失血漿性低血容量休克的表現(xiàn)。患者出現(xiàn)低血壓，重者發(fā)生休克。
3.少尿期
24小時(shí)尿量少于400ml，少尿期與低血壓期常無(wú)明顯界限。
4.多尿期
腎臟組織損害逐漸修復(fù)，但由于腎小管回吸收功能尚未完全恢復(fù)，以致尿量顯著增多。第8～12日多見，持續(xù)7～14天，尿量每天4000～6000ml左右，極易造成脫水及電解質(zhì)紊亂。
5、恢復(fù)期
隨著腎功能的逐漸恢復(fù)，尿量減至3000ml以下時(shí)，即進(jìn)入恢復(fù)期。尿量、癥狀逐漸恢復(fù)正常，復(fù)原需數(shù)月。

檢查
1.常規(guī)檢查
（1）血常規(guī) 早期白細(xì)胞總數(shù)正�；蚱�，3～4日后即明顯增高，多在（15～30）×109/L，異型淋巴細(xì)胞在1～2病日即可出現(xiàn)，且逐日增多，一般為10%～20%，部分達(dá)30%以上；血小板明顯減少，低血壓及少尿期最低，并有異型、巨核血小板出現(xiàn)，多尿后期始恢復(fù)。紅細(xì)胞和血紅蛋白在發(fā)熱期開始上升，低血壓期逐漸增高，休克期患者明顯上升，至少尿期下降，其動(dòng)態(tài)變化可作為判斷血液濃縮與血液稀釋的重要指標(biāo)。
（2）尿常規(guī) 顯著的尿蛋白是本病的重要特點(diǎn)，也是腎損害的最早表現(xiàn)。尿中還可有紅細(xì)胞、管型或膜狀物（是凝血塊、蛋白質(zhì)與壞死脫落上皮細(xì)胞的混合凝聚物）。
2.血液生化檢查
（1）尿素氮及肌酐 低血壓休克期輕、中度增高。少尿期至多尿期達(dá)高峰，以后逐漸下降，升高程度及幅度與病情成正比。
（2）電解質(zhì) 血鉀在發(fā)熱期可有降低，休克期仍低，少尿期上升為高血鉀，多尿期又降低。但少尿期亦有呈低血鉀者。血鈉及氯在全病程均降低，以休克及少尿期最顯著。血鈣在全病程中亦多降低。
（3）二氧化碳結(jié)合力 發(fā)熱后期即下降，低血壓休克期明顯，少尿期亦有下降，多尿期逐漸恢復(fù)至正常。
3.凝血功能檢查
凝血因子大量消耗，血小板下降，凝血酶原和部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低。繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)表現(xiàn)為凝血酶凝固時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白降解物增加及優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短。血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）陽(yáng)性。
4.特異性抗原、抗體和病原學(xué)檢查
早期用免疫熒光試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA、膠體金法在血清、尿沉渣細(xì)胞可查特異性抗原。檢測(cè)血清特異性抗體IgM1：20以上和IgG抗體1：40為陽(yáng)性，恢復(fù)期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍以上增高者也可診斷。RT-PCR法檢測(cè)血清中病毒RNA，可用于早期診斷。

診斷
一般依據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查、結(jié)合流行病學(xué)資料，在排除其他疾病的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合性診斷，對(duì)典型病例診斷并不困難，但在非疫區(qū)，非流行季節(jié)，以及對(duì)不典型病例確診較難，必須經(jīng)特異性血清學(xué)診斷方法確診。分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例。

治療
1.一般原則
早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療和就地隔離治療。按乙類傳染病上報(bào)，密觀生命體征，針對(duì)五期的臨床情況進(jìn)行相應(yīng)綜合治療。
發(fā)熱期可用物理降溫或腎上腺皮質(zhì)激素等。發(fā)生低血壓休克時(shí)應(yīng)補(bǔ)充血容量，常用的有低分子右旋糖酐、補(bǔ)液、血漿、蛋白等。如有少尿可用利尿劑（如速尿等）靜脈注射。多尿時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠液體和電解質(zhì)（鉀鹽），以口服為主。進(jìn)入恢復(fù)期后注意防止并發(fā)癥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，逐步恢復(fù)活動(dòng)。
2.對(duì)癥和并發(fā)癥治療
有明顯出血者應(yīng)輸新鮮血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子；血小板數(shù)明顯減少者，應(yīng)輸血小板；對(duì)合并有彌散性血管內(nèi)凝血者，可用肝素等抗凝藥物治療。心功能不全者應(yīng)用強(qiáng)心藥物；腎性少尿者，可按急性腎衰竭處理：限制入液量，應(yīng)用利尿劑，保持電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時(shí)采取透析療法；肝功能受損者可給予保肝治療。重癥患者可酌情應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

預(yù)后
病死率高達(dá)20%～90%。體內(nèi)病毒量高、肝腎等主要臟器功能損害嚴(yán)重者預(yù)后差。

預(yù)防
防鼠、滅鼠是消滅本病的關(guān)鍵。做好食品、環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生，必要時(shí)可用出血熱疫苗預(yù)防注射。