傷寒和副傷寒

傷寒是由傷寒桿菌經(jīng)消化道感染引起的急性傳染病。全年均可見，以夏秋季最多。傷寒和副傷寒是我國《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。

傳染源
傷寒患者（病程中均有傳染性，2-4周傳染性最強）和帶菌者。

傳播途徑
傷寒桿菌排出后，直接或間接地污染食物、水、食具及其他日常生活用品，然后經(jīng)口傳染。蒼蠅是重要的傳播媒介。

臨床表現(xiàn)
潛伏期為1~2周。
（一）初期（病程第1周）
起病緩慢，發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，伴全身不適、乏力、食欲減退、咽痛和咳嗽等。體溫呈階梯形上升。發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不多。
（二）極期（病程第2—3周）
①發(fā)熱 ：稽留熱，發(fā)熱持續(xù)10-14d；
②消化系統(tǒng)癥狀 ：腹部隱痛（右下腹），便秘或腹瀉；
③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：與病情嚴(yán)重程度成正比 ，表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、譫妄、昏迷；
④循環(huán)系統(tǒng)癥狀：相對緩脈或有重脈，如并發(fā)心肌炎，則相對緩脈不顯；
⑤皮疹：玫瑰疹，病程7～14d，多見于胸腹部；
⑥肝脾腫大：可并發(fā)中毒性肝炎。
腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥較多在本期出現(xiàn)。持續(xù)發(fā)高燒期間，病人突然出現(xiàn)劇烈腹痛，仰臥，不敢動，用手觸腹部比平時硬，病人怕觸動腹部，這是腸穿孔引起的急性腹膜炎的癥狀。腸出血的表現(xiàn)是大便呈黑色柏油樣，腥臭。出現(xiàn)這些情況都表示病情嚴(yán)重，要立即送醫(yī)院救治。
（三）緩解期（病程第3～4周）
體溫波動，逐步下降；食欲漸好，腹脹逐漸消失；腫大的脾臟開始回縮；仍有可能出現(xiàn)腸出血或腸穿孔。
（四）恢復(fù)期（病程第5周）
­ ­ 體溫恢復(fù)正常；食欲好轉(zhuǎn)；通常在1個月左右完全康復(fù)。
小兒傷寒特點
癥狀不典型：常發(fā)生輕型，并發(fā)癥較少，嘔吐腹瀉多見，肝脾腫大突出，玫瑰疹少見，白細胞計數(shù)常增多，并發(fā)支氣管炎和支氣管肺炎較多。
復(fù)發(fā)和復(fù)燃
少數(shù)患者退熱后1—3周，臨床癥狀再現(xiàn)，血培養(yǎng)再度陽性，稱為復(fù)發(fā)。多見于抗菌治療不徹底的患者。
部分病者在病后2～3周體溫開始下降但尚未恢復(fù)正常時，體溫又再上升，持續(xù)5-7d后才回到正常，血培養(yǎng)在這段再發(fā)熱期間可為陽性，此稱為再燃。

治療
­ ­ ­傷寒病人需住院隔離治療。喹諾酮類為首選藥，但用藥時應(yīng)注意藥物反應(yīng)，主要觀察白細胞是否減少，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。此外復(fù)方新諾明、氟卡青霉素、第三代頭孢菌素、氟哌酸等也能治療傷寒。

護理
傷寒病人的飲食及護理十分重要，病人居住的房間要安靜、通風(fēng)，病人有病灶的腸管腸壁很薄，怕多渣的食物，怕脹氣，所以飲食要高熱量、高營養(yǎng)、易消化、少渣或無渣的流質(zhì)或半流飲食。切忌暴飲暴食或進食生冷、粗糙、不易消化的食物。病人進食很少，在發(fā)燒期間要吃流食，可給稀粥、米湯、菜湯、雞蛋湯、新鮮水果汁等。退燒后也仍要給軟食、少渣食物，逐漸增加食量和改成普通飲食。

預(yù)防
①早期發(fā)現(xiàn)病人，早診斷，早隔離，早治療。
②搞好三管一滅，即管水、管糞、管飲食、肖滅蒼蠅。
③在傷寒流行區(qū)要普遍進行傷寒菌苗預(yù)防接種。
④注意個人衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生。

副傷寒
副傷寒包括副傷寒甲、乙、丙三種，分別由副傷寒甲、乙、丙沙門菌引起。
副傷寒與傷寒臨床不易區(qū)別，副傷寒潛伏期短，癥狀較輕，病程短，中毒癥狀輕，腹瀉多見，1~3周即愈。玫瑰疹出現(xiàn)早、且較多、形態(tài)多樣；腸出血、腸穿孔并發(fā)癥少見，病死率低，易復(fù)發(fā)。丙型副傷寒可引起食物中毒。病后均可獲得較強的細胞免疫。