流行性腦脊髓膜炎
流行性腦脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的經(jīng)呼吸道傳播所致的一種化膿性腦膜炎。
流腦的流行有明顯的季節(jié)性和周期性，冬春季發(fā)病率高，一般從每年1月份開始發(fā)病，三四月份是高峰期。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年的2到4月，“流腦”的發(fā)病率占全年的60%左右，其特點(diǎn)是起病急、病情重、變化多、傳播快、流行廣，來勢兇猛，病死率高，危害性大。該病主要通過空氣飛沫傳播。起病急驟兇險(xiǎn)，若不及時(shí)搶救，常于24小時(shí)內(nèi)危及生命。流腦病菌存在于鼻咽腔分泌物中，通過咳嗽、打噴嚏等飛沫傳播，免疫力弱，病菌就可能進(jìn)入血液循環(huán)，在血液中繁殖形成敗血癥，進(jìn)一步隨血流侵犯腦組織和脊髓外的被膜，引發(fā)腦脊髓膜炎。這種病的潛伏期一般為2—3天，最長的為一周。流腦病毒普遍易感，在各年齡組人群中均可發(fā)生。流腦一般好發(fā)于小年齡段兒童，患者主要是15歲以下的少年兒童，特別是6個(gè)月至2歲的嬰幼兒容易感染，因?yàn)橛變鹤陨淼挚沽Σ，容易患病；大年齡段兒童中，如果是機(jī)體免疫功能有缺陷(或比較低下)，家長也應(yīng)當(dāng)警惕。近年來，臨床上也發(fā)現(xiàn)有成年人患此病，而的病死率高。
發(fā)熱、頭痛、嘔吐是流腦三大主要癥狀。嬰兒癥狀表現(xiàn)不典型，往往伴有高熱、拒食、煩躁、哭鬧不安等；暴發(fā)型流腦病人起病急驟，病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)搶救可導(dǎo)致嚴(yán)重后果
流行病學(xué)特點(diǎn)
。ㄒ唬﹤魅驹矗菏菐Ь吆筒∪。病人從潛伏期末開始至發(fā)病10天內(nèi)具有傳染性。
。ǘ﹤鞑ネ緩剑翰≡杩人、噴嚏、說話等由飛沫直接從空氣中傳播，因其在體外生活力極弱，故通過日常用品間接傳播的機(jī)會(huì)極少。
。ㄈ┤巳阂赘行裕喝魏文挲g均可發(fā)病，新生兒少見，從2～3個(gè)月開始，以6個(gè)月至2歲發(fā)病率最高，以后隨年齡增長逐漸下降。
臨床表現(xiàn)
潛伏期1～10日，一般2～3日。
。ㄒ唬┢胀ㄐ:
約占90%左右。病程可分為上呼吸道感染期（前驅(qū)期）、敗血癥期，腦膜炎期和恢復(fù)期，但由于起病急、進(jìn)展快、臨床常難以劃分。
1．上呼吸道感染期：大多數(shù)病人并不產(chǎn)生任何癥狀。部分病人有低熱，咳嗽，咽喉疼痛，鼻咽粘膜充血及分泌物增多。
2．?dāng)⊙Y期：病人常無前驅(qū)癥狀，30%～35%病人有敗血癥而無腦膜炎。突起畏寒、寒戰(zhàn)，高熱、頭痛、嘔吐、全身乏力。肌肉酸痛，食欲不振及神志淡漠或煩躁不安等毒血癥癥狀。嬰幼兒則有啼哭吵鬧，煩躁不安，皮膚感覺過敏及驚厥等。
本期特征性體征為出血性皮疹，約見于70%病人，在病后不久出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑，大小約1～2mm至1cm，最早發(fā)生于眼結(jié)膜與口腔粘膜，病情重者瘀點(diǎn)，瘀斑出現(xiàn)前偶可見到全身性玫瑰色丘疹。
3．腦膜炎期：大多數(shù)敗血癥患者于24小時(shí)左右出現(xiàn)腦膜刺激征，此期持續(xù)高熱，頭痛劇烈、嘔吐頻繁，皮膚感覺過敏、怕光、狂躁及驚厥、昏迷。血壓可增高而脈搏減慢。腦膜的炎癥刺激，表現(xiàn)為頸后疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，克氏征及布氏征陽性。
4. 恢復(fù)期：經(jīng)治療后體溫降至正常，瘀點(diǎn)瘀斑消失。病人在1～3周可痊愈。
。ǘ┍┌l(fā)型:
少數(shù)病人起病急驟，病情兇險(xiǎn)如不及時(shí)搶救，常于24小時(shí)內(nèi)甚至6小時(shí)之內(nèi)危及生命，此型病死率達(dá)50%，嬰幼兒可達(dá)80%。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1．血象:白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，一般在10～30×109/L以上。中性粒細(xì)胞在80～90%以上。有DIC者，血小板減少。
2．腦脊液檢查:腦脊液在病程初期僅可壓務(wù)升高、外觀仍清亮，稍后則渾濁似米湯樣。細(xì)胞數(shù)常達(dá)1×109/L，以中性粒細(xì)胞為主。蛋白顯著增高，糖含量常低于400mg/L，有時(shí)甚或?yàn)榱恪１┌l(fā)型敗血癥者脊液往往清亮，細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖量亦無改變。
對顱內(nèi)壓高的病人，腰穿要慎重，以免引起腦疝。
3．細(xì)菌學(xué)檢查。
。1）涂片檢查：包括皮膚瘀點(diǎn)和腦脊液沉淀涂片檢查。
。2）細(xì)菌培養(yǎng)：①血培養(yǎng)腦膜炎雙球菌的陽性率較低，但對慢性腦膜炎雙球菌敗血癥的診斷非常重要。②腦脊液培養(yǎng)。
4．血清學(xué)檢查。是近年來開展的流腦快速診斷方法。
。1）測定夾膜多糖抗原的免疫學(xué)試驗(yàn)：較細(xì)菌培養(yǎng)陽性率高，方法簡便、快速、敏感、特異性強(qiáng)。
。2）測定抗體的免疫學(xué)試驗(yàn)：有間接血凝試驗(yàn)、殺菌抗體測定等。
治療
普通型流腦的治療。
1．一般治療：臥床休息，保持病室安靜、空氣流通。給予流質(zhì)飲食，昏迷者宜鼻飼，并予適量輸入液體，使每日尿量在1000ml以上。密切觀察病情。保持口腔、皮膚清潔，防止角膜潰瘍形成。經(jīng)常變換以防褥瘡發(fā)生。防止嘔吐物吸入。必要時(shí)給氧。
2．對癥治療：高熱時(shí)可用酒精擦浴，頭痛劇烈者可予鎮(zhèn)痛或高滲葡萄糖、用脫水劑脫水。
3．病原治療。
①磺胺：在腦脊液中的濃度可達(dá)血液濃度的50～80%，常為首選藥物。
、谇嗝顾谿：青霉素在腦脊液中的濃度為血液濃度的10～30%，大劑量注射使腦脊液達(dá)有效殺菌濃度。
③氯霉素：腦膜炎雙球菌對氯霉素很敏感，且其在腦脊液中的濃度為血液濃度的30～50%，使用氯霉素應(yīng)密切注意其副作用，尤其對骨髓的抑制，新生兒、老人慎用。
、馨逼S青霉素：氨芐青霉素對腦膜炎雙球菌、流感桿菌和肺炎球菌均有較強(qiáng)的抗菌作用，故適用于病原菌尚未明確的5歲以下患兒。
暴發(fā)型敗血癥的治療。
1．抗菌治療：大劑量青霉素鈉鹽靜脈滴注，借以迅速控制敗血癥。亦可應(yīng)用氯霉素，但不宜應(yīng)用磺胺。
2．抗休克治療。
3．抗凝治療：鑒於本病的休克及出血與血栓形成有關(guān)，凡疑有DIC，不必等待實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可用肝素治療。
暴發(fā)型腦膜炎的治療：抗菌素的應(yīng)用同暴發(fā)型休克的治療。此外，應(yīng)以減輕腦水腫，防止腦疝和呼吸衰竭為重點(diǎn)。
流腦的流行有明顯的季節(jié)性和周期性，冬春季發(fā)病率高，一般從每年1月份開始發(fā)病，三四月份是高峰期。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年的2到4月，“流腦”的發(fā)病率占全年的60%左右，其特點(diǎn)是起病急、病情重、變化多、傳播快、流行廣，來勢兇猛，病死率高，危害性大。該病主要通過空氣飛沫傳播。起病急驟兇險(xiǎn)，若不及時(shí)搶救，常于24小時(shí)內(nèi)危及生命。流腦病菌存在于鼻咽腔分泌物中，通過咳嗽、打噴嚏等飛沫傳播，免疫力弱，病菌就可能進(jìn)入血液循環(huán)，在血液中繁殖形成敗血癥，進(jìn)一步隨血流侵犯腦組織和脊髓外的被膜，引發(fā)腦脊髓膜炎。這種病的潛伏期一般為2—3天，最長的為一周。流腦病毒普遍易感，在各年齡組人群中均可發(fā)生。流腦一般好發(fā)于小年齡段兒童，患者主要是15歲以下的少年兒童，特別是6個(gè)月至2歲的嬰幼兒容易感染，因?yàn)橛變鹤陨淼挚沽Σ，容易患病；大年齡段兒童中，如果是機(jī)體免疫功能有缺陷(或比較低下)，家長也應(yīng)當(dāng)警惕。近年來，臨床上也發(fā)現(xiàn)有成年人患此病，而的病死率高。
發(fā)熱、頭痛、嘔吐是流腦三大主要癥狀。嬰兒癥狀表現(xiàn)不典型，往往伴有高熱、拒食、煩躁、哭鬧不安等；暴發(fā)型流腦病人起病急驟，病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)搶救可導(dǎo)致嚴(yán)重后果
流行病學(xué)特點(diǎn)
。ㄒ唬﹤魅驹矗菏菐Ь吆筒∪。病人從潛伏期末開始至發(fā)病10天內(nèi)具有傳染性。
。ǘ﹤鞑ネ緩剑翰≡杩人、噴嚏、說話等由飛沫直接從空氣中傳播，因其在體外生活力極弱，故通過日常用品間接傳播的機(jī)會(huì)極少。
。ㄈ┤巳阂赘行裕喝魏文挲g均可發(fā)病，新生兒少見，從2～3個(gè)月開始，以6個(gè)月至2歲發(fā)病率最高，以后隨年齡增長逐漸下降。
臨床表現(xiàn)
潛伏期1～10日，一般2～3日。
。ㄒ唬┢胀ㄐ:
約占90%左右。病程可分為上呼吸道感染期（前驅(qū)期）、敗血癥期，腦膜炎期和恢復(fù)期，但由于起病急、進(jìn)展快、臨床常難以劃分。
1．上呼吸道感染期：大多數(shù)病人并不產(chǎn)生任何癥狀。部分病人有低熱，咳嗽，咽喉疼痛，鼻咽粘膜充血及分泌物增多。
2．?dāng)⊙Y期：病人常無前驅(qū)癥狀，30%～35%病人有敗血癥而無腦膜炎。突起畏寒、寒戰(zhàn)，高熱、頭痛、嘔吐、全身乏力。肌肉酸痛，食欲不振及神志淡漠或煩躁不安等毒血癥癥狀。嬰幼兒則有啼哭吵鬧，煩躁不安，皮膚感覺過敏及驚厥等。
本期特征性體征為出血性皮疹，約見于70%病人，在病后不久出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑，大小約1～2mm至1cm，最早發(fā)生于眼結(jié)膜與口腔粘膜，病情重者瘀點(diǎn)，瘀斑出現(xiàn)前偶可見到全身性玫瑰色丘疹。
3．腦膜炎期：大多數(shù)敗血癥患者于24小時(shí)左右出現(xiàn)腦膜刺激征，此期持續(xù)高熱，頭痛劇烈、嘔吐頻繁，皮膚感覺過敏、怕光、狂躁及驚厥、昏迷。血壓可增高而脈搏減慢。腦膜的炎癥刺激，表現(xiàn)為頸后疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，克氏征及布氏征陽性。
4. 恢復(fù)期：經(jīng)治療后體溫降至正常，瘀點(diǎn)瘀斑消失。病人在1～3周可痊愈。
。ǘ┍┌l(fā)型:
少數(shù)病人起病急驟，病情兇險(xiǎn)如不及時(shí)搶救，常于24小時(shí)內(nèi)甚至6小時(shí)之內(nèi)危及生命，此型病死率達(dá)50%，嬰幼兒可達(dá)80%。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1．血象:白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，一般在10～30×109/L以上。中性粒細(xì)胞在80～90%以上。有DIC者，血小板減少。
2．腦脊液檢查:腦脊液在病程初期僅可壓務(wù)升高、外觀仍清亮，稍后則渾濁似米湯樣。細(xì)胞數(shù)常達(dá)1×109/L，以中性粒細(xì)胞為主。蛋白顯著增高，糖含量常低于400mg/L，有時(shí)甚或?yàn)榱恪１┌l(fā)型敗血癥者脊液往往清亮，細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖量亦無改變。
對顱內(nèi)壓高的病人，腰穿要慎重，以免引起腦疝。
3．細(xì)菌學(xué)檢查。
。1）涂片檢查：包括皮膚瘀點(diǎn)和腦脊液沉淀涂片檢查。
。2）細(xì)菌培養(yǎng)：①血培養(yǎng)腦膜炎雙球菌的陽性率較低，但對慢性腦膜炎雙球菌敗血癥的診斷非常重要。②腦脊液培養(yǎng)。
4．血清學(xué)檢查。是近年來開展的流腦快速診斷方法。
。1）測定夾膜多糖抗原的免疫學(xué)試驗(yàn)：較細(xì)菌培養(yǎng)陽性率高，方法簡便、快速、敏感、特異性強(qiáng)。
。2）測定抗體的免疫學(xué)試驗(yàn)：有間接血凝試驗(yàn)、殺菌抗體測定等。
治療
普通型流腦的治療。
1．一般治療：臥床休息，保持病室安靜、空氣流通。給予流質(zhì)飲食，昏迷者宜鼻飼，并予適量輸入液體，使每日尿量在1000ml以上。密切觀察病情。保持口腔、皮膚清潔，防止角膜潰瘍形成。經(jīng)常變換以防褥瘡發(fā)生。防止嘔吐物吸入。必要時(shí)給氧。
2．對癥治療：高熱時(shí)可用酒精擦浴，頭痛劇烈者可予鎮(zhèn)痛或高滲葡萄糖、用脫水劑脫水。
3．病原治療。
①磺胺：在腦脊液中的濃度可達(dá)血液濃度的50～80%，常為首選藥物。
、谇嗝顾谿：青霉素在腦脊液中的濃度為血液濃度的10～30%，大劑量注射使腦脊液達(dá)有效殺菌濃度。
③氯霉素：腦膜炎雙球菌對氯霉素很敏感，且其在腦脊液中的濃度為血液濃度的30～50%，使用氯霉素應(yīng)密切注意其副作用，尤其對骨髓的抑制，新生兒、老人慎用。
、馨逼S青霉素：氨芐青霉素對腦膜炎雙球菌、流感桿菌和肺炎球菌均有較強(qiáng)的抗菌作用，故適用于病原菌尚未明確的5歲以下患兒。
暴發(fā)型敗血癥的治療。
1．抗菌治療：大劑量青霉素鈉鹽靜脈滴注，借以迅速控制敗血癥。亦可應(yīng)用氯霉素，但不宜應(yīng)用磺胺。
2．抗休克治療。
3．抗凝治療：鑒於本病的休克及出血與血栓形成有關(guān)，凡疑有DIC，不必等待實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可用肝素治療。
暴發(fā)型腦膜炎的治療：抗菌素的應(yīng)用同暴發(fā)型休克的治療。此外，應(yīng)以減輕腦水腫，防止腦疝和呼吸衰竭為重點(diǎn)。
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責(zé)編：江湖
