淋病

概述
淋病的基礎(chǔ)常識(shí)
淋病(gonorrhea)是淋菌性尿道炎的簡(jiǎn)稱。是一種古又常見(jiàn)的性病。多發(fā)生于青年**。
人類在古時(shí)候就發(fā)現(xiàn)了這種疾病,《圣經(jīng)》上就有這樣的描述。17世紀(jì)來(lái)， Boswell曾生動(dòng)地描述了他本人的發(fā)病情況，反復(fù)感染、并發(fā)癥及治療情況。 John Hunter(1728-1793年)認(rèn)為根據(jù)傳染的部位可決定疾病的類型，例如淋病是發(fā)生在粘膜上，而梅毒下疳則發(fā)生在皮膚上。依照這種假想，他將一個(gè)淋病患者的膿液移植到自己身上，由于此患者同時(shí)患有梅毒，因而John Hunter同時(shí)染上了淋病和梅毒，最后死于梅毒性主動(dòng)脈炎。
在我國(guó)，公元前2-3世紀(jì)，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》載曰：“膀胱不和為癃。”公元二世紀(jì)張仲景在《金匱要略》這樣描述淋病的：“小便如漿狀，小腹弦急，痛引臍中。”公元7世紀(jì)隋朝巢元方在《諸病源候總論》中把淋病分為七淋，即石淋、氣淋、膏淋、癆淋、熱淋、血淋、寒淋，并把膏淋列為急性淋病，癆淋列為慢性淋病。
解放前，我國(guó)一些城市的淋病發(fā)病率為20%左右。解放后在1953年早期病人已近絕跡，1960年基本上完成了晚期病人的普查普治，1964年已基本消失淋病。由于淋病是世界各國(guó)發(fā)病率最高的性傳播疾病，接觸者感染率高，潛伏期短，可在短期內(nèi)病例成倍增長(zhǎng)。又由于1976年西非和東亞出現(xiàn)了耐青霉素的淋球菌菌株以來(lái)，世界淋病有明顯增加的趨勢(shì)。我國(guó)自1975年以后，淋病又死灰復(fù)然，病人逐年呈直線增多，是性病主要發(fā)病病種。如上海地區(qū)性病就以淋病為主，約占90%以上。
淋病的病原體即奈瑟菌，是1879年由Neisseria首次分離出的淋病雙球菌，因而淋病雙球菌又稱為奈瑟又球菌(Neisseria gon-orrhoeas)。淋病雙球菌呈腎形，兩個(gè)凹面相對(duì)，大小一致，長(zhǎng)約0.7微米，寬0.5微米。它是嗜二氧化碳的需氧菌，革蘭染色陰性，最適宜在潮濕，溫度為35℃，含2.5-5%二氧化碳的環(huán)境中生長(zhǎng)。常存在多核白細(xì)胞內(nèi)，橢圓或球形，常成雙排列，無(wú)鞭毛、無(wú)莢膜、不形在芽孢，對(duì)外外界理化條件的抵抗力差，最怕干燥，在干燥環(huán)境中1--2 小時(shí)即可死亡。在高溫或低溫條件下都易致死。對(duì)各種化學(xué)消毒劑的抵抗力也很弱。
正常成年男性尿道長(zhǎng)15-18厘米，舟狀窩粘膜由鱗狀細(xì)胞組成，前尿道粘膜由柱狀細(xì)胞組成，后尿道及膀胱粘膜由移行上皮細(xì)胞組成。細(xì)胞的排列及層次以細(xì)菌的抵抗力各不相同，舟狀窩系復(fù)層鱗狀細(xì)胞重疊組成，對(duì)淋病雙球菌抵抗力最大。前尿道柱狀細(xì)胞是成行排列而且是單層結(jié)構(gòu)，一遇感染，病菌即可由細(xì)胞間隙進(jìn)入粘膜下層，引起嚴(yán)重病變。后尿道及膀胱三角區(qū)的移行上皮由于受解剖結(jié)構(gòu)上的限制，不能伸縮自如，也易受侵襲。膀胱壁除三角區(qū)具有很大伸縮性，移行上皮能起鱗狀細(xì)胞的作用，從不受淋病雙球菌的影響。
淋病雙球菌進(jìn)入尿道后，借助于菌毛，蛋白Ⅱ和lgAl分解酶迅速與尿道上皮粘合，淋病雙球菌外膜的蛋白轉(zhuǎn)至尿道的上皮細(xì)胞膜，繼而淋病雙球菌被柱狀上皮細(xì)胞吞食，然后轉(zhuǎn)至細(xì)胞粘膜下層，通過(guò)內(nèi)毒素脂多糖和補(bǔ)體，lgm等的協(xié)同作用，于該處造成炎性反應(yīng)。36小時(shí)后，即引起嚴(yán)重的粘膜紅腫，并有膿液出現(xiàn)，白細(xì)胞均集中于細(xì)菌叢的周圍。細(xì)菌進(jìn)入尿道腺體和隱窩以后同樣可自粘膜層深入下層組織。各腺窩及套開(kāi)口，為細(xì)菌進(jìn)入要道，病理變化較其它部位更為嚴(yán)重。腺管及窩開(kāi)口常被阻塞，分泌物不能外泄，造成腺和窩的膿腫。
經(jīng)過(guò)炎性反應(yīng)以后，尿道粘膜大半壞死，反應(yīng)嚴(yán)重的，粘膜下層組織，甚至海綿體也受影響，因而發(fā)生尿道周圍炎、脈管炎、淋巴結(jié)炎和腹股溝淋巴結(jié)炎等。修復(fù)時(shí)所有被破壞的細(xì)胞均為鱗狀細(xì)胞所替代，修復(fù)的粘膜增厚、增硬、容易出血。粘膜下層、腺窩及其它周圍組織受到侵襲時(shí)，多為結(jié)締組織所替代。感染嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作的，可出現(xiàn)纖維化，引起尿道狹窄。

病因?qū)W
經(jīng)分泌物直接涂片或培養(yǎng)可找到致病菌奈瑟淋球菌，該菌為成雙或成堆的革蘭氏陰性的呈腎形的雙球菌，常位于細(xì)胞內(nèi)，雙球鄰接面呈平面或略呈凹狀。
淋病通常經(jīng)性接觸傳播，婦女常在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)為無(wú)癥狀帶菌者，常在其性接觸者時(shí)被發(fā)現(xiàn)。男性者無(wú)癥狀的口咽或直腸感染也很常見(jiàn)。偶爾在異性戀男子的尿道也可發(fā)現(xiàn)感染。
青春期兒童的陰道或直腸淋病常系被成年人性施瘧所致。很罕見(jiàn)的也可通過(guò)污物感染。

癥狀和體征
在男性，潛伏期2~14日，通常以尿道輕度不適起病，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)尿痛和膿性分泌物。當(dāng)病變擴(kuò)展至后尿道時(shí)可出現(xiàn)尿頻，尿急。檢查可見(jiàn)膿性黃綠色尿道分泌物，尿道口紅腫。
在女性，通常在感染后7~12日開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，雖然癥狀一般輕微，但有時(shí)開(kāi)始就很嚴(yán)重，有尿痛，尿頻和陰道分泌物。子宮頸和較深部位的生殖器官是最常被感染的部位，其次依次為尿道，直腸，尿道旁腺管和前庭大腺。子宮頸可發(fā)紅變脆伴有粘液膿性或膿性分泌物。壓迫恥骨聯(lián)合時(shí)，可從尿道，尿道旁腺管或前庭大腺擠出膿液。輸卵管炎是常見(jiàn)的并發(fā)癥(參見(jiàn)第238節(jié))。
在婦女或男性者，直腸淋病常見(jiàn)。女性常無(wú)癥狀，但可有肛周癥狀和直腸分泌物。男性者，嚴(yán)重直腸感染較常見(jiàn)。病人可以發(fā)現(xiàn)糞便包有粘液膿性分泌物，并訴排便或直腸交媾時(shí)疼痛�？�-生殖器接觸所致的淋菌性咽炎通常無(wú)癥狀，但有些病人可訴喉痛和吞咽不適；咽和扁桃體發(fā)紅，滲出，偶有水腫。
在女性嬰兒和青春前期少女，可有外刺激，紅斑，水腫伴膿性陰道分泌物及直腸炎�；純嚎稍V尿痛或排尿困難，家長(zhǎng)可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)褲有污染。

診斷
90%以上男性病人的尿道分泌物作革蘭氏染色涂片可迅速找到淋球菌，而女性陰道分泌物革蘭氏染色檢查的敏感性僅約60%。直腸受累時(shí)作直腸鏡檢查可見(jiàn)腸壁上有粘液膿性分泌物。所有的女性，以及尿道分泌物革蘭氏染色檢查陰性或結(jié)果可疑的男性，應(yīng)作生殖道分泌物培養(yǎng)或遺傳學(xué)鑒定。有咽或直腸感染癥狀的男性和女性，均應(yīng)作培養(yǎng)或遺傳學(xué)診斷，因?yàn)楦锾m氏染色的敏感性及特異性均較差。培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)將取自尿道，子宮頸，直腸和其他感染部位的滲出物接種到適宜的培養(yǎng)基(如改良的Thayer-Martin培養(yǎng)基)，在35~36℃溫度，含有3%~10%CO2的大氣中(可用蠟燭缸)孵育48小時(shí)。24小時(shí)后已可見(jiàn)某些菌落；大多數(shù)在48小時(shí)出現(xiàn)。若當(dāng)時(shí)無(wú)足夠的實(shí)驗(yàn)設(shè)施，可將標(biāo)本接種到可輸送的培養(yǎng)基上運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室，在48小時(shí)內(nèi)，比較好在24小時(shí)內(nèi)，作次代培養(yǎng)。
以基因探針為基礎(chǔ)的能可靠而快速檢測(cè)淋球菌RNA的診斷試驗(yàn)可結(jié)合檢測(cè)衣原體的試驗(yàn)，以過(guò)篩淋球菌和衣原體所致的尿道炎或子宮頸炎。在此同時(shí)以及3個(gè)月后應(yīng)作梅毒血清學(xué)試驗(yàn)(STS)，并且還應(yīng)徹底檢查病人以排除其他性傳病。
淋病是一種較為古老的疾病，在2000年前的醫(yī)書中就有類似癥狀的記載，一般講淋病可歸屬于中醫(yī)學(xué)"淋證"、"淋濁"、"毒淋"范疇。但是出現(xiàn)淋病的確切年代還不能肯定，中醫(yī)學(xué)中的淋證，指排尿不暢，點(diǎn)滴而下，甚或莖中作痛。"淋"首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)•素問(wèn)》，如"小便赤黃甚則淋也"，但此處淋主要是指泌尿系感染。隋•巢元方《諸病源候論》一書把淋證分為石淋、癆淋、血淋、氣淋、膏淋五種，很多人認(rèn)為此處膏淋已包括了一部分淋病的內(nèi)容，但頗有爭(zhēng)議，某些學(xué)者認(rèn)為膏淋是指乳糜尿或前列腺炎，并不包括淋病。中醫(yī)文獻(xiàn)中首次肯定記載淋病的是明•孫一奎《赤水玄珠》，他說(shuō)："若小便行將而痛者，氣之滯也；行后而痛者，氣之陷也；若小便頻數(shù)而痛，此名淋濁。"這里不但記錄了淋病的疼痛、尿濁等主要癥狀，而且分析了它的病機(jī)。近代中醫(yī)多將淋病稱為"毒淋"或"花柳毒淋" ，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》就記載有治毒淋的"毒淋湯"�？傊懿∈且环N隨著人類性活動(dòng)產(chǎn)生的疾病，當(dāng)然在目前開(kāi)放的年代，人們的性觀念發(fā)生了很大的變化，淋病會(huì)逐年增多。

治療
青霉素皮試無(wú)不良反映者：
(1)水劑普魯卡因青霉素Ｇ：480萬(wàn)單位分兩側(cè)臀部肌肉注射。同時(shí)口服丙磺舒1g。
(2)芐星青霉素Ｇ（又稱長(zhǎng)效西林）：480萬(wàn)單位分兩側(cè)臀部肌肉注射。同時(shí)口服丙磺舒1g。
(3)水劑青霉素Ｇ：160萬(wàn)單位肌注，每日3次，共3天。
以上治療方案根據(jù)具體情況任選一種即可。在注射以上藥物時(shí)一定要作青霉素皮試，如青霉素過(guò)敏者，可用如下治療方案：
(1)四環(huán)素：首量1g，后用0.5g，每天4次，共7天。適用于青霉素過(guò)敏者。
(2)紅霉素：首量1g，后用0.5g，每天4次，共7天。適用于青霉素過(guò)敏者。
(3)氟哌酸：800mg 1次口服。
(4)壯觀霉素（淋必治）：2g肌肉注射。適用于耐青霉素菌株患者。
(5)頭孢三嗪（菌必治）：0.25g肌肉注射。適用于耐青霉素菌株患者。
(6)氟嗪酸（泰利必妥）：200mg，每天3次，共3天。
(7)阿奇霉素：1000mg 1次口服。
對(duì)無(wú)合并癥淋病，即早期的沒(méi)有任何其他合并癥的單純性淋菌性尿道炎，一般治療效果好，只要按照上述淋病治療方案就能徹底治愈。
當(dāng)淋病有合并癥時(shí)，治療有一定的難度，但是只要積極治療，仍可獲痊愈。一般講治療的藥物與治療無(wú)合并癥的淋病一致，但是治療療程要長(zhǎng)，還要根據(jù)癥狀和療效及時(shí)調(diào)整治療方案，當(dāng)認(rèn)為自己患有淋病并且有合并癥時(shí)，一定要找�？漆t(yī)生治療。 如果西藥效果不好，可結(jié)合中醫(yī)藥治療。

預(yù)防
淋病是危害較大的性病之一，但是淋病的傳染有它獨(dú)特的途徑，大可不必談虎色變，危言聳聽(tīng)。有的人住旅館也擔(dān)心傳染，洗澡也怕傳染，這是不對(duì)的。其實(shí)對(duì)淋病的預(yù)防和調(diào)護(hù)只要注意以下幾點(diǎn)即可：
宣傳性傳播疾病知識(shí)，提倡高尚的道德情操，嚴(yán)禁,提倡潔身自好，反對(duì)性自由、性解放。
使用安全套，可降低淋球菌感染發(fā)病率。
預(yù)防性使用抗生素可減少感染的危險(xiǎn)�？稍谇昂蟾鞣梅咚峄虬⒛髁�，可有效的預(yù)防性病的感染。
性伴同時(shí)治療。
患者注意個(gè)人衛(wèi)生與隔離，不與家人、小孩尤其女孩同床、同浴。
在公共浴池，不入池浴，提倡淋浴。
患病后要及時(shí)治療，以免傳染給配偶及他人。
患病后要注意隔離，未治愈前應(yīng)避免。
應(yīng)當(dāng)經(jīng)常用肥皂清洗和手，不要用帶膿汁的手去揉擦眼睛。
新生兒出生時(shí)，經(jīng)過(guò)有淋病母親的陰道，淋菌侵入眼睛會(huì)引起眼睛發(fā)炎，為了預(yù)防發(fā)生新生兒眼病，對(duì)每一個(gè)新生兒都要用1％銀一滴進(jìn)行點(diǎn)眼預(yù)防。

護(hù)理
淋病雙球菌進(jìn)入尿道后，借助于菌毛，蛋白Ⅱ和lgAl分解酶迅速與尿道上皮粘合，淋病雙球菌外膜的蛋白轉(zhuǎn)至尿道的上皮細(xì)胞膜，繼而淋病雙球菌被柱狀上皮細(xì)胞吞食，然后轉(zhuǎn)至細(xì)胞粘膜下層，通過(guò)內(nèi)毒素脂多糖和補(bǔ)體，lgm等的協(xié)同作用，于該處造成炎性反應(yīng)。36小時(shí)后，即引起嚴(yán)重的粘膜紅腫，并有膿液出現(xiàn)，白細(xì)胞均集中于細(xì)菌叢的周圍。細(xì)菌進(jìn)入尿道腺體和隱窩以后同樣可自粘膜層深入下層組織。各腺窩及套開(kāi)口，為細(xì)菌進(jìn)入要道，病理變化較其它部位更為嚴(yán)重。腺管及窩開(kāi)口常被阻塞，分泌物不能外泄，造成腺和窩的膿腫。經(jīng)過(guò)炎性反應(yīng)以后，尿道粘膜大半壞死，反應(yīng)嚴(yán)重的，粘膜下層組織，甚至海綿體也受影響，因而發(fā)生尿道周圍炎、脈管炎、淋巴結(jié)炎和腹股溝淋巴結(jié)炎等。修復(fù)時(shí)所有被破壞的細(xì)胞均為鱗狀細(xì)胞所替代，修復(fù)的粘膜增厚、增硬、容易出血。粘膜下層、腺窩及其它周圍組織受到侵襲時(shí)，多為結(jié)締組織所替代。感染嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作的，可出現(xiàn)纖維化，引起尿道狹窄。
淋病的護(hù)理要注意下列方面：
1、多種性病都有可能復(fù)發(fā)外，大多數(shù)是可以治愈的，因此，得病后不必過(guò)分擔(dān)心和憂慮，為了盡快恢復(fù)健康，除藥物治療外，良好的情緒、營(yíng)養(yǎng)與適當(dāng)鍛煉至關(guān)重要。
2、遵醫(yī)囑治療十分必要，自行停藥、增減藥物，或找游醫(yī)治療會(huì)有不良后果。
3、定期復(fù)查對(duì)判斷療效和預(yù)后很有意義。您需要遵醫(yī)囑到醫(yī)院復(fù)查。
4、約請(qǐng)配偶或性伴來(lái)醫(yī)院檢查是對(duì)自己和他人健康負(fù)責(zé)的行為。
5、您或您的家人、性伴如果出現(xiàn)某些可疑的癥狀(皮疹、潰瘍、 陰道或尿道分泌物異常等 )懷疑有性病時(shí)，希望能盡早來(lái)正規(guī)醫(yī)院檢查治療。因?yàn)樵缙谠\斷、早期治療能夠防止產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥。

并發(fā)癥
男性淋病并發(fā)癥
1、淋病性龜頭包皮炎 ： 由淋病的膿性分泌物刺激龜頭及包皮內(nèi)葉所致。開(kāi)始局部燒灼、瘙癢感、微痛、包皮水腫、內(nèi)葉糜爛。龜頭潮紅及輕度糜爛，重癥者包皮全部呈現(xiàn)顯著浮腫，不能上翻，龜頭腫大，可繼發(fā)炎性包莖。
2、淋病性副尿道炎：副尿道大都開(kāi)口于尿道外口周圍，或系帶部位，或背側(cè)沿正中線皮膚。淋病患者如有此種副尿道時(shí)，極易被波及，發(fā)生明顯炎癥。膿性分泌物中可查出淋菌，為淋病傳染源之一。
3、淋病性尿道狹窄；慢性淋病經(jīng)過(guò)數(shù)月或數(shù)年后，易引起尿道狹窄，最初病人毫無(wú)感覺(jué)，逐漸排尿不暢，尿意頻數(shù)，尿絲細(xì)弱無(wú)力，不能直射，至排不出或僅滴而出。進(jìn)行性尿道狹窄，若不早期治療其后果極不良、有時(shí)競(jìng)致生命危險(xiǎn)。
4、淋病性前列腺炎： 分為急性與慢性兩種：
急性前列腺炎，為淋病性后尿道炎并發(fā)癥之一。多發(fā)生于淋病第三周，尿意頻數(shù)、尿痛，尤其排尿后加劇疼痛，會(huì)及附近有鈍痛，大便時(shí)疼痛。肛診前列腺腫脹，表面不平，壓之疼痛，尿道常有膿性分泌物流出。
慢性前列腺炎，急性前列腺炎未徹底治療，易轉(zhuǎn)為慢性前列腺炎。表現(xiàn)為會(huì)有墜感、壓痛、尿意頻數(shù)，常有腰痛。肛診前列腺肥大，多處有硬結(jié)，觸之有壓痛，按摩時(shí)有粘液分泌物，檢查有白細(xì)胞。
5、淋病性附睪炎： 本癥系淋菌經(jīng)過(guò)射精管侵入附睪所致，為急性后尿道淋病最常見(jiàn)的合并癥。表現(xiàn)為附睪腫脹，觸及表面有堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，常有放射狀疼痛，急性期體溫上升到３９攝氏度左右。
6、淋病性精囊炎，淋菌經(jīng)射精管、輸精管或淋巴道侵入。會(huì)墜脹感，排尿排便時(shí)加劇，有疝痛向輸精管及睪丸放射，尿液澄清。
7,在女性嬰兒和青春前期少女，可有外刺激，紅斑，水腫伴膿性陰道分泌物及直腸炎�；純嚎稍V尿痛或排尿困難，家長(zhǎng)可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)褲有污染。
女性淋病并發(fā)癥
女性淋病的主要合并癥有淋菌性盒腔炎，如急性輸卵管炎，子宮內(nèi)膜炎，繼發(fā)性輸卵管卵巢膿腫及其破裂所致的盆腔膿腫，腹膜炎等。多在月經(jīng)后突然發(fā)病，有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、下腹痛，膿性白帶增多。雙側(cè)附件增厚、壓痛
如何自查男性慢性淋病
患慢性淋病時(shí)淋病雙球菌沿男性尿道向后侵入后尿道的球部、膜部及前列腺部，從而引起這些部位的慢性炎癥，其狀態(tài)也極不一致，通常多無(wú)特殊癥狀，僅在患者抵抗力減低時(shí)（例如腹瀉、高熱、酗酒或過(guò)度疲勞等），始可產(chǎn)生尿道炎癥狀。
排尿時(shí)有輕的尿道灼熱感、刺痛、瘙癢或尿意迫切感，有時(shí)感到前列腺區(qū)劇痛，尿道分泌物無(wú)明顯增多，只在清晨起床時(shí)才看到尿道口有"糊口"現(xiàn)象。用手指壓迫尿道深處，可見(jiàn)有少量稀薄粘液流出。
如壓迫會(huì)陰及前列腺區(qū)時(shí)，則壓痛顯著，并向前端、骶骨部位及睪丸等處放射。前列腺或膀胱炎癥明顯時(shí)，于排尿終末往往引起痙攣性尿刺痛、末段尿液內(nèi)見(jiàn)有血液，并出于排尿障礙等，若病變僅限于尿道，則可引起射精疼痛，血情或膿性。

淋病的實(shí)驗(yàn)檢查
（ 一）涂片檢查：
取患者尿道分泌物或?qū)m頸分泌物，作革蘭氏染色，在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌。涂片對(duì)有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者，此法陽(yáng)性率在90%左右，可以初步診斷。女性宮頸分泌物中雜菌多，敏感性和特異性較差，陽(yáng)性率僅為50-60%，且有假陽(yáng)性，因此世界衛(wèi)生組織推薦用培養(yǎng)法檢查女病人。慢性淋病由于分泌物中淋球菌較少，陽(yáng)性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高檢出率。
咽部涂片發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性雙球菌不能診斷淋病，因?yàn)槠渌紊鷮僭谘什渴钦５木�。另外�?duì)癥狀不典型的涂片陽(yáng)性應(yīng)作進(jìn)一步檢查。
（二）培養(yǎng)檢查：
淋球菌培養(yǎng)是診斷的重要佐證，培養(yǎng)法對(duì)癥狀很輕或無(wú)癥狀的男性、女性病人都是較敏感的方法，只要培養(yǎng)陽(yáng)性就可確診，在基因診斷問(wèn)世以前，培養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織推薦的篩選淋病的唯一方法。目前國(guó)外推薦選擇培養(yǎng)基有改良的Thayer-Martin（TM）培養(yǎng)基和New York City（NYC）培養(yǎng)基。國(guó)內(nèi)采用巧克力瓊脂或血瓊脂培養(yǎng)基，均含有抗生素，可選擇地抑制許多其他細(xì)菌生長(zhǎng)。在36℃，70%濕度，含5%-10%CO2（燭缸）環(huán)境中培養(yǎng)，24-48小時(shí)觀察結(jié)果。培養(yǎng)后還需進(jìn)行菌落形態(tài)，革蘭氏染色，氧化酶試驗(yàn)和糖發(fā)酵試驗(yàn)等鑒定。培養(yǎng)陽(yáng)性率男性80%-95%，女性80-90%。
（三）抗原檢測(cè)
1．固相酶免疫試驗(yàn)（EIA）：可用來(lái)檢測(cè)臨床標(biāo)本中的淋球菌抗原，在流行率很高的地區(qū)而又不能作培養(yǎng)或標(biāo)本需長(zhǎng)時(shí)間遠(yuǎn)送時(shí)使用，可以在婦女人群中用來(lái)診斷淋球菌感染。
2．直接免疫熒光試驗(yàn)：通過(guò)檢測(cè)淋球菌外膜蛋白I的單克隆抗體作直接免疫熒光試驗(yàn)。但目前在**二性標(biāo)本的敏感不高，特異性差，加之實(shí)驗(yàn)人員的判斷水平，故該實(shí)驗(yàn)尚不能推薦用來(lái)診斷淋球菌感染。
（四）基因診斷
1．淋球菌的基因探針診斷 淋球菌的基因探針診斷，所用的探針有：質(zhì)粒DNA探針，染色體基因探針和rRNA基因探針。
2．淋球菌的基因擴(kuò)增檢測(cè) 上面講述的探針技術(shù)檢測(cè)淋球菌的方法，雖然比培養(yǎng)方法在靈敏度，特異性和方便性上有了很大的提高，但其仍有一定的局限性，如多數(shù)情況下需要標(biāo)本的淋球菌濃度很高，PCR技術(shù)和連接酶鏈反應(yīng)的出現(xiàn)進(jìn)一步提高了檢測(cè)淋球菌的靈敏性，它具有快速、靈敏、特異、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，可以直接檢測(cè)臨床標(biāo)本中極微量的病原體。
3．臨床基因診斷淋球菌的注意事項(xiàng) 目前臨床檢測(cè)淋球菌的基因診斷方法主要采用PCR方法。PCR方法與LCP方法比傳統(tǒng)的培養(yǎng)法在靈敏性和特異性上有了很大的提高，時(shí)間也大大縮短。隨著基因診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)。PCR方法與LCP方法在淋球菌的檢測(cè)將會(huì)成為常規(guī)的檢測(cè)方法。
（五）藥敏試驗(yàn)：在培養(yǎng)陽(yáng)性后進(jìn)一步作藥敏試驗(yàn)。用紙片擴(kuò)散法做敏感試驗(yàn)，或用瓊脂平皿稀釋法測(cè)定最小抑菌濃度（MIC），用以指導(dǎo)選用抗生素。
（六）PPNG檢測(cè)：β-內(nèi)酰胺酶，用紙片酸度定量法，使用Whatman I號(hào)濾紙PP-NG菌株能使其顏色由藍(lán)變黃，陽(yáng)性為PPNG，陰性為N-PPNG。

食療
患淋病淋病后，飲食宜清淡，多飲水，忌食辛辣之品，也不能飲酒，常常有一些患者因?yàn)轱嬀剖共∏榧又鼗驈?fù)發(fā)。下面介紹一些食療方供參考。
1、滑石粥
來(lái)源：《壽親養(yǎng)老新書》
原料：滑石30g，瞿麥10g，粳米30～60g。
制作：先將滑石用布包扎，再與瞿麥同入水中煎煮，取汁，去渣，加入粳米煮稀粥。
用法：空腹服用。
適應(yīng)證：主治淋病屬濕熱證者。
2、冬葵湯
來(lái)源：《藥性論》
原料：冬葵葉200g。
用法：煮湯食。
適應(yīng)證：淋病屬濕熱證者。
3、石韋湯
來(lái)源：《貴州草藥》
原料：石韋15g，連線草15g，豬鬃草15g。
用法：水煎取汁，代茶頻飲。
適應(yīng)證：各型淋病。
4、葵根飲
來(lái)源：《圣惠方》
原料：冬葵根30g，車前子15g。
用法：煎湯取汁，代茶飲。
適應(yīng)證：各型淋病。
男性無(wú)并發(fā)癥淋病的臨床表現(xiàn)是什么？
男性無(wú)并發(fā)癥淋病的潛伏期一般為2～10天，平均3～5天。但身體虛弱、過(guò)度、酗酒者潛伏期可縮短，應(yīng)用抗生素者潛伏期可延長(zhǎng)。首發(fā)癥狀為尿頻、尿急、尿痛。尿痛為排尿開(kāi)始時(shí)尿道外口刺痛或灼熱痛，尿排盡后疼痛減輕。很快尿道口紅腫溢膿，開(kāi)始為漿液性分泌物，漸為黃色粘稠的膿性或血性分泌物，清晨起床后分泌物量多。尿液呈乳白色混濁樣，前段尿明顯。包皮過(guò)長(zhǎng)者，可引起包皮炎、包皮龜頭炎，甚至可并發(fā)嵌頓包莖。
嚴(yán)重者尿道粘膜水腫，腹股溝淋巴結(jié)紅腫疼痛，甚至化膿。后尿道受累時(shí)，可出現(xiàn)終末血尿、血性、會(huì)輕度墜脹等，夜間常有痛性勃起。全身癥狀一般較輕，少數(shù)可有發(fā)熱(38℃左右)、全身不適、食欲不振等。急性癥狀1周后可逐漸減輕，1個(gè)月后癥狀基本消失，但晨間尿道口尚有微量粘液。
急性期治療不當(dāng)或由于酗酒及等因素可出現(xiàn)遷延性癥狀。患者尿道外口不見(jiàn)排膿，擠壓根部或壓迫會(huì)時(shí)，尿道外口可出現(xiàn)稀薄粘液，多伴有腰痛、會(huì)墜脹感、夜間遺精和帶血。
男性慢性淋病的臨床表現(xiàn)有那些？
慢性淋病大多數(shù)為急性淋病轉(zhuǎn)變而來(lái)，通常表現(xiàn)為尿道炎癥狀反復(fù)發(fā)作。常見(jiàn)如下癥狀：
1、尿痛輕微，排尿時(shí)僅感到尿道灼熱或輕度刺痛，常可見(jiàn)終末血尿。尿液一般透明，但可見(jiàn)淋菌絲浮游于其中。
2、病人多伴有腰痛、會(huì)墜脹感，夜間遺精、帶血。
3、男性淋病�？刹l(fā)尿道腺炎、尿道周圍組織炎和膿腫、包皮腺炎、輸精管炎、精囊炎、副睪炎、鞘膜積液、睪內(nèi)炎、前列腺炎、龜頭包皮炎、淋菌性潰瘍等。
4、排尿困難、尿線細(xì)弱、射程短，甚至尿潴留。副睪炎多見(jiàn)于治療不及時(shí)者，常突然感到副睪疼痛、腫大、壓痛、發(fā)熱。此外還可出現(xiàn)減退、勃起不堅(jiān)、陽(yáng)痿、早泄及神經(jīng)衰弱等癥狀。若兩側(cè)附睪炎，常引起附睪管及輸精管閉塞而導(dǎo)致不育。
5、慢性淋菌性尿道炎治療較困難。
慢性淋病中醫(yī)治療方法
一些慢性淋病，即病程超過(guò)一個(gè)月以上的淋病，中醫(yī)常辨證為濕熱瘀阻證。對(duì)于濕熱瘀阻的患者，治療主要是清熱除濕�；钛�。常用的方藥是：
黃柏10克、赤芍10克、澤瀉10克、澤蘭10克、木通10克、制乳沒(méi)各10克、琥珀粉3克、雞內(nèi)金10克。全方具有清熱除濕、活血化瘀、通淋止痛之效。濕熱重者，加入龍膽草、土茯苓；夾毒熱者加入野菊花、魚(yú)腥草；小便淋澀不暢者加入馬鞭草、三七粉。
六味地黃湯加減：熟地10克、山萸肉10克、澤瀉10克、車前子10克、土茯苓10克、仙茅10克、杜仲10克。全方補(bǔ)腎通淋之功。腎陽(yáng)不足者可加入仙靈脾10克。
清淋湯 虎杖、土茯苓、貫眾、連翹、蒲公英、黃連、半枝蓮、木通、瞿麥、黃芪、茯苓、丹參、赤芍各適量，水煎服，輕者每日1劑，重者每日2劑。適用于淋病中醫(yī)辨證屬于濕熱瘀阻及毒熱證者。
補(bǔ)腎通琳湯 土茯苓、生苡仁、懷山藥、茵陳、白茅根各30克，熟地20克，澤瀉、山萸肉各15克，車前子、各12克，桑螵蛸、生甘草、生益母草各9克，麥飯石顆粒50克，水煎服，每日1劑，7天為一個(gè)療程。適用于淋病中醫(yī)辨證屬于腎虛證者。
龍骨一錢，牡蠣二錢，銀杏二十粒，甘草末二錢，淮山藥二錢，茯苓二錢，畢澄茄三錢。共研為細(xì)末，和白檀油四兩，配制為丸，每天服二次，每次一錢，空腹時(shí)，烏龍茶送下。
以上中藥方劑僅供參考。
淋病耐藥性正在增加 來(lái)源:性病急救網(wǎng)
摘要：政府研究人員報(bào)道，淋病已對(duì)氟喹諾酮和阿齊紅霉素兩種抗生素產(chǎn)生耐藥，因而越來(lái)越難治。
亞特蘭大政府研究人員報(bào)道，淋病變得越來(lái)越難治了，它已對(duì)兩種抗生素耐藥。疾病控制中心報(bào)道，在夏威夷，性傳染性疾病的菌株對(duì)常規(guī)治療--氟喹諾酮(fluoroquinolone)的耐藥性從1997年的1.4%猛增到去年的9.5%。在堪薩斯市的Mo，在12個(gè)病人中發(fā)現(xiàn)淋病對(duì)一種新的抗生素--阿齊紅霉素(azithromycin)產(chǎn)生耐藥。
政府建議應(yīng)用其他3種抗生素治療淋病，它們都很貴。一個(gè)CDC的流行病學(xué)家，Susan Wang說(shuō)，淋病的藥耐菌株從亞洲傳入，在美國(guó)本土產(chǎn)生類似的耐藥性也就不可避免了。在1980年代，淋病對(duì)青霉素和四環(huán)素產(chǎn)生了類似的耐藥性，致使這些抗生素失效。

自我診斷
因?yàn)榱芮蚓钜浊址该谀蛏称鞴僦鶢钌掀づc移行上皮形成的粘膜，所以淋菌性尿道炎、前庭腺炎與炎多見(jiàn)；由復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成的陰道粘膜不易被淋球菌侵犯，所以淋球菌陰道炎較少見(jiàn)。其臨床表現(xiàn)如下：
（1）淋菌性尿道炎與尿道旁腺炎
一般在后2～5日出現(xiàn)尿痛、尿急、尿燒灼感等癥狀，尿道口紅腫充血，擠壓尿道旁腺，有膿性分泌物溢出。
（2）淋菌性前庭腺炎
前庭腺有明顯的紅、腫、熱、痛等急性炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可形成前庭腺膿腫。
（3）淋菌性子宮頸內(nèi)膜炎
子宮頸管內(nèi)膜為淋球菌最易隱藏之處，患者子宮頸充血、水腫、觸痛，常發(fā)現(xiàn)膿性白帶增多。
（4）淋菌性盆腔炎
系指一組疾病，包括急性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔膿腫及腹膜炎等。多數(shù)急性輸卵管炎患者可無(wú)癥狀，只是月經(jīng)周期延長(zhǎng)，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)血量增多，月經(jīng)過(guò)后即可產(chǎn)生高熱、寒顫、頭痛、惡心、嘔吐及食欲不振等；其他癥狀包括：兩下腹部疼痛，有明顯壓痛，一側(cè)較重。婦科檢查可見(jiàn)尿道、尿道旁腺、前庭腺及子宮頸處有膿性分泌物，雙側(cè)附件增厚、壓痛。如有輸卵管卵巢膿腫，于附件處或子宮后穹窿處觸到腫物，并有觸痛及波動(dòng)感。如輸卵管膿腫破裂，則可引起腹膜炎，甚至中毒性休克。
上述癥狀與體征只能提示為一急性炎癥，沒(méi)有特異性，故不能定性。單憑這些癥狀與體征往往不易與急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂等婦產(chǎn)科急腹癥相鑒別，還要靠涂片及培養(yǎng)查菌來(lái)確定診斷。­

分類
1。男性淋病 急性前尿道炎的最早癥狀為尿道口紅腫、發(fā)癢及輕微刺痛，繼有稀薄粘液流出，引起排尿不適。24小時(shí)以后癥狀加劇，紅腫發(fā)展到整個(gè)YJ頭及部分尿道，分泌物由稀薄轉(zhuǎn)變?yōu)樯铧S色的膿液，出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難、行動(dòng)不便，入晚YJ常有痛性勃起。少數(shù)病例有微熱及疲乏癥狀。兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)亦可受到感染而引起紅腫疼痛，甚至化膿。
2。女性淋病 女性淋病包括尿道淋病及生殖道淋病兩個(gè)方面，女性患者由于尿道短，故泌尿道癥狀往往不明顯，而常以白帶增多，下腹痛等生殖道癥狀為主。最常見(jiàn)的感染部位為宮頸、尿道、尿道旁腺、子宮內(nèi)膜及輸卵管。因此臨床診斷時(shí)除尿道分泌物涂片外，更主要的應(yīng)做陰道子宮頸涂片，否則容易漏診。10-20%婦女伴有盆腔炎、繼發(fā)不育或?qū)m外孕等婦科疾病。
3。附性腺炎 男性淋病患者的炎癥擴(kuò)散到后尿道時(shí)，可出現(xiàn)急性前列腺炎、精囊炎和附睪炎，除排尿刺激癥狀加重以外，還可出現(xiàn)急性尿潴留及會(huì)疼痛，部分患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。
4。婦女陰道炎 由于小孩陰道是由柱狀上皮所包圍，極易被淋病雙球菌感染，會(huì)紅腫，陰道及尿道有綠色分泌物，排尿疼痛，有時(shí)累及。
5。新生兒眼炎（淋病性結(jié)膜炎，gonococcal ophthalmia）新生兒自孕婦陰道感染，出生后2~3天出現(xiàn)癥狀，眼瞼水腫、發(fā)紅，有膿性分泌物，一旦延誤治療，則角膜呈蒸汽狀，可能穿透角膜，導(dǎo)臻失明。因此淋病孕婦的新生兒應(yīng)該用銀滴眼預(yù)防。

診斷
以尿道分泌物直接涂片作革蘭染色最為方便，如果在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭染色陰性的淋病雙球菌則診斷就可確立，急性期直接涂片的陽(yáng)性率可達(dá)到95~99%。

治療
1。無(wú)合并癥的淋病 一般采用青霉素
2。也可應(yīng)用四環(huán)素
淋病治療后1~2周，應(yīng)再次作細(xì)菌培養(yǎng)以證實(shí)已經(jīng)治愈。

如何傳染
1、通過(guò)性接觸傳染：主要是通過(guò)或其他傳染。男性淋病幾乎都是由接觸引起的，女性淋病也可由直接感染，也可由其他方式感染。淋病患者是傳染源，性接觸是淋病主要傳播方式，傳播速度快，而且感染率很高，感染后3-5天即可發(fā)病。感染人群中以青壯年為主。
2．非性接觸傳染（間接傳染）：此種情況較少，主要是接觸病人含淋病雙球菌的分泌物或被污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、腳布腳盆、衣被，甚至于廁所的馬桶圈等均可傳染，特別是女性（包括），因其尿道和生殖道短，很易感染。新生兒經(jīng)過(guò)患淋病母親的產(chǎn)道時(shí)，眼部也可引起新生兒淋菌性眼炎，妊娠期婦女淋病患者可引起羊膜腔內(nèi)感染，包括胎兒感染。
特別是男性淋病99%-100%屬于傳染。目前，我國(guó)以暗娼為主要傳染源。調(diào)查資料表明，在淋病患者中**一次感染率為22%-35%；**雙方感染率是男性易于傳染給女性。一次男性傳染給女性的感染率為50%-90%，女性傳染給男性的為25%-50%，感染率與次數(shù)成正比。男性與女性病人感染率平均為19%-25%，2次為35%，3次為49%，4次為57%。
人類是淋球菌的唯一天然宿主，主要侵犯粘膜，尤其對(duì)單層柱狀上皮和移行上皮所形成的粘膜有親和力。感染后淋菌侵入男性前尿道、女性尿道及宮頸等處，由于其表面的菌毛含有粘附因子，因而粘附到柱狀上皮細(xì)胞的表面進(jìn)行繁殖，并沿生殖道上行，通過(guò)柱狀上皮細(xì)胞的吞噬作用而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)繁殖，導(dǎo)致細(xì)胞溶解破裂，淋球菌遂被排至細(xì)胞外的粘膜下層。淋球菌內(nèi)毒素及淋菌表面外膜產(chǎn)生的脂多糖與補(bǔ)體結(jié)合產(chǎn)生一種化學(xué)毒素，能誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞聚集和吞噬引起局部急性炎癥，出現(xiàn)充血、水腫、化膿和疼痛。當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入尿道腺體和隱窩后，腺管開(kāi)口及隱窩被阻塞，潛藏的細(xì)菌成為慢性淋病的主要病灶。
淋病與泌尿系感染區(qū)別
泌尿系感染一般為大腸桿菌引起急性泌尿系感染，常見(jiàn)于小孩和婦女，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，但無(wú)膿性分泌物�；颊邿o(wú)不潔史，作尿常規(guī)檢查可見(jiàn)紅白血球，淋球菌檢查為陰性。而淋病有典型的不潔史，除有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀外，特別是有尿道口溢膿的癥狀，膿液黃稠，取膿液作淋球菌培養(yǎng)為陽(yáng)性。
淋病給孩子帶來(lái)的危害
孕婦患淋病，既禍害自身又殃及胎兒，應(yīng)引起育齡期婦女的高度警惕。
生育期婦女患淋病，幾乎100%是通過(guò)感染，妊娠期淋病發(fā)病率為0.5%—0.7%。由于感染淋菌的部位是宮頸管、尿道旁腺和前庭大腺，早期病變局限，有80%以上患者無(wú)明顯癥狀，有的僅出現(xiàn)膿性白帶、尿頻、尿痛等輕微癥狀，因此極易被人所忽視，或誤認(rèn)為是一般尿路炎癥。這樣就給淋菌以可乘之機(jī)，大量繁殖。在懷孕初期感染淋菌后，因?qū)m腔尚未閉塞，淋菌會(huì)沿生殖道直上而引起淋菌性輸卵管炎、淋菌性盆腔炎，更容易導(dǎo)致宮腔感染而流產(chǎn)。
有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，在自然流產(chǎn)的孕婦中，淋病導(dǎo)致的流產(chǎn)約占32%。妊娠中、晚期感染淋病后，易發(fā)展成播散性淋菌感染，引起羊膜腔內(nèi)感染、羊膜早破、早產(chǎn)等并發(fā)癥。病情嚴(yán)重的可發(fā)生產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后敗血癥，危及母子的生命。如果妊娠期患淋病不進(jìn)行徹底治療，在分娩過(guò)程中，產(chǎn)道中的淋菌便會(huì)侵犯新生兒，常見(jiàn)的是新生兒淋菌性結(jié)膜炎，約占新生兒眼炎的5%—15%，一般出生4天雙眼出現(xiàn)癥狀，治療不及時(shí)，極易導(dǎo)致角膜潰瘍而失明。
孕婦感染淋病，治療時(shí)首選青霉素類抗生素，對(duì)青霉素過(guò)敏或耐藥者，可用頭孢霉素類藥物(如大觀霉素)。只要用藥及時(shí)、足量、徹底，治愈率可達(dá)100%，一般不影響胎兒。
需要提醒注意的是：對(duì)孕婦淋病治療的同時(shí)，也要對(duì)有淋病的性伴侶進(jìn)行徹底治療，以防再次感染;忌亂找江湖游醫(yī)和亂用濫用四環(huán)素類、氟哌酸等藥，以免危害胎兒發(fā)育;對(duì)孕婦做產(chǎn)前檢查，必須將淋病篩查作為常規(guī)項(xiàng)目。