血吸蟲病

血吸蟲病是由裂體吸蟲屬血吸蟲引起的一種慢性寄生蟲病，主要流行于亞、非、拉美的73個國家，患病人數(shù)約2億。血吸蟲病主要分兩種類型，一種是腸血吸蟲病，主要為曼氏血吸蟲和日本血吸蟲引起；另一種是尿路血吸蟲病，由埃及血吸蟲引起。我國主要流行的是日本血吸蟲病。

基本信息
掛什么科：感染科
哪些癥狀：發(fā)燒、痢疾樣大便、肝脾腫大、腹瀉、胸痛、腹壁靜脈怒張、咳嗽伴胸痛、咳血痰、巨脾癥、腹痛、腹水
好發(fā)人群：所有群體
需做檢查：血吸蟲皮內(nèi)試驗、血吸蟲膠乳凝集試驗、血吸蟲斑點酶聯(lián)免疫吸附試驗、血吸蟲酶聯(lián)免疫吸附試驗、血吸蟲間接血凝試驗、便常規(guī)、腸鏡、血吸蟲環(huán)卵沉淀試驗、血吸蟲抗體、血清免疫球蛋白（Ig）
引發(fā)疾�。宏@尾炎、彌漫性腹膜炎
治療方法：藥物治療
常用藥物：吡喹酮、硝硫氰胺、雙羥萘酸副品紅、呋喃丙胺
治療費用：根據(jù)不同醫(yī)院，收費標(biāo)準不一致，市三甲醫(yī)院約（300-500元）
是否傳染：傳染
患病比例：0.0025%
治愈率：90%
治療周期：30天

病因
1.傳染源：日本血吸蟲患者的糞便中含有活卵，為本病主要傳染源。
2.傳播途徑：主要通過皮膚，黏膜與疫水接觸受染。
3.易感性：人與脊椎動物對血吸蟲普遍易感。

癥狀
1.侵襲期：患者可有咳嗽、胸痛、偶見痰中帶血絲等。
2.急性期：臨床上常有如下特點：
（1）發(fā)熱為本期主要的癥狀，發(fā)熱的高低，期限和熱型視感染輕重而異。
（2）胃腸道癥狀常呈痢疾樣大便，可帶血和黏液。
（3）肝脾腫大。
（4）肺部癥狀咳嗽相當(dāng)多見，可有胸痛，血痰等癥狀。
3.慢性期：多因急性期未曾發(fā)現(xiàn)，未治療或治療不徹底，或多次少量重復(fù)感染等原因，逐漸發(fā)展成慢性。本期一般可持續(xù)10～20年，因其病程漫長，癥狀輕重可有很大差異。
4.晚期：病人極度消瘦，出現(xiàn)腹水、巨脾，腹壁靜脈怒張等晚期嚴重癥狀。

檢查
1.病原檢查
從糞便內(nèi)檢查蟲卵或孵化毛蚴以及直腸黏膜活體組織檢查蟲卵。
（1）直接涂片法重感染地區(qū)病人糞便或急性血吸蟲病人的黏液血便中常可檢查到血吸蟲蟲卵，方法簡便，但蟲卵檢出率低。
（2）毛蚴孵化法可以提高陽性檢出率。
（3）定量透明法用作血吸蟲蟲卵計數(shù)。
（4）直腸黏膜活體組織檢查慢性及晚期血吸蟲病人腸壁組織增厚，蟲卵排出受阻，故糞便中不易查獲蟲卵，可應(yīng)用直腸鏡檢查。
2.免疫檢查
（1）皮內(nèi)試驗（IDT）一般皮內(nèi)試驗與糞檢蟲卵陽性的符合率為90%左右，但可出現(xiàn)假陽性或假陰性反應(yīng)，與其他吸蟲病可產(chǎn)生較高的交叉反應(yīng)；并且病人治愈后多年仍可為陽性反應(yīng)。此法簡便、快速、通常用于現(xiàn)場篩選可疑病例。
（2）檢測抗體血吸病人血清中存在特異性抗體，包括IgM、IgG、IgE等，如受檢者未經(jīng)病原治療，而特異性抗體呈陽性反應(yīng)，對于確定診斷意義較大；如已經(jīng)病原治療，特異性抗體陽性，并不能確定受檢者體內(nèi)仍有成蟲寄生，因治愈后，特異性抗體在體內(nèi)仍可維持較長時間。
（3）檢測循環(huán)抗原由于治療后抗體在宿主體內(nèi)存留較長時間，其陽性結(jié)果往往不能區(qū)分現(xiàn)癥感染和既往感染，也不易于評價療效。循環(huán)抗原是生活蟲體排放至宿主體內(nèi)的大分子微粒，主要是蟲體排泄、分泌或表皮脫落物，具有抗原特性，又可為血清免疫學(xué)試驗所檢出。從理論上講，CAg的檢測有其自身的優(yōu)越性，它不僅能反映活動性感染，而且可以評價療效和估計蟲種。

鑒別
1.急性血吸蟲病
須與敗血癥、瘧疾、傷寒與副傷寒，急性粟粒性肺結(jié)核，病毒感染，其他腸道疾病鑒別。主要根據(jù)籍貫、職業(yè)、流行季節(jié)，疫水接觸史、高熱、肝臟腫大伴壓痛、嗜酸性粒細胞增多，大便孵化陽性為鑒別要點。
2.慢性血吸蟲病
須與慢性菌痢、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、直腸癌等病鑒別。糞便孵化血吸蟲毛蚴陽性可確診。嗜酸性粒細胞增生有助于本病之診斷。腸鏡檢查及組織檢查可有助于確診。糞便常規(guī)檢查、培養(yǎng)、X線鋇劑灌腸，診斷性治療有助于診斷與鑒別診斷。
3.晚期血吸蟲病
須與門脈性肝硬變及其他原因所致的肝硬變鑒別。血吸蟲病肝硬變的門脈高壓所引起的肝脾腫大、腹水、腹壁靜脈怒張改變較為突出，肝細胞功能改變較輕，肝表面高低不平。門靜脈性肝硬變表現(xiàn)為乏力，厭食、黃疸、血管痣、肝腫大顯著甚至縮小，不易摸到表面結(jié)節(jié)，且有活動性肝功改變，如轉(zhuǎn)氨酶增高等。
4.異位血吸蟲病
肺血吸蟲病須與支氣管炎、粟粒性肺結(jié)核，肺吸蟲病鑒別。急性腦血吸蟲病應(yīng)與流行性乙型腦炎鑒別。慢性腦血吸蟲病應(yīng)與腦瘤及癲癇鑒別。
尾蚴性皮炎需與稻田皮炎鑒別。稻田皮炎由寄生于牛、羊、鴨等動物的門靜脈中的動物血吸蟲尾蚴侵襲皮膚引起，多見于我國東南、東北、西南各省市。宿主排卵入水、孵出毛蚴、入錐實螺，后尾蚴逸出螺體。人接觸尾蚴后便立即進入皮膚、引起皮炎。皮炎初見呈紅點，逐漸擴大變?yōu)榧t色丘疹，皮疹一周后消退，尾蚴被消滅，病變不再發(fā)展。

并發(fā)癥
并發(fā)癥多見于慢性和晚期病例，以闌尾炎較多見。
血吸蟲病患者并發(fā)急性細菌性闌尾炎時易引起穿孔、闌尾炎膿腫、闌尾炎組織內(nèi)蟲卵沉積，闌尾穿孔易引起彌漫性腹膜炎并發(fā)癥。
血吸蟲病患者的結(jié)腸病變嚴重時可產(chǎn)生結(jié)腸狹窄，引起排便困難以及其他腸梗阻癥狀。
在血吸蟲病腸道增殖性病變的基礎(chǔ)上發(fā)生癌變者并不少見。

預(yù)防
1.不在有釘螺分布的湖水、河塘、水渠里游泳、戲水。
2.因生產(chǎn)生活不可避免接觸疫水者，可在接觸疫水前涂抹防護油膏，預(yù)防血吸蟲感染。
3.接觸疫水后，要及時到當(dāng)?shù)匮啦块T進行必要的檢查和早期治療。

治療
1.支持與對癥療法
急性期持續(xù)高熱病人，可先用腎上腺皮質(zhì)激素或解熱劑緩解中毒癥狀和降溫處理。對慢性和晚期患者，應(yīng)加強營養(yǎng)給予高蛋白飲食和多種維生素，并注意對貧血的治療，肝硬變有門脈高壓時，應(yīng)加強肝治療，以及外科手術(shù)治療�；加衅渌c道寄生蟲病者應(yīng)驅(qū)蟲治療。
2.病原治療
（1）吡喹酮本藥目前為治療血吸蟲病的首選藥物，具有高效、低毒、副作用輕、口服、療程短等優(yōu)點。對幼蟲、童蟲及成蟲均有殺滅作用。對急性血吸蟲病臨床治療治愈率很高。副作用少而輕，可有頭昏、乏力、出汗、輕度腹疼等。
（2）蒿甲醚和青蒿琥酯也可用于治療血吸蟲病。

飲食
建議多吃蛋白質(zhì)，少吃脂肪類飲食，患者糞便應(yīng)單獨處理，防止污染水源，造成流行。
1.急性期血吸蟲病
南瓜子50克，去殼留仁，研碎，加開水、蜂蜜或糖調(diào)為糊狀，空腹服下。本方具有解毒殺蟲的功效。
2.急性期血吸蟲病
屬肝脾濕熱者棗兒檳榔1500克，榧子肉100克，茜草根300克，紅藤300克，制雄黃10克。除紅藤外，其余四味共研細末，紅藤濃煎取汁泛丸，如胡椒子大小，用蜂蠟為衣。每日20克，分2次服。本方具有清熱利濕解毒的功效。