百日咳
Pertussis；whooping cough
百日咳桿菌（百日咳博爾代菌）引起的急性呼吸道傳染病。俗稱雞咳、鸕鶿咳。新生兒及嬰幼兒患者易發(fā)生窒息危及生命。死亡病例中40％為5個月以內的嬰幼兒 。及早應用抗生素治療，一般預后良好。本病遍及世界各地，一般呈散發(fā)狀，在兒童集體機構中可發(fā)生流行。全年均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為多，可延至春末夏初，甚至高峰在6 、7、 8三個月份。病人及無癥狀帶菌者是傳染源，從潛伏期到第6周都有傳染性，通過飛沫傳播。人群對本病普遍易感，約2／3的病例是7歲以下小兒，尤以5歲以下者多。因嬰幼兒從母體得到的特異性抗體極少，最為易感。一般病后可持久免疫。
臨床表現(xiàn) 百日咳桿菌從易感者的呼吸道侵入，約經1～3周的潛伏期（一般7～10天）后出現(xiàn)癥狀，病程分3期，但無明顯界限。①卡他期，一般為1～2周，開始有類似感冒的癥狀。3天左右后癥狀減輕，唯咳嗽加重，漸漸轉變成陣發(fā)性痙攣性咳嗽。②痙咳期，陣發(fā)性痙攣性咳嗽是本期特點。痙咳發(fā)生時，先是頻繁短促的咳嗽十多聲以至數十聲，患者處于呼氣狀態(tài)，隨之是一次深長吸氣，但此時喉部仍是痙攣狀態(tài)，氣流通過緊張狹窄的聲門發(fā)出一種高調的吼聲，如雞鳴或犬吠樣。如此反復上述咳嗽過程，直至把呼吸道積聚的粘痰咳出為止。由于劇咳，可致嘔吐、大小便失禁、面紅耳赤、口唇發(fā)紺、張口伸舌。劇咳可致上腔靜脈回流受阻，出現(xiàn)顏面、眼瞼浮腫，重者鼻粘膜、眼結膜出血，咯血，甚至顱內出血。痙咳發(fā)作無先兆，任何刺激都可誘發(fā)。若無繼發(fā)感染，一般體溫正常，肺部無陽性體征，或有患百日咳的兒童不固定的啰音 。新生兒及6個月以內嬰兒多無痙咳及特殊吼聲，而是陣發(fā)屏氣、紫紺，易驚厥、窒息而死亡；颊叨鄶涤械湫桶Y狀，但也可能僅有幾周干咳，大多仍堅持工作，并作為傳染源，對此應予重視。痙咳期長短與治療的遲早、病情輕重有關，短者數天，長者可達2月，一般為2～6周。③恢復期，痙咳減輕、停止，雞鳴樣吸氣聲消失，若無并發(fā)癥，約經2～3周即愈。
支氣管肺炎是常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在痙咳期。還可并發(fā)百日咳腦病，患者意識障礙、驚厥，但腦脊液無變化。
診斷 根據接觸史及癥狀可作出臨床診斷，而病原學診斷有待于及時作痰細菌培養(yǎng)。此外，特異性血清學檢查、雙份血清凝集試驗及補體結合試驗，若抗體效價遞升也有助于確診。
治療 除一般支持療法外，要注意保持環(huán)境安靜、空氣新鮮，以減少痙咳發(fā)生的誘因；對嬰幼兒要注意吸痰，以防窒息；及早應用抗生素治療，一般可采用紅霉素 、氯霉素、氨基芐青霉素、卡那霉素以及復方磺胺甲基異惡唑（復方新諾明）；重癥患者應短期應用皮質激素；若有并發(fā)癥，應作相應處理。
預防 應及時發(fā)現(xiàn)和隔離病人，一般起病后隔離40天，或痙咳開始后30天；患者的痰、口鼻分泌物要進行消毒處理；要保護易感者，進行預防接種，注射白喉類毒素、百日咳菌苗 、 破傷風類毒素三聯(lián)疫苗已列入常規(guī)預防接種計劃之中；對于嬰幼兒及體弱的接觸者，可給予百日咳多價免疫球蛋白作被動免疫，還可用紅霉素作藥物預防。
百日咳是由百日咳桿菌所致的急性呼吸道傳染病。嬰幼兒多見。臨床上以陣發(fā)性痙攣性咳嗽、雞鳴樣吸氣吼聲為特征。病程可長達2～3月，故名百日咳。
。ㄒ唬﹤魅驹矗夯颊呤潜静∥ㄒ坏膫魅驹。自潛伏期末至病后6周均有傳染性，以發(fā)病第一周卡他期傳染性最強。
。ǘ﹤鞑ネ緩剑褐饕ㄟ^飛沫傳播。
。ㄈ┮赘姓撸喝巳浩毡橐赘，但幼兒發(fā)病率最高。母體無足夠的保護性抗體傳給胎兒，故6個月以下嬰幼兒發(fā)病較多。病后可獲持久免疫力，第二次發(fā)病者罕見。
潛伏期2～20天，一般為7～10天。典型經過分為三期：
。ㄒ唬┛ㄋ冢ㄇ膀屍冢 自起病至痙咳出現(xiàn)，約7～10天。初起類似一般上呼吸道感染癥狀，包括低熱、咳嗽、流涕，噴嚏等。3～4日后其他癥狀好轉而咳嗽加重。此期傳染性最強，治療效果也比較好。
。ǘ┋d咳期 咳嗽由單聲咳變?yōu)殛嚳，連續(xù)十余聲至數十聲短促的咳嗽，繼而一次深長的吸氣，因聲門仍處收縮狀態(tài)，故發(fā)出雞鳴樣吼聲，以后又是一連串陣咳，如此反復，直至咳出粘稠痰液或吐出胃內容物為止。每次陣咳發(fā)作可持續(xù)數分鐘，每日可達十數次至數十次，日輕夜重。陣咳時患兒往往面紅耳赤，涕淚交流、面唇發(fā)紺，大小便失禁。少數病人痙咳頻繁可出現(xiàn)眼瞼浮腫、眼結膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下門齒損傷舌系帶而形成潰瘍。及年長兒童可無典型痙咳。嬰兒由于聲門狹小，痙咳時可發(fā)生呼吸暫停，并可因腦缺氧而抽搐，甚至死亡。此期短則1～2周。長者可達2月。
（三）恢復期：陣發(fā)性痙咳逐漸減少至停止，雞鳴樣吼聲消失。此期一般為2～3周。若有并發(fā)癥可長達數月。
1．血象：白細胞計數及淋巴細胞分類自發(fā)病第一周末開始升高，痙攣期增高最為明顯，白細胞總數可達20～40×109/L或更高，由于淋巴細胞促進因子的作用，淋巴細胞分類一般為60～95%。
2．細菌學檢查。
1）咳喋法 用B—G（Bordet--Gegou）培養(yǎng)基平碟，置患者口部前5～10cm，連咳數聲后，孵育3～4日。第一周陽性率可達59～98%，痙咳期常低于50%，第四周以后僅為2%。
2）鼻咽試培養(yǎng)法。在陣咳后，用金屬試子從鼻咽后壁取粘液培養(yǎng)，陽性率優(yōu)于咳碟法。
3．血清學檢查。
（1）補體結合試驗、凝集試驗等主要用于回顧性診斷。
（2）酶聯(lián)免疫吸附試驗？蓽y定本病特異性IgM抗體，對早期診斷有幫助。
4．熒光抗體檢查。用鼻咽分泌物涂片，加熒光標記的抗血清，熒光顯微鏡下檢查。早期患者75～80%陽性。但有假陽性。
。ㄒ唬┮话愫蛯ΠY治療。按呼吸道隔離。保持空氣清新，注意營養(yǎng)及良好護理。避免刺激、哭泣而誘發(fā)痙咳。嬰幼兒痙咳時可采取頭低位，輕拍背？人暂^重者睡前可用冬眠靈或非那根頓服，有利睡眠，減少陣咳。也可用鹽酸普魯卡因3～5mg/kg/次，加入葡萄糖30～50ml中靜滴，1～2次/日，連用3～5天，有解痙作用。維生素K1也可減輕痙咳；純喊l(fā)生窒息時應及時做人工呼吸、吸痰和給氧。重者可適當加用鎮(zhèn)靜劑如或安定等。痰稠者可給予祛痰劑或霧化吸入。重癥嬰兒可給予腎上腺皮質激素以減輕炎癥。
。ǘ┛股刂委？ㄋ4天內應用抗生素可減短咳嗽時間或阻斷痙咳的發(fā)生。4天后或痙咳期應用可縮短排菌期，預防繼發(fā)感染，但不能縮短病程。首選紅霉素30～50mg/kg/日，連用7～10天，也可用氯霉素（劑量同上），或復方新諾明、氨芐青霉素等。
。ㄈ┲嗅t(yī)藥治療。治療多采用潤肺止咳之法,用蜜炙百部9克、蜜炙款冬花6克、蜜炙紫菀12克、苦杏仁5克、龍利葉7.5克、法半夏5克水煎服，一日一服，按臨床癥狀需要肺熱甚加雪梨干9克、青天葵7.5克、竹茹5克，咳痰不順加栝樓仁6克、蛤殼6克（先煎），痰多清。ㄓ纫酝砩现猎绯浚┘雨惼6克、茯苓9克、白術6克上藥順癥加減。膽汁類制劑對百日咳桿菌有顯著的抑制作用。同時還有一定的鎮(zhèn)靜作用？刹捎秒u膽汁加白糖蒸服。半歲以內每日1/3個，半歲至1歲每日1/2個，1至3歲每日1個，直至痊愈。亦可用豬膽等代替。
聲明：能為您提供健康服務，我們感到非常榮幸。但這些內容僅供參考，一切診斷與治療請遵從就診醫(yī)生的指導。
護理
小孩子如有感冒、流鼻涕等征狀，并有陣發(fā)性的持續(xù)咳嗽，就可能患了早期的百日咳。
再過些時候，咳嗽會更加劇烈，多在夜間發(fā)作。染上感冒后數天，會出現(xiàn)百日咳特有的哮聲：在一陣痙攣性咳嗽之后，患者用力吸氣突然發(fā)出哮喘聲？人院筮可能嘔吐。
百日咳是嚴重的疾病，可引致肺炎；如果嘔吐不止，導致體液損失太多，還可能嚴重脫水。因此，如懷疑兒童患上百日咳，應盡早去看醫(yī)生。
醫(yī)生會給患童以及家中其他兒童服食抗生素？股夭荒苤斡偃湛龋杀苊獍鸭膊魅舅。重病者應送往醫(yī)院治療。
如在家中護理患者，應給患者大量喝水，以彌補嘔吐中失去的體液。
藥房出售的止咳成藥，可能有些幫助。
切勿在患者跟前吸煙，以免咳嗽加劇。
百日咳的延續(xù)時間可長達三周以至四個月之久。
