• 狂犬病是一種疫苗可預(yù)防的病毒性疾病。全球150多個國家和領(lǐng)地存在此疾病�？袢∶磕陮�(dǎo)致數(shù)萬人死亡，主要是在亞洲和非洲，其中40%是15歲以下的兒童。
• 犬類是人類狂犬病死亡的主要原因，導(dǎo)致高達99%的人類狂犬病傳播�？赏ㄟ^給狗接種疫苗和預(yù)防狗咬來阻斷傳播。
• 在人們可能接觸到患有狂犬病的動物后，他們可以采取接觸后預(yù)防措施，包括立即用肥皂和水徹底清洗傷口15分鐘，進行一系列狂犬病疫苗接種，如果需要，注射狂犬病免疫球蛋白或單克隆抗體，這可以挽救生命。
• 在全球范圍內(nèi)，狂犬病每年導(dǎo)致的費用估計達86億美元。
• “同一健康”方法確保多個部門和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的參與，以建立意識并開展大規(guī)模的犬類疫苗接種活動。

概述

狂犬病是一種疫苗可預(yù)防的人畜共患病毒性疾病，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。一旦出現(xiàn)臨床癥狀，狂犬病幾乎100%致命。在高達99%的情況下，家犬是將狂犬病病毒傳播給人類的病因。不過，狂犬病也可以感染家畜和野生動物。狂犬病通過咬傷、抓傷或直接接觸粘膜（如眼睛、口腔或開放性傷口）傳播給人和動物，通常是經(jīng)由唾液。5至14歲的兒童往往成為受害者。

除南極洲以外，其他各洲都存在狂犬病，但95%以上的人類死亡病例發(fā)生在亞洲和非洲。然而，狂犬病病例很少被報告，登記的數(shù)字與估計的負擔(dān)相差很大。

狂犬病是一種被忽視的熱帶病，主要影響邊緣化的、貧困的和脆弱的人群。盡管已經(jīng)有非常有效的人類狂犬病疫苗和免疫球蛋白，但對需要的人來說，并不一定可得和可及�？袢”┞逗箢A(yù)防的目前平均費用估計為108美元（加上旅費和收入損失），在這種情況下，管理狂犬病暴露對于人均日收入可能低至1-2美元的受影響家庭來說，可能是災(zāi)難性的經(jīng)濟負擔(dān)。

每年全世界共有2900多萬人在被咬傷后接受狂犬病預(yù)防接種，估計這一做法每年挽救了眾多生命。在全球范圍內(nèi)，除了對個人和社區(qū)造成無法計算的心理創(chuàng)傷之外，由犬類傳播的狂犬病每年造成的經(jīng)濟負擔(dān)估計為86億美元。

預(yù)防

消滅犬類的狂犬病

狂犬病是疫苗可預(yù)防疾病。為犬類接種疫苗是預(yù)防人類狂犬病最具成本效益的方法。因為這可以從源頭阻斷傳播。另外，為犬類接種疫苗還能減少對暴露后預(yù)防的需求。

對兒童和成人進行犬類習(xí)性和預(yù)防咬傷教育，是狂犬病疫苗接種規(guī)劃一個重要擴展，可以降低人類狂犬病的發(fā)病率，減輕治療犬類咬傷的經(jīng)濟負擔(dān)。

人的免疫接種

有非常有效的疫苗可用于暴露后（作為暴露后預(yù)防措施）或暴露前對人進行狂犬病免疫接種。建議從事某些高風(fēng)險職業(yè)的人（如處理狂犬病和狂犬病相關(guān)活病毒的實驗室工作人員）以及其專業(yè)或個人活動可能使其直接接觸蝙蝠或其他可能感染狂犬病的哺乳動物的人（如動物疾病控制人員和野生動物管理員）進行暴露前預(yù)防。

暴露前預(yù)防可能也適用于戶外旅行者和居住在狂犬病大量流行但獲得狂犬病生物制劑的機會有限的偏僻地區(qū)的人。

癥狀

狂犬病潛伏期通常為2-3個月，短不到一周，長則一年，這取決于狂犬病毒進入位置和病毒載量等因素。狂犬病的最初癥狀包括一般癥狀，如發(fā)燒、疼痛和傷口處異常或不明原因的顫痛、刺痛或燒灼感。隨著病毒向中樞神經(jīng)系統(tǒng)擴散，發(fā)展為可致命的進行性腦和脊髓炎癥。人類狂犬病可以得到臨床控制，但很少能治愈，而且即使控制住，也會有嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。

狂犬病有以下兩種形式：

• 狂躁性狂犬病會導(dǎo)致多動、行為激動、幻覺、缺乏協(xié)調(diào)性、恐水癥（怕水）和恐氣癥（怕風(fēng)或怕新鮮空氣）。幾天后會由于心肺停止而死亡。
• 麻痹性狂犬病約占人類病例總數(shù)的20%。與狂躁性狂犬病相比，麻痹性狂犬病的病程不那么劇烈，且通常較長。從咬傷或抓傷部位開始，肌肉逐漸麻痹，然后患者漸漸陷入昏迷，最后死亡。麻痹性狂犬病往往會被誤診，造成狂犬病的漏報現(xiàn)象。

診斷

目前的診斷工具尚不適于在臨床疾病發(fā)作前發(fā)現(xiàn)狂犬病感染。除非出現(xiàn)恐水、恐氣等特異性狂犬病征兆，或有可靠的與疑似或確診的狂犬病動物接觸史，否則可能難以作出臨床診斷。人類狂犬病可通過各類診斷技術(shù)對活體和尸體進行確認(rèn)，這些技術(shù)旨在檢測受感染組織（大腦、皮膚或唾液）中的全病毒、病毒抗原或核酸。

• 狂犬病的實驗室技術(shù)第1卷和第2卷

傳播

人類通常在被受感染動物深度咬傷或抓傷后感染狂犬病，99%的人類狂犬病是由患狂犬病的犬類傳染給人的。如果受感染動物的唾液直接接觸人體粘膜（如眼睛和嘴巴）或新近皮膚破損處，也可能發(fā)生傳播。

美洲已在很大程度上遏制住犬類傳播，吸血蝙蝠現(xiàn)在是造成美洲人類狂犬病死亡的主要原因。蝙蝠的狂犬病正在成為澳大利亞和西歐的一項公共衛(wèi)生威脅。

人類在接觸狐貍、浣熊、臭鼬、豺、貓鼬和其他野生食肉動物宿主后死亡的情況非常罕見。尚無嚙齒動物的咬傷會傳播狂犬病的確知病例。

通過吸入含病毒的氣溶膠或通過移植受感染的器官而感染狂犬病的情況也有描述，但極為罕見。通過咬傷或唾液進行人際傳播在理論上是可能的，但從未得到證實。通過受感染動物的生肉或奶傳播給人類的情況同樣從未得到證實。

暴露后預(yù)防

暴露后預(yù)防是指被咬傷者在暴露于狂犬病后立即進行處理，以防狂犬病毒進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致死亡。暴露后預(yù)防包括：

• 懷疑接觸后，用水和肥皂徹底清洗至少15分鐘，并盡快對傷口進行局部治療；
• 完整接種符合世衛(wèi)組織標(biāo)準(zhǔn)的強效狂犬病疫苗；以及
• 如有需要，將狂犬病免疫球蛋白或單克隆抗體注入傷口。

適用于暴露后預(yù)防的暴露風(fēng)險和指征

根據(jù)暴露于疑似患有狂犬病動物的嚴(yán)重程度，推薦的完整暴露后預(yù)防程序如下：

II類和III類暴露需要采取暴露后預(yù)防措施。

世衛(wèi)組織建議皮內(nèi)注射狂犬病疫苗，因為這可以減少所需疫苗的數(shù)量，從而降低60%-80%的成本，而不會影響安全性或有效性。