新民晚報消息，在人類傳染病“花名冊”中，如果新冠的標簽是“新發(fā)”，那么結(jié)核病便是“古老”。今天（3月24日）是“世界防治結(jié)核病日”。很多人誤以為結(jié)核病已遠去，但至今，它依然是嚴重危害健康的全球性公共衛(wèi)生問題。數(shù)據(jù)顯示，中國每年新發(fā)肺結(jié)核約80萬人；結(jié)核分枝桿菌攜帶者更是高達2億人。
近年來，上海肺結(jié)核疫情整體呈現(xiàn)穩(wěn)步下降趨勢，疫情持續(xù)控制在全國最低水平。2023年，上海市共登記肺結(jié)核患者5303例，發(fā)病率為21.1/10萬。
國家傳染病醫(yī)學中心主任、復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授和團隊長期致力于結(jié)核病的防治及科普宣傳。他表示，結(jié)核菌入侵人體便“無孔不入”，但并非“不治之癥”。加強早期發(fā)現(xiàn)和預防治療，并確；颊咭(guī)范治療，才能對抗“耐藥”難題，并減少疾病傳播。
結(jié)核病治療難不難？
難也不難
結(jié)核病由結(jié)核分枝桿菌感染引起，分為肺結(jié)核和肺外結(jié)核。肺結(jié)核是最常見類型，有傳染性。面色蒼白、身體消瘦、劇烈咳嗽甚至咯血，是肺結(jié)核的典型癥狀；此外，胸悶胸痛、午后低熱、夜間盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等也是常見癥狀。除了頭發(fā)、指甲和牙齒以外，結(jié)核病可發(fā)生在任何部位，如骨結(jié)核、腎結(jié)核、皮膚結(jié)核等。
從成為年輕醫(yī)生開始，張文宏教授就聚焦結(jié)核病了。“在我國，越是貧困的地區(qū)，發(fā)病率越是高。”他見過無數(shù)因病致貧的人，也見過因治療費用昂貴、周期漫長而放棄的。
過去，結(jié)核病無藥可醫(yī)，患者常常因大量咯血、呼吸衰竭而死亡；現(xiàn)在，結(jié)核病已不再是不治之癥。“如果是活動期結(jié)核，抗結(jié)核治療越早、效果越好，而且只要經(jīng)過全程規(guī)范治療，90%左右的患者是可以治愈的。”張文宏說，但結(jié)核的治療也是一項長期、復雜和充滿挑戰(zhàn)性的任務，中途切勿私自停藥或間斷服藥。否則不但極易復發(fā)，還容易產(chǎn)生耐藥結(jié)核，這時普通的一線抗結(jié)核藥物將對其失去作用。一旦耐藥，無論是治療周期還是治療難度，都是普通結(jié)核的好幾倍，治療費用是普通結(jié)核病的幾十倍甚至上百倍。“不治療、延誤治療、用藥不規(guī)范、療程不堅持、恐慌歧視等情況，都是普遍存在的。”張文宏指出，必須加強對公眾的科普教育，建立專門的隨訪團隊，確保治療過程的連續(xù)性和有效性。
潛伏期要不要治？
高危人群要治
感染結(jié)核桿菌，也不是所有人都會發(fā)病。那些感染了但沒發(fā)病的人，被稱為潛伏結(jié)核感染者。潛伏期的長度因人而異，可能持續(xù)幾周、幾個月甚至幾年。健康人群感染后，大多數(shù)人的免疫系統(tǒng)能夠控制感染。然而，在某些情況下，感染可能會發(fā)展成為活動性結(jié)核病。
感染結(jié)核桿菌，要不要治療？張文宏表示，在潛伏期，感染者不會出現(xiàn)癥狀，也不具備傳染性，一般不需要特別治療。但是，如果潛伏期感染者屬于高危人群、特殊人群，比如HIV感染者、接觸過活動期結(jié)核病患者的人、矽肺患者、使用免疫抑制劑的患者等，他們發(fā)展成活動性結(jié)核病的風險較高，因此應該接受預防性治療。
近年來，國家傳染病醫(yī)學中心在結(jié)核感染篩查及防治方面做了大量工作，比如在國內(nèi)云南、貴州等省份開展快速檢測和預防性治療項目，提高結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率和治愈率；建立全國性的結(jié)核病監(jiān)測網(wǎng)絡；運用現(xiàn)代分子生物學技術(shù)，對結(jié)核桿菌的種類、耐藥性和流行病學特征進行了研究；加強結(jié)核病防治的人才培養(yǎng)和技術(shù)指導，參與國際和地區(qū)性的結(jié)核病防治合作等。
據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，我國的結(jié)核病通報率和死亡率已經(jīng)明顯低于全球平均水平，結(jié)核病的發(fā)病率和患病率也在逐年下降，但是距離“消除結(jié)核流行”仍有較長的路要走，亟待國家政府和社會各界更大的投入。
耐多藥困局怎么破？
探索“超短程治療方案”
所謂耐藥，是指如果患者一個療程沒治好，可能發(fā)展為更加難以治愈的耐多藥結(jié)核。“一旦確診為耐多藥結(jié)核，許多患者心灰意冷，覺得無法治愈了；還有些患者正好相反，全無意識，沒有耐藥的概念。”張文宏說。
過去，普通肺結(jié)核患者治療全程一般為6個月，耐藥肺結(jié)核治療的傳統(tǒng)推薦方案全程為18-24個月。“有些人治療幾個月以后覺得自己好了，就不來了，復發(fā)再服藥就沒效果了；放棄治療后，還有可能把病菌傳播給別人，又造成新的耐藥結(jié)核病。”張文宏說。
中國耐多藥結(jié)核病整體的治療成功率一般是50%左右。異煙肼和利福平是一線抗結(jié)核藥物中效力最強的兩種藥物，一旦結(jié)核分枝桿菌發(fā)生異煙肼和利福平耐藥，就需要使用二線抗結(jié)核藥物，治療成本高昂，使得結(jié)核病流行態(tài)勢更為嚴峻。
張文宏團隊進行了多項結(jié)核病短程治療方案的研究，目標將此前耐多藥結(jié)核病2年的治療周期縮短到6～9個月，將普通型結(jié)核病的治療周期縮短到4個月。“超短程方案”對病人來說，治療體驗更好，依從性也會更好。
“盡管在藥物研發(fā)方面取得了一些進展，但政府的投入、治療依從性的提升等，都是影響耐多藥結(jié)核病的因素。”他認為，終結(jié)結(jié)核需“多方發(fā)力”。其中，在為結(jié)核患者減負方面，仍需我國的醫(yī)保政策和社會保障政策的不斷完善。
張文宏團隊在云南、貴州等地開展合作，探索在當?shù)叵退幗Y(jié)核病。一個云南的少數(shù)民族女患者，婚后不久出現(xiàn)頭暈等癥狀，丈夫帶她到市里的醫(yī)院檢查得知患上了肺結(jié)核。她接受了免費治療。2018年，懷孕后的該患者因為病情無奈墮胎，平常也只能在家做些輕體力活。2020年6月，當?shù)蒯t(yī)院在對她進行復查時發(fā)現(xiàn)，一側(cè)的上肺已經(jīng)毀損，原來的普通結(jié)核病也已轉(zhuǎn)為耐藥結(jié)核病。由于耐多藥結(jié)核病全流程治療，但費用很高，即便可以享受到很大比例的報銷，對收入很低的夫妻倆來說，還是無法負擔。
幸運的是，女患者趕上了他們的公益治療項目。張文宏說：“我們鼓勵她，給她免費用藥，采用我們團隊提出來的最新治療方案，治療更精準、時間也更短。一年后轉(zhuǎn)陰，人恢復了健康，終于又可以將孕育下一代的計劃提上日程。”
全球暫無對成人有效的肺結(jié)核預防疫苗
今年3月19日，比爾及梅琳達·蓋茨醫(yī)學研究所（以下簡稱“蓋茨醫(yī)學研究所”）宣布，啟動結(jié)核病候選疫苗M72/AS01E的Ⅲ期臨床試驗，并將在受結(jié)核病影響嚴重的南非開展首批疫苗接種，如果驗證耐受性良好且有效，M72將有望成為首款為青少年和成人預防最常見肺結(jié)核的疫苗。
據(jù)悉，目前僅有一種對新生兒有效的卡介疫苗，最佳接種期是出生后24小時內(nèi)，全球還暫無對成人有效的肺結(jié)核預防疫苗。
難道結(jié)核預防疫苗研發(fā)難度很大？同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院結(jié)核科主治醫(yī)師王麗介紹，疫苗通過誘導人體建立長期有效的免疫記憶，并維持穩(wěn)定的應答強度來發(fā)揮保護作用，“而結(jié)核疫苗研發(fā)受限于人體免疫應答機制復雜、評價疫苗保護力的動物模型不成熟，而且從結(jié)核感染到發(fā)展成活動性結(jié)核病病程漫長，需要大規(guī)模長時間臨床研究驗證。”
【提醒】
懷疑得了肺結(jié)核，要及時就診
1、肺結(jié)核的常見癥狀是咳嗽、咳痰、咯血等，如果這些癥狀持續(xù)2周以上，應及時到醫(yī)院看。ǘc醫(yī)院信息可查詢上海市衛(wèi)健委網(wǎng)站）。
2、確診結(jié)核病，要按醫(yī)生要求規(guī)范治療，絕大多數(shù)都可以治愈。不要因為病情好轉(zhuǎn)就隨意停藥，一旦發(fā)生耐藥肺結(jié)核，病情將更嚴重，且治療難度和費用將大大增高。
3、排菌期的肺結(jié)核患者出門要戴口罩。咳嗽、打噴嚏時應避讓他人、遮掩口鼻，把痰吐在消毒濕紙巾或密封痰袋中。
