霍亂

霍亂( cholera)是一種烈性腸道傳染病，兩種甲類(lèi)傳染病之一，由霍亂弧菌(Vibrio cholerae)污染水和食物而引起傳播。臨床上以起病急驟、劇烈瀉吐、排泄大量米泔水樣腸內(nèi)容物、脫水、肌痙攣少尿和無(wú)尿?yàn)樘卣�。�?yán)重者可因休克、尿毒癥或酸中毒而死亡。在醫(yī)療水平低下和治療措施不力的情況下，病死率甚高。

疾病分類(lèi)
根據(jù)臨床表現(xiàn)�？蓪⒒魜y患者分為典型病例(中、重型)、非典型病例(輕型)及中毒型病例(干性霍亂)，分述如下。
一、典型病例（中、重型）：有典型的腹瀉和嘔吐癥狀，其中中型霍亂患者腹瀉每日達(dá)10～20次，為水樣或“米泔水”樣便，量多，有明顯失水體征。血壓下降，收縮壓在70～90mmHg，尿量減少，24小時(shí)尿量500ml以下。重型患者除有典型腹瀉（20次/天以上）和嘔吐癥狀外，存在嚴(yán)重失水，因而出現(xiàn)循環(huán)衰竭。表現(xiàn)為脈搏細(xì)速或不能觸及，血壓明顯下降，收縮壓低于70mmHg或不能測(cè)出。24小時(shí)尿量50ml以下。
二、非典型病例（輕型）：起病緩慢，腹瀉每日不超過(guò)10次，為稀便或稀水樣便，一般不伴嘔吐，持續(xù)腹瀉3～5天后恢復(fù)。無(wú)明顯脫水表現(xiàn)。
三、中毒型病例(干性霍亂)：其特點(diǎn)是起病很急，尚未見(jiàn)瀉吐即已死于循環(huán)衰竭，故又稱(chēng)“干性霍亂”�；魜y病程不長(zhǎng)，輕型無(wú)并發(fā)癥者，平均3～7日內(nèi)恢復(fù)，個(gè)別病例腹瀉可持續(xù)1周左右，并發(fā)尿毒癥者恢復(fù)期可延至2周以上。

發(fā)病原因
霍亂弧菌是1883年第五次霍亂世界性大流行期間Koch在埃及發(fā)現(xiàn)。1905年Cotschlich在埃及西奈半島El-Tor檢疫站從麥加朝圣者的尸體分離出與霍亂菌類(lèi)似的特殊弧菌株并命名為El-Tor弧菌。1966年國(guó)際弧菌命名委員會(huì)將先后發(fā)現(xiàn)的兩種病原性弧菌統(tǒng)稱(chēng)為霍亂弧菌的兩個(gè)生物型，即古典生物型和埃托生物型。在第七次世界性大流行中，后者逐漸取代了前者而成為霍亂流行的主要病原體。
霍亂弧菌長(zhǎng)1～3μm，寬0.3～0. 6μm，菌體彎曲呈弧形或逗點(diǎn)狀，新鮮標(biāo)本涂片鏡檢，排列如“魚(yú)群”樣。革蘭氏染色陰性，無(wú)芽胞和莢膜。菌體一端有單鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑。培養(yǎng)需氧，耐堿不耐酸，在pH8. 8～9.0的堿性蛋白胨水或堿性瓊脂平板上生長(zhǎng)良好。各群弧菌的鞭毛抗原(H)大多相同，僅菌體抗原(O)不同。根據(jù)菌體抗原將弧菌分成O1～O6群（現(xiàn)已增至72群）�；魜y弧菌的兩個(gè)生物型均能與抗菌體抗原的血清抗體產(chǎn)生凝集，均屬于O1群。凡不屬O1群的其他弧菌皆為不凝集，統(tǒng)稱(chēng)非O1群弧菌。1980年世界衛(wèi)生組織將霍亂弧菌分為O1群霍亂弧菌、O1群不典型霍亂弧菌及非O1群霍亂弧菌，此后多依此命名。學(xué)者們對(duì)霍亂弧菌菌體抗原進(jìn)行分析研究得知O1群霍亂弧菌含有共同的特異性抗原A和不同的特異性抗原B和C，據(jù)此將其分為三型，即稻葉型（Inaba，原型），含抗原A、C；小川型(Ogawa，異型)，含抗原A、B：彥島型（Hikojima，中間型），含抗原A、B和C。1992年在印度等地發(fā)生由非O1群霍亂弧菌引起的典型霍亂樣疾病的流行，分離出新血清型霍亂弧菌，定名為O139霍亂弧菌。
霍亂弧菌產(chǎn)生三種（I～Ⅲ型）毒素。I型毒素為內(nèi)毒素，耐熱，不能透析，系多糖體，存在菌體內(nèi)部，能引起豚鼠、小白鼠死亡，對(duì)雞胚及組織細(xì)胞具毒性，是制作菌苗引起抗菌免疫的主要成分。Ⅱ型毒素為外毒素，即霍亂腸毒素( enterotoxin)或稱(chēng)霍亂原( choleragen)。不耐熱，56℃ 30分鐘可滅活，不耐酸，有抗原性，可激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生中和抗體，經(jīng)甲醛作用后產(chǎn)生類(lèi)毒素。霍亂腸毒素使機(jī)體水和電解質(zhì)從腸腺大量分泌，形成霍亂腹瀉癥狀，是霍亂弧菌在體內(nèi)繁殖中的代謝產(chǎn)物。
霍亂弧菌對(duì)溫?zé)岣稍锏挚沽Σ粡?qiáng)。耐堿不耐酸，在正常胃酸中僅存活4分鐘，0. 5百分之石炭酸中數(shù)分鐘可致死。每立升含1mg余氯的水中15分鐘致死，對(duì)常用濃度的腸道傳染病消毒劑均敏感，1百分之漂白粉液內(nèi)10分鐘致死。對(duì)多西環(huán)素、鏈霉素、四環(huán)素、復(fù)方新諾明、諾氟沙星及氧氟沙星等藥物均敏感。