非淋菌性尿道炎

非淋菌性尿道炎（Non-gonococcal Urethritis）是指由淋菌以外的其他病原體，主要是沙眼衣原體和支原體等引起的一種性傳播疾病。在臨床上有尿道炎的表現(xiàn)，但在分泌物中查不到淋球菌，細(xì)菌培養(yǎng)也無淋球菌生長。女性患者常合并子宮頸炎等生殖道炎癥。本病在歐美國家已超過淋病而躍居性傳播疾病的首位，在我國日益增多，成為最常見的性傳播疾病之一。
外文名：non-gonococcal urethritis
就診科室：泌尿外科
常見病因：病原體多為衣原體、支原體、皰疹病毒等
常見癥狀：尿道刺癢，伴尿急、尿痛、排尿困難
傳染性：有
傳播途徑：性接觸傳播

病因
非淋菌性尿道炎是一種多病因的綜合征，病原體多為衣原體、支原體、滴蟲、皰疹病毒、念珠菌等。30%～50%的非淋菌性尿道炎與沙眼衣原體有關(guān)，20%～30%為解脲支原體感染，10%由陰道毛滴蟲、白色念珠菌、單純皰疹病毒、生殖支原體、腺病毒和桿菌等微生物引起。衣原體和支原體對外環(huán)境抵抗力較弱，加熱56℃，5～10分鐘可將其殺死，常用消毒劑如福爾馬林、來蘇爾、石碳酸等也極易將其殺死。

臨床表現(xiàn)
1.典型癥狀
尿道刺癢，伴有尿急、尿痛及排尿困難，但癥狀較淋菌性尿道炎輕。
2.無癥狀或排少量黏性分泌物
在較長時(shí)間不排尿或清晨首次排尿前，屎道口可泌出少量黏液性分泌物，有時(shí)僅表現(xiàn)為痂膜封口或內(nèi)褲污穢。有相當(dāng)一部分人可無任何癥狀。
3.泌尿生殖系炎癥
男性患者可發(fā)生附睪炎。女性患者不如男性典型，很多患者可無癥狀，一般可發(fā)生尿道炎、黏液膿性宮頸炎、急性盆腔炎癥性疾病及不育癥等。

檢查
1.直接免疫熒光法
將特異的衣原體單克隆抗體用熒光素標(biāo)記后檢測標(biāo)本中的衣原體抗原，如標(biāo)本中有衣原體，則和抗體結(jié)合，在熒光鏡下可見蘋果綠色的熒光，一張涂片中衣原體數(shù)在10個(gè)以上時(shí)為陽性，特異性>97%，敏感性為70%～92%。
2.酶聯(lián)免疫法
用光譜測相儀檢測泌尿生殖道中的衣原體抗原，發(fā)現(xiàn)顏色改變?yōu)殛栃裕?4小時(shí)獲得結(jié)果，敏感性為60%～90%，特異性為92%～97%。
3.沙眼衣原體培養(yǎng)
沙眼衣原體為專性細(xì)胞內(nèi)寄生物，只有在活細(xì)胞中才能生長繁殖，常用于衣原體培養(yǎng)的細(xì)胞是McCoy細(xì)胞和Hela229細(xì)胞，特異性為99%～100%，敏感性為68.4%～100%，是目前診斷沙眼衣原體的金標(biāo)準(zhǔn)。沙眼衣原體是在柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，合適的培養(yǎng)標(biāo)本是應(yīng)用拭子從距尿道內(nèi)口2～4mm以內(nèi)的尿道內(nèi)取出，而不是取尿道口的分泌物或尿液作培養(yǎng)。
4.解脲支原體培養(yǎng)
利用解脲支原體能分解精氨酸產(chǎn)氨，發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸的原理，分別使含精氨酸的肉湯培養(yǎng)基變?yōu)閴A性，指示劑顏色由黃變紅，葡萄糖肉湯培養(yǎng)基由粉紅色變?yōu)辄S色，該方法已廣泛應(yīng)用于臨床。
5.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）和連接酶聯(lián)反應(yīng)（LCR）
敏感性和特異性均優(yōu)于其他方法，但要注意防止污染造成的假陽性。

診斷
由于有些非淋菌性尿道炎的患者可無任何癥狀，發(fā)病緩慢，癥狀不典型，在初診時(shí)易被誤診或漏診，因此，對有尿道炎的患者，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①患者有不潔性生活史，潛伏期一般為1～3周。②對無癥狀的患者，首先確定有尿道炎，然后再與淋病作鑒別；③取分泌物進(jìn)行革蘭染色排除淋病的可能，當(dāng)高倍視野下可見到10～15個(gè)中性粒細(xì)胞，同時(shí)無革蘭陰性雙球菌時(shí)，可疑診為非淋菌性尿道炎；④免疫熒光法或酶免疫法檢查沙眼衣原體或培養(yǎng)法檢查解脲支原體，陽性者可以診斷。

鑒別診斷
非淋菌性尿道炎主要與淋病相鑒別：
1.病原體
非淋菌性尿道炎的病原體是沙眼衣原體和支原體，白色念珠菌，陰道毛滴蟲等，而淋病的病原體是淋病雙球菌。
2.臨床癥狀
非淋菌性尿道炎的分泌物呈乳白色，以慢性尿道炎的形式表現(xiàn)出來；淋病的開始癥狀是自尿道口流出大量黃色膿性分泌物，以急性尿道炎的形式表現(xiàn)出來。

并發(fā)癥
男性主要并發(fā)附睪丸炎，前列腺炎及Reiter綜合征等；女性主要為輸卵管炎，盆腔炎，異位妊娠及不育癥等。

治療
（一）西藥治療
1.目前對四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、紅霉素已有不少菌株產(chǎn)生耐藥。新一代合成抗菌藥喹諾酮類，不但對衣原體、支原體有效，對淋球菌也高度敏感。
2.磺胺、利福平對衣原體有效，對支原體無效。
3.慶大霉素、新霉素、多粘菌素對衣原體無效。
4.鏈霉素、壯觀霉素對衣原體無效，對支原體有效。
5.四環(huán)素。
6.強(qiáng)力霉素。
7.紅霉素硬脂酸鹽。
8.紅霉素琥珀酸乙酯。
9.美滿霉素。
（二）中藥治療
針對非淋菌性尿道炎的病因、病機(jī)，中藥治療以清熱解毒，利濕通淋為主，輔以補(bǔ)腎固本，活血化瘀，扶正祛邪，提高機(jī)體免疫力為組方之法，如中草藥銀花泌炎靈片等。主治熱淋下焦?jié)駸嶙C，對尿頻、尿急、尿澀痛、尿短赤、尿淋瀝，尿赤黃、腰痛、腹脹痛等療效明顯。

預(yù)防
1.提倡潔身自愛，根除性混亂現(xiàn)象。
2.患者未治愈前不得與任何人發(fā)生性關(guān)系。
3.個(gè)人預(yù)防感染與淋病類似。
4.患者應(yīng)專用浴盆，浴巾，連同內(nèi)褲都要經(jīng)常煮沸消毒。
5.治療性伴侶。