生殖器皰疹

生殖器皰疹（Genital Herpes，GH）是一種常見性傳播疾病，主要由單純皰疹病毒（HSV）引起，感染泌尿生殖器及肛門周圍皮膚黏膜。以慢性、反復(fù)發(fā)作的過程呈現(xiàn)，并且通常難以徹底治愈。生殖器皰疹主要由HSV-2引起，約占90%，但現(xiàn)在由于口-生殖器性交方式的增加，HSV-1感染份額也稍有提高。這種疾病高發(fā)于15~45歲性活躍期男女，并且近年來發(fā)病率呈上升趨勢。
生殖器皰疹的主要癥狀包括生殖器部位或肛門周圍出現(xiàn)水皰、瘙癢、疼痛或潰瘍。病毒在初次感染后連接體內(nèi)，常以休眠狀態(tài)存在，并在抵抗力下降時被激活。感染的傳播途徑多源于帶病毒人的體液如皮損滲液、精液、前列腺液、宮頸及陰道分泌物，或者由感染母體傳播給胎兒。況且，生殖器皰疹可增加感染人類免疫缺陷病毒（HIV）的風(fēng)險。
治療生殖器皰疹主要依賴藥物，如阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋，以抗病毒治療和緩解病毒癥狀為主。在疾病早期及時使用藥物治療可以顯著縮短病程和減輕癥狀，且能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。但疾病易復(fù)發(fā)，特別是在初感染后的1年內(nèi)，且與各種因素如酒精、辛辣食物、疲勞、感冒、焦慮、緊張、性交、月經(jīng)等有關(guān)。
生殖器皰疹還有許多并發(fā)癥，如皰疹性腦膜炎、播散性HSV感染、盆腔炎等，這些雖然較少見，但如果患者是孕婦，還可能導(dǎo)致胎兒感染和新生兒皰疹。此外，生殖器皰疹與HIV感染關(guān)系密切，尤其在HIV流行地區(qū)，生殖器皰疹的患者更易受到HIV的感染。
中醫(yī)病名：生殖器皰疹
外文名：Genital Herpes
就診科室：皮膚性病科、婦科、兒科
多發(fā)群體：15~45歲性活躍期男女
常見發(fā)病部位：男性常見于包皮、龜頭、冠狀溝等處，女性常見于大小陰唇、陰阜、陰蒂、子宮等處
常見病因：由HSV-1或HSV-2感染引起，多見HSV-2；HSV-1多引起口唇皰疹，也可通過口腔傳播到生殖器
常見癥狀：在生殖器周圍出現(xiàn)水皰、糜爛或潰瘍，可伴有瘙癢、燒灼感和疼痛。在最初的發(fā)病前期，可能會出現(xiàn)類似流感樣的癥狀，如發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等
傳染性：有
傳播途徑：通過性接觸、母-嬰或母-胎傳播，以性接觸傳播為主。
是否遺傳：否
相關(guān)藥物：阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋

流行病學(xué)
生殖器皰疹好發(fā)于15~45歲性活躍期男女，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。

病因
該病的病原體為單純皰疹病毒（HSV）。HSV可分為1型單純皰疹病毒（HSV-1）和2型單純皰疹病毒（HSV-2），約90%生殖器皰疹由HSV-2引起。近年來口-生殖器性交方式導(dǎo)致HSV-1感染增加，約占10%~40%。
發(fā)病原因
生殖器皰疹可由HSV-1或HSV-2感染引起，以HSV-2引起者多見，HSV-1多引起口唇皰疹，也可通過口腔傳播到生殖器。
性交時，帶毒方的病毒可直接接種于包皮、龜頭、宮頸、外陰、肛門和口咽黏膜表面，也可通過生殖器或肛門皮膚黏膜摩擦后出現(xiàn)的微小裂隙及損傷處進(jìn)入易感者的皮膚黏膜。
此外，母體感染HSV，可在子宮內(nèi)傳播給胎兒或分娩時經(jīng)產(chǎn)道傳播給新生兒。
誘發(fā)因素
HSV侵入人體后，會在皮膚的細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，引起局部炎癥和壞死，出現(xiàn)原發(fā)感染的臨床表現(xiàn)。皮損消退后，殘留的病毒會留在神經(jīng)細(xì)胞中潛伏起來，機(jī)體或皮膚受到損傷、酗酒、來月經(jīng)、勞累、受寒、發(fā)熱、抵抗力下降、壓力等可使病毒再次活躍。

癥狀
生殖器皰疹的癥狀因人而異，大多數(shù)感染HSV的患者沒有任何癥狀和體征，或者因?yàn)榘Y狀太輕以至于沒有意識到是皰疹的表現(xiàn)。
有癥狀者主要表現(xiàn)為在生殖器周圍出現(xiàn)水皰、糜爛或潰瘍，可伴有瘙癢、燒灼感和疼痛。在最初的發(fā)病前期，可能會出現(xiàn)類似流感樣的癥狀，如發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等。
男性好發(fā)于包皮、龜頭、冠狀溝等處，女性多見于大小陰唇、陰阜、陰蒂、子宮等處；少見部位為肛門周圍、腹股溝、臀部及陰囊；男性同性戀者肛門、直腸常受累。
不同類型的生殖器皰疹，其臨床表現(xiàn)不同，具體如下。
初發(fā)性生殖器皰疹
單純皰疹病毒感染后，首次出現(xiàn)癥狀和體征即為初發(fā)生性殖器皰疹。初發(fā)可以是原發(fā)性生殖器皰疹，也可以是非原發(fā)性感染。
原發(fā)性生殖器皰疹
指第一次感染HSV而出現(xiàn)癥狀體征，是臨床表現(xiàn)最嚴(yán)重的一種類型。潛伏期為2~14天。皮損主要表現(xiàn)為小水皰，簇集或散在分布，2~4天后可破潰形成糜爛或淺潰瘍，然后結(jié)痂自愈。
患者通常自覺疼痛，局部有瘙癢或燒灼感，可伴有腹股溝淋巴結(jié)腫痛、發(fā)熱、頭痛、全身沒勁等全身癥狀。病程一般為2~3周。
非原發(fā)性生殖器皰疹
指既往有過HSV感染（通常是顏面或口唇皰疹感染），又再次感染其他類型的HSV而出現(xiàn)生殖器皰疹的情況。與原發(fā)性生殖器皰疹相比，此類型癥狀持續(xù)時間短，皮損較輕，全身癥狀較少，腹股溝淋巴結(jié)多不腫大。
復(fù)發(fā)性生殖器皰疹
常在原發(fā)感染后1~4個月第一次出現(xiàn)復(fù)發(fā)。個體復(fù)發(fā)的頻率有差異，平均每年3~4次，有的患者可達(dá)數(shù)十次。在發(fā)疹前數(shù)小時至5天常有局部瘙癢、燒灼感、針刺感、隱痛、麻木感和會陰墜痛等前驅(qū)癥狀。
皮損一般會在原部位再次出現(xiàn)，其表現(xiàn)與初發(fā)感染者類似，但病情較輕。病程較短，一般為6~10天，皮損可在4～5天內(nèi)愈合。
不典型或未識別的生殖器皰疹
生殖器HSV感染的臨床表現(xiàn)具有多樣性，大多數(shù)被認(rèn)為是無癥狀的感染者，但實(shí)際上并非真正的沒有癥狀，只是癥狀未識別而已。
不典型皮損可表現(xiàn)為生殖部位的紅斑、微小裂隙、硬結(jié)、毛囊炎、皮膚擦破、包皮紅腫滲液等。
亞臨床感染
指沒有臨床癥狀和體征的HSV感染，具有傳染性。
特殊類型生殖器皰疹
皰疹性宮頸炎
表現(xiàn)為黏液膿性宮頸炎，多數(shù)患者可有膿性或血性陰道分泌物，宮頸充血及脆性增加，出現(xiàn)水皰、糜爛，甚至壞死。
皰疹性直腸炎
多見于男性同性戀者，表現(xiàn)為直腸疼痛、里急后重、便秘和黏液性直腸分泌物，常伴有發(fā)熱、全身不適、肌肉痛等。
妊娠期生殖器皰疹
可造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死產(chǎn)。
新生兒單純皰疹病毒感染
常在出生后3~30天出現(xiàn)癥狀，易侵犯皮膚黏膜、內(nèi)臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)�；純罕憩F(xiàn)為發(fā)熱、昏睡、吃奶時吸吮無力、抽搐、驚厥或發(fā)生皮損，可出現(xiàn)結(jié)膜炎、角膜炎，有時伴有黃疸、紫紺、呼吸困難及循環(huán)衰竭，甚至死亡。
如不治療，病死率在50%以上，能幸運(yùn)存活者也常留下后遺癥。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者90%以上不能正常發(fā)育。
合并人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的生殖器皰疹
病情嚴(yán)重，病程長，可表現(xiàn)為慢性持續(xù)性潰瘍及壞死，疼痛劇烈。
臨床復(fù)發(fā)更頻繁，排毒時間長，可持續(xù)1個月以上。
并發(fā)癥多且嚴(yán)重，常合并細(xì)菌或白念珠菌感染，易發(fā)生皰疹性腦膜炎及播散性HSV感染。
治療較困難，對阿昔洛韋易產(chǎn)生耐藥性，常需進(jìn)行病毒抑制治療。

就醫(yī)
存在濫交、不安全性行為，或性伴侶有單純皰疹病毒感染史等風(fēng)險因素的人群，一旦發(fā)現(xiàn)生殖器或肛周出現(xiàn)水皰、有瘙癢時，需盡早就醫(yī)以明確病情。醫(yī)生主要根據(jù)病史、典型臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。
就醫(yī)指征
生殖器、肛門處出現(xiàn)水皰、潰瘍、糜爛并伴有疼痛、瘙癢等癥狀；有生殖器皰疹史，病情反復(fù)發(fā)作；有多個性伴侶者，持續(xù)出現(xiàn)膿性或血性陰道分泌物；肛交后出現(xiàn)疼痛、里急后重，有黏液性分泌物；妊娠期懷疑自己有生殖器皰疹者。
診斷流程
醫(yī)生可能會詢問以下問題來搜集病史：
癥狀出現(xiàn)的時間以及癥狀的表現(xiàn)；癥狀是連續(xù)出現(xiàn)還是偶爾出現(xiàn)；是否有瘙癢、燒灼等不適癥狀；是否有多個性伴侶，或性伴侶有濫交的情況；性交時是否使用避孕套；小便時是否有疼痛；是否有膿性或血性陰道分泌物出現(xiàn)；是否患過其他性傳播疾�。灰郧笆欠癯霈F(xiàn)過類似的癥狀。
之后，醫(yī)生會檢查皮膚損害，根據(jù)情況，可能進(jìn)行病毒培養(yǎng)、抗原檢測、核酸雜交技術(shù)等檢查輔助診斷。
就診科室
患者出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)首先到皮膚性病科就診；女性若有膿性或血性陰道分泌物，可以去婦科咨詢；病具有傳染性，可到傳染科就診。
相關(guān)檢查
病毒分離培養(yǎng)法
此法是生殖器皰疹檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，敏感性和特異性好，但對實(shí)驗(yàn)室條件要求較高，也較費(fèi)時。醫(yī)生會從皮損處取一定量的標(biāo)本，接種在細(xì)胞培養(yǎng)基中，通過觀察細(xì)胞病變來判斷結(jié)果。生殖器皰疹病毒患者細(xì)胞培養(yǎng)HSV陽性。
抗原檢測
目前最常用的快速診斷方法，包括直接免疫熒光試驗(yàn)（DIA）、免疫酶染色（IIP）和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）。生殖器皰疹病毒患者HSV抗原檢測為陽性。
電子顯微鏡檢查
檢查皰液中有無病毒顆粒，敏感性約10%，但不能與其他病毒區(qū)別。臨床極少應(yīng)用。
核酸雜交技術(shù)
可用于檢測標(biāo)本中的HSV-DNA，其敏感性和特異性相當(dāng)于抗原檢測，但操作復(fù)雜，實(shí)驗(yàn)要求較高。
特異性血清抗體檢測
HSV-2型生殖器皰疹病毒患者特異性血清抗體檢測陽性。此外，該檢查還可用于檢測不同HSV型別的血清抗體，可用于復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者無皮損期的輔助診斷。
但是不同試劑的敏感性和特異性相差較大，該試驗(yàn)檢測結(jié)果目前不能作為確診病例的依據(jù)。
鑒別診斷
主要與其他感染性和非感染性的生殖器潰瘍相鑒別。
硬下疳
一般為單個潰瘍，多呈圓形，境界清楚，周邊稍隆起，質(zhì)地較硬，自覺沒有疼痛或觸摸時有疼痛，通常伴有無痛性腹股溝淋巴結(jié)腫大。暗視野顯微鏡檢查可見梅毒螺旋體，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)多陽性。
部分患者可同時有生殖器皰疹和梅毒硬下疳，常先有生殖器皰疹的水皰疹，皰疹將消退時出現(xiàn)硬下疳。
軟下疳
潰瘍較深，邊緣不整齊，表面分泌物多，周圍可有衛(wèi)星狀病變。常伴有化膿性腹股溝淋巴結(jié)炎，涂片顯微鏡檢查和細(xì)菌培養(yǎng)可檢出杜克雷嗜血桿菌。
白塞病
一種以血管炎為基礎(chǔ)的慢性多系統(tǒng)疾病，75%的患者可出現(xiàn)口腔、生殖器潰瘍。其生殖器潰瘍大而深，持續(xù)時間長，可出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎。
可伴有眼色素膜炎和頭痛、頭暈、意識障礙、精神異常等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查查不到單純皰疹病毒或梅毒螺旋體等。
外傷性生殖器潰瘍
常有局部損傷史，皮損單發(fā)，無固定形態(tài)，沒有集簇樣水皰，潰瘍表面可為出血樣或化膿樣，實(shí)驗(yàn)室檢查查不到單純皰疹病毒。

治療
無癥狀或亞臨床感染者通常無需藥物治療，有癥狀者可進(jìn)行全身治療和局部處理。全身治療主要是抗病毒治療，局部處理包括清潔創(chuàng)面和防止繼發(fā)感染。
藥物治療
系統(tǒng)性藥物治療
抗病毒藥物
可以減少水皰和潰瘍的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間，加速愈合，并減少復(fù)發(fā)的幾率；同時還可減少皰疹病毒傳染給他人。主要藥物有阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋。
初發(fā)的生殖器皰疹患者可口服用藥，療程一般7~10天。
皰疹性直腸炎者可適當(dāng)增大劑量或延長療程。
病情復(fù)發(fā)者在出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時或在癥狀出現(xiàn)24小時內(nèi)服用藥物，如果頻繁復(fù)發(fā)（每年復(fù)發(fā)超過6次）可每日、長期堅(jiān)持服用藥物。
播散性HSV感染者需靜脈滴注藥物。
懷孕期間患病者，醫(yī)生會在權(quán)衡利弊并征得患者同意后給藥。
止痛藥
阿司匹林、對乙酰氨基酚或布洛芬，可以幫助緩解皰疹疼痛。
局部治療
清洗溶液：如生理鹽水、3%硼酸液。
外用抗病毒藥劑：如3%阿昔洛韋乳膏或1%噴昔洛韋乳膏。
抗生素或抗真菌外用制劑：繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染時使用。
手術(shù)治療
生殖器皰疹一般無需手術(shù)治療。
中醫(yī)治療
肝膽濕熱證
外生殖器部位有簇集性水皰，糜爛、滲出或潰瘍，有灼熱疼痛，或瘙癢、小便黃赤、大便干結(jié)、口干口苦。治宜清利肝膽濕熱，方用龍膽瀉肝湯加減。
脾虛濕阻證
皰疹反復(fù)發(fā)作，水皰大而易潰爛，滲出明顯、有瘙癢、腹瀉、口淡乏味、不思飲食。治宜健脾利濕，佐以解毒，方用除濕胃苓湯加減。
肝腎陰虛證
皰疹反復(fù)發(fā)作，水皰干涸較小，腰膝酸軟、口干心煩、失眠多夢。治宜養(yǎng)肝滋陰，育陰清熱，方用知柏地黃丸加減。

預(yù)后
初發(fā)生殖器皰疹患者經(jīng)治療后，全身癥狀消失，皮損消退即為臨床痊愈。但該病易復(fù)發(fā)，尤其在初發(fā)感染后1年內(nèi)復(fù)發(fā)較頻繁。生殖器HSV-2感染比HSV-1感染者易復(fù)發(fā)。
隨著病程的推延，復(fù)發(fā)有減少的趨勢。生殖器皰疹的復(fù)發(fā)與飲酒、食入辛辣食物、疲勞、感冒、焦慮、緊張、性交、月經(jīng)等誘發(fā)因素有關(guān)。
并發(fā)癥
生殖器皰疹的并發(fā)癥與HSV的局部蔓延和血行播散有關(guān)，多發(fā)生在原發(fā)性感染時，女性患者比男性更易出現(xiàn)并發(fā)癥。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥
包括皰疹性腦膜炎、自主神經(jīng)功能障礙、橫斷性脊髓炎和骶神經(jīng)根病。
皰疹性腦膜炎
表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、怕光。癥狀通常出現(xiàn)在生殖器皮損發(fā)生后3~12日，經(jīng)過2~4日發(fā)展后癥狀最明顯，此后2~3日癥狀逐漸減輕。免疫功能正常的患者皰疹性腦膜炎預(yù)后較好，腦炎的癥狀和體征少見，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥極少發(fā)生。
自主神經(jīng)功能障礙
表現(xiàn)為會陰部、腰背部和骶尾部感覺過敏或麻木、尿潴留和便秘，多數(shù)患者的癥狀在4~8周內(nèi)逐漸緩解。
橫斷性脊髓炎
少數(shù)患者可發(fā)生，表現(xiàn)為深部腱反射減退，四肢肌力下降。
骶神經(jīng)根病
亦較少發(fā)生，表現(xiàn)為骶尾部脹痛、不適或麻木感。
播散性HSV感染
少數(shù)原發(fā)性HSV感染者的軀干和四肢可出現(xiàn)廣泛分布的播散性水皰，播散性皮膚感染常發(fā)生在皰疹出現(xiàn)的早期，并常引起皰疹性腦膜炎、肝炎、肺炎或關(guān)節(jié)炎，少數(shù)患者可出現(xiàn)血小板減少癥和肌紅蛋白尿。
懷孕期間、特應(yīng)性皮炎患者、免疫缺陷者，播散性HSV感染的可能性較大。
生殖器外皮損
通常出現(xiàn)在生殖器皮損出現(xiàn)后的第2周，女性患者更易發(fā)生，是一種常見并發(fā)癥。最常見于臀部、腹股溝和大腿，手指和眼部也可受累。
生殖器HSV感染的局部蔓延
少數(shù)生殖器HSⅤ感染者可岀現(xiàn)局部蔓延。在女性，可蔓延擴(kuò)散至子宮腔和輸卵管，引起盆腔炎癥狀，表現(xiàn)為下腹痛、子宮附件觸痛。在男性，可蔓延擴(kuò)散至前列腺，引起無菌性前列腺炎，表現(xiàn)為小腹脹痛、會陰墜脹、龜頭刺痛等。
合并感染
指在HSV感染的同時又發(fā)生其他病原體感染。女性多見，常發(fā)生于皰疹發(fā)作的第2周。免疫功能正常的生殖器皰疹患者發(fā)生細(xì)菌性重復(fù)感染少見，并發(fā)念珠菌感染者多見，表現(xiàn)為念珠菌性外陰陰道炎。
部分患者可于皰疹的皮損處合并念珠菌感染，往往會影響皮損的愈合。

預(yù)防
生殖器皰疹的預(yù)防有其自身的特點(diǎn)，要強(qiáng)調(diào)咨詢和健康教育。
咨詢
解釋該病的自然病程，強(qiáng)調(diào)其復(fù)發(fā)性和無癥狀排毒的可能性，無癥狀期間也可發(fā)生HSV性傳播；
告訴病人該病復(fù)發(fā)的常見誘因，避免心理緊張、郁抑或焦慮等不良情緒，通過避免復(fù)發(fā)誘因可減少復(fù)發(fā)；
告知育齡期病人（包括男性病人）有關(guān)胎兒和新生兒HSV感染的危險性；
告訴初發(fā)病人，抗病毒治療可縮短病程，抗病毒抑制療法可減少或預(yù)防復(fù)發(fā)；
取得病人對治療的積極配合，以減少疾病的繼續(xù)傳播。
健康教育
強(qiáng)調(diào)病人將病情告知其性伴，取得性伴的諒解和合作，避免在復(fù)發(fā)前驅(qū)癥狀或皮損出現(xiàn)時發(fā)生性接觸，或更好地采用屏障式避孕措施，以減少HSV傳染給性伴的危險性；
提倡安全套等屏障式避孕措施，安全套可減少生殖器皰疹傳播的危險性，但皮損出現(xiàn)時性交，即使使用安全套也可能發(fā)生HSV性傳播；
改變性行為方式，避免非婚性行為，杜絕多性伴，是預(yù)防生殖器皰疹的根本措施。