破傷風梭菌

破傷風梭菌（clostridium tetani）是引起破傷風的病原菌，大量存在于人和動物腸道中，由糞便污染土壤后經(jīng)傷口感染引起疾病。本菌繁殖體抵抗力與其他細菌相似，但其芽孢抵抗力強大。在土壤中可存活數(shù)十年，能耐煮沸40～50分鐘。對青霉素敏感，磺胺類有抑菌作用。
中文名：破傷風梭菌
外文名：clostridium tetani
病因：糞便污染土壤，經(jīng)傷口感染
菌體特征：周身鞭毛，芽胞呈圓形
體長：4～8um
體寬：0.3～0.5um
喜氧/厭氧：厭氧
適宜生長溫度：37℃
適宜酸堿度：pH7.0～7.5
繁殖體屬性：革蘭氏陽性
帶芽孢的屬性：革蘭氏陰性

簡介
破傷風梭菌是破傷風的病原體。當機體受到深部創(chuàng)傷或手術(shù)時使用不潔器械等情況下易感染該菌，發(fā)病后機體呈強直性痙攣，可因窒息或呼吸衰竭而死亡。

生物學性狀
1、形態(tài)與染色
革蘭陽性大桿菌，菌體細長，約(0.5～1.7)μm×(2.1～18.1)μm。周身鞭毛、無莢膜，芽胞位于菌體頂端，呈正圓形，直徑大于菌體，使細菌呈鼓槌狀或羽毛：球拍狀。
2、培養(yǎng)特性
嚴格厭氧。血平板37℃培養(yǎng)48小時可見β溶血現(xiàn)象。菌落質(zhì)地疏松，不規(guī)則，上有羽毛狀花紋，邊緣呈鋸齒狀。不發(fā)酵糖類，不分解蛋白質(zhì)。
3、抵抗力
繁殖體抵抗力與其他細菌相似，芽胞100℃加熱1小時可破壞，在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)年。

致病性與免疫性
破傷風梭菌經(jīng)傷口侵入人體引起破傷風。其感染的重要條件是傷口形成厭氧微環(huán)境：如傷口窄而深（如刺傷），有泥土或異物污染；創(chuàng)傷壞死組織多，局部組織缺血缺氧；伴有需氧菌或兼性厭氧菌的混合感染等。
其主要致病物質(zhì)是外毒素，即破傷風痙攣毒素，它是一種神經(jīng)毒素，毒性極強，僅次于肉毒毒素。該毒素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有特殊的親和力，可阻止抑制性突觸末端釋放抑制性神經(jīng)遞質(zhì)（甘氨酸與γ氨基丁酸），使肌肉活動的興奮與抑制失調(diào)，以致伸肌與屈肌同時強烈收縮，造成肌肉強直痙攣，形成破傷風特有的牙關(guān)緊閉、角弓反張等癥狀。破傷風痙攣毒素具有免疫原性，經(jīng)0.3%的甲醛作用后脫毒成為類毒素。
破傷風潛伏期可從幾天至幾周，與原發(fā)感染部位距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)的長短有關(guān)。病菌在創(chuàng)傷局部繁殖產(chǎn)生的外毒素，經(jīng)血流或淋巴進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，亦可經(jīng)末梢神經(jīng)軸索逆行而上到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最終形成破傷風特有的癥狀。新生兒破傷風常為分娩時使用不潔器械剪斷臍帶，病原菌自臍部侵入所致，俗稱“臍帶風”“七日風”。
病后獲得免疫力不強，可再感染。獲得牢固免疫力的途徑是人工免疫。

微生物學檢查
采用傷口直接涂片鏡檢或分離培養(yǎng)陽性率很低，因此，破傷風梭菌一般不進行鏡檢和分離培養(yǎng)。由于臨床癥狀非常典型，根據(jù)典型癥狀和病史即可做出診斷。

防治原則
破傷風一旦發(fā)病，療效不佳，故預防極為重要。
1、人工自動免疫對易受傷的人群有計劃地進行破傷風類毒素預防接種。方法是第一年基礎(chǔ)免疫兩次，第二年加強免疫一次，以后每隔5～10年加強一次。對3～6個月的兒童可采用百白破三聯(lián)疫苗進行免疫，可同時獲得對這三種常見病的免疫力。免疫程序為嬰兒出生后第3、4、5月連續(xù)免疫3次，2歲、7歲時各加強一次，以建立基礎(chǔ)免疫。
2、人工被動免疫對傷口較深、混有泥土雜物的疑似病人除立即進行清創(chuàng)、擴創(chuàng)，防止厭氧微環(huán)境的形成外，可立即注射破傷風抗毒素(tetanus antitoxin，TAT)作為緊急預防或特異性治療。使用抗毒素應早期、足量使用TAT，因為一旦毒素與細胞受體結(jié)合，抗毒素就不能中和其毒性作用。使用TAT還必須先做皮膚試驗，必要時可采用脫敏注射法或用人抗破傷風免疫球蛋白。青霉素等抗生素可殺滅傷口局部的病原菌。