斑疹傷寒立克次體

英文名：Rickettsia mooseri
別名：莫氏立克次體

概述
基本特征：呈多形性，以短桿狀為主，可分布于感染細(xì)胞內(nèi)外
是否傳染：嚙齒類動(dòng)物（鼠）是主要傳染源和儲(chǔ)存宿主，鼠蚤和鼠虱是主要傳播媒介
主要表現(xiàn)：可出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、皮疹、頭痛、結(jié)膜充血等表現(xiàn)
嚴(yán)重程度：大多預(yù)后良好，多器官衰竭危及生命的情況罕見
斑疹傷寒立克次體又名莫氏立克次體，是地方性斑疹傷寒的病原體。地方性斑疹傷寒，又稱鼠型斑疹傷寒，是以鼠蚤為媒介的急性傳染病，全世界各地散發(fā)。家鼠是主要傳染源，在鼠間流行時(shí)以鼠-鼠蚤-鼠流行，鼠蚤感染斑疹傷寒立克次體后，叮咬人時(shí)可將斑疹傷寒立克次體傳播給人，并通過人虱在人群中傳播；此外，家貓、地方性斑疹傷寒患者也可成為傳染源。人感染莫氏立克次體后，有2周左右的潛伏期，然后驟然發(fā)病，患者主要有發(fā)熱、頭痛、皮疹等癥狀，出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的情況較少，病程1~2周。
斑疹傷寒立克次體有哪幾種類型？
斑疹傷寒立克次體為立克次體科，立克次體屬的一個(gè)種，沒有其它類型。
斑疹傷寒立克次體的流行情況如何？
斑疹傷寒立克次體所致疾病為地方性斑疹傷寒。本病全球散發(fā)，在歐洲、地中海國家、亞洲和非洲均有病例報(bào)道，尤其在氣候溫暖濕潤的國家。該病常在雨水多的夏秋季發(fā)生，我國31個(gè)省區(qū)均有病例報(bào)道，其中河北，山東和云南省發(fā)病率較高。
人感染斑疹傷寒立克次體可導(dǎo)致哪些疾��？
人感染斑疹傷寒立克次體后會(huì)引起地方性斑疹傷寒，會(huì)有兩周左右的潛伏期，隨后驟然發(fā)病，主要表現(xiàn)為持續(xù)性的高熱，劇烈頭疼，皮疹，部分患者還會(huì)伴有神經(jīng)精神系統(tǒng)等癥狀和其他實(shí)質(zhì)性器官的損害。但伴多器官功能障礙綜合征的地方性斑疹傷寒臨床罕見。病死率低于1%，愈后可獲得持久免疫力。

感染途徑
褐家鼠和黃胸鼠等家鼠是斑疹傷寒立克次體的主要傳染源，以鼠蚤為傳播媒介，在鼠間以鼠-鼠蚤–鼠方式循環(huán)，鼠蚤感染后不會(huì)立即死亡，叮咬人時(shí)含有斑疹傷寒立克次體的鼠蚤分泌物可通過破損的皮膚侵入體內(nèi)，也可通過含有斑疹傷寒立克次體的氣溶膠經(jīng)呼吸道或眼結(jié)膜感染。體虱、蜱、螨等也可成為傳播媒介。
可使人患病的斑疹傷寒立克次體來源于哪里？
家鼠及牛、羊、豬等家畜體內(nèi)可分離出斑疹傷寒立克次體，表明哺乳動(dòng)物可能是斑疹傷寒立克次體的自然宿主，嚙齒類動(dòng)物（鼠）是最主要的傳染源，斑疹傷寒立克次體在鼠間以鼠-鼠蚤–鼠方式傳播。
人會(huì)通過什么途徑感染斑疹傷寒立克次體？
鼠蚤是地方性斑疹傷寒的主要傳播媒介，蜱、螨也可能是媒介。
鼠死亡后，鼠體上的鼠蚤重新尋找新宿主，這期間感染莫氏立克次體的鼠蚤可能叮咬患者，將病原體傳播給人。立克次體開始隨著鼠蚤糞便和分泌物排出，當(dāng)被感染的鼠蚤叮咬健康人時(shí)，立克次體會(huì)隨糞便或分泌物留在人體皮膚上，從皮膚破損處侵入體內(nèi)，進(jìn)食病鼠污染的食物也能被感染。少數(shù)情況也可隨著塵埃經(jīng)呼吸道、口腔或眼結(jié)膜感染人體。
哪些人容易感染斑疹傷寒立克次體？
人群普遍易感，成人感染更多見。個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良或居室環(huán)境臟亂差時(shí)，人身上或衣物上有虱子時(shí)，容易感染患��；青壯年男性較多從事戶外工作有關(guān)，他們與傳播媒介鼠蚤接觸的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高，發(fā)病率也相對(duì)較高。

感染癥狀
人感染斑疹傷寒立克次體后，會(huì)有兩周左右的潛伏期，然后驟然發(fā)病，主要癥狀為發(fā)熱、頭痛和周身疼痛、身體上有瘀點(diǎn)樣皮疹或斑丘疹，部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多臟器功能受損。主要并發(fā)癥是支氣管炎，支氣管性肺炎少見。重癥病例較少，病死率低。
人感染斑疹傷寒立克次體后的發(fā)病過程是怎么樣的？
人感染斑疹傷寒立克次體后，有一段時(shí)間的潛伏期，一般為7～14天；急性發(fā)病，隨著斑疹傷寒立克次體從血管內(nèi)皮細(xì)胞中釋放出來并產(chǎn)生毒素，患者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等癥狀。
前驅(qū)癥狀包括疲乏、頭痛、食欲減退等。
發(fā)熱為稽留熱或弛張熱，1周后達(dá)到高峰，可達(dá)39℃，主要癥狀是全身酸痛、明顯頭痛和結(jié)膜充血，于9～14天內(nèi)體溫逐漸隆至正常。
皮疹多在病程第4~5日出現(xiàn)，為主要特征，先在胸腹，后很快蔓延至四肢，1日內(nèi)可遍及全身，但臉部、頸部、手掌和腳底等部位無皮疹。最初為斑疹，后轉(zhuǎn)為斑丘疹。數(shù)日內(nèi)消退。出血性皮疹少見。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較輕，如頭痛、頭暈、耳鳴、聽力減退、煩躁不安等，但腦膜刺激征、譫妄、嗜睡等表現(xiàn)少見�？人猿Ｒ姡糠只颊哂邢腊Y狀。支氣管炎是最常見并發(fā)癥。
特定人群感染斑疹傷寒立克次體后有哪些表現(xiàn)？
不同人群感染斑疹傷寒立克次氏體后癥狀相似，少數(shù)患者會(huì)發(fā)生支氣管炎或支氣管肺炎，還有少數(shù)患者會(huì)有食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，極少數(shù)嚴(yán)重者可發(fā)生腎衰竭。
什么情況下建議就醫(yī)，甚至急診就醫(yī)？
有近期東南亞等熱帶國家旅居史、夏秋季出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、皮疹、頭痛等癥狀、接觸過死亡家鼠或被叮咬處皮膚有破損的患者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

檢測(cè)方式
斑疹傷寒立克次體的檢測(cè)方法包括病原學(xué)、血清學(xué)及分子生物學(xué)檢測(cè)等，主要通過血清學(xué)檢查來確診，包括免疫熒光試驗(yàn)、外斐試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等。如果條件允許，也可用核酸檢測(cè)、病原體分離培養(yǎng)等方法來協(xié)助排查。
哪些檢查是證明斑疹傷寒立克次體感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”？
斑疹傷寒立克次體需在細(xì)胞內(nèi)繁殖，故分離鑒定必須在特殊實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行。血清免疫學(xué)檢查是臨床常用檢測(cè)方法，一般在患者發(fā)病早期取血液標(biāo)本來檢查，以往常用的是外斐試驗(yàn)，由于假陽性率較高，現(xiàn)在逐漸被免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）等方法取代，其中間接免疫熒光法是診斷立克次體感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其他常用的血清學(xué)檢查還有立克次體凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)等。
血清學(xué)檢查
免疫熒光試驗(yàn)：臨床主要用間接免疫熒光法檢測(cè)，滴度增長4倍以上具有較高的特異性，尤其IgG≥128或IgM滴度≥32，具有診斷價(jià)值。
外斐試驗(yàn)：如果結(jié)果呈陽性反應(yīng)，即提示存在感染，但還需結(jié)合患者的流行病史及臨床癥狀才能確診。
立克次體凝集試驗(yàn)：可與普氏立克次體相區(qū)分，斑疹傷寒立克次體試驗(yàn)結(jié)果為陽性，但效價(jià)低，普氏立克次體結(jié)果為陽性，效價(jià)高。
補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：主要用于與地方性斑疹傷寒的鑒別，補(bǔ)體結(jié)合抗體在病程第1周內(nèi)即可達(dá)有意義的效價(jià)（≥1∶32），第1周陽性率為50%~70%，第2 周可達(dá)90%以上。
間接血凝試驗(yàn)：可用于病例的早期診斷，試驗(yàn)結(jié)果陽性提示有可能感染斑疹傷寒立克次體。
哪些檢查可協(xié)助排查是否感染斑疹傷寒立克次體？
臨床上還常用血、尿常規(guī)檢查、核酸檢測(cè)、病原體分離培養(yǎng)等來協(xié)助排查是否感染了斑疹傷寒立克次體。
血、尿常規(guī)：感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，血小板減少，尿蛋白常為陽性，可一定程度上輔助排查。
核酸檢測(cè)：有條件者也可使用核酸檢測(cè)來協(xié)助排查，采用PCR方法從患者血液標(biāo)本擴(kuò)增出斑疹傷寒立克次體DNA片段，即提示存在感染。
病原體分離培養(yǎng)：在特殊實(shí)驗(yàn)室可采集患者的血液標(biāo)本接種于豚鼠的腹腔，如能分離出斑疹傷寒立克次體即提示存在感染。
斑疹傷寒立克次體感染與哪些病原體感染類似，需要注意鑒別？
斑疹傷寒立克次體感染與其他立克次體病、回歸熱、鉤端螺旋體病、傷寒等都有發(fā)熱癥狀，常容易混淆，需進(jìn)行鑒別，主要通過患者的癥狀特點(diǎn)、病原菌分離培養(yǎng)，血常規(guī)、血清學(xué)檢查等來鑒別。
與其他立克次體病的鑒別：恙蟲病患者恙螨叮咬處可有結(jié)痂和淋巴結(jié)腫大；除發(fā)熱及頭痛外無皮疹，主要表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎；地方性斑疹傷寒臨床表現(xiàn)酷似輕型流行性斑疹傷寒，但無虱叮咬史，可能有鼠蚤叮咬史。
與回歸熱的鑒別：患者皮疹少見，發(fā)熱時(shí)患者血液涂片可查見回歸熱螺旋體。
與鉤端螺旋體病的鑒別：患者多有疫水接觸史，多有腹股溝及腋窩淋巴結(jié)腫大，無皮疹，可有黃疸、出血或咯血。鉤端螺旋體補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或鉤端螺旋體凝溶試驗(yàn)陽性。

防治手段
斑疹傷寒立克次體是鼠蚤為媒介的急性傳染病，加強(qiáng)滅鼠、滅蚤及隔離患者等方式控制傳染源。因病例多為散發(fā)，一般不采用人群普遍疫苗接種方式進(jìn)行預(yù)防，從事滅鼠和實(shí)驗(yàn)室工作人員可接種普氏立克次體疫苗。
病原治療是本病的主要治療措施，多西環(huán)素等四環(huán)素類抗生素對(duì)此病有效，磺胺類藥物無效。
哪些手段可以直接殺滅斑疹傷寒立克次體？
斑疹傷寒立克次氏體耐冷不耐熱，56℃加熱30分鐘或37℃加熱5~7小時(shí)即可滅活，對(duì)紫外線及一般消毒劑均較敏感，離開宿主后很快死亡。
是否可通過接種疫苗預(yù)防斑疹傷寒立克次體感染？
可使用滅活疫苗防治流行病斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒。
在我國，由于斑疹傷寒已經(jīng)得到有效控制，主要為散發(fā)，不建議常規(guī)接種疫苗進(jìn)行預(yù)防，疫苗接種僅適用于某些特殊情況，如從事滅鼠的工作人員、部隊(duì)人員以及病原體研究人員等可進(jìn)行接種。其他種類的疫苗，如亞單位疫苗、重組疫苗等研究正在進(jìn)行中，有望替代滅活疫苗，提高疫苗制備效果，降低不良反應(yīng)。
除接種疫苗外還可如何預(yù)防斑疹傷寒立克次體感染？
對(duì)于健康人，改善居住環(huán)境及衛(wèi)生條件，注意個(gè)人衛(wèi)生，滅鼠滅蚤是最有效的防治措施。
及時(shí)隔離患者有助于防止地方性斑疹傷寒傳播。
人感染斑疹傷寒立克次體后是否需要治療？主要治療手段有哪些？
需要治療，應(yīng)盡早診治，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的不同情況，采取不同治療手段，主要包括病原治療和對(duì)癥支持治療。
一般治療：臥床休息，補(bǔ)充熱量，維持水、電解質(zhì)平衡。做好護(hù)理防止并發(fā)癥的發(fā)生。
病原治療：病原治療是本病的主要治療措施，可用多西環(huán)素等四環(huán)素類藥物治療，治療需持續(xù)至體溫正常后3~4天，孕婦慎選氯霉素治療，8歲以下的兒童可用阿奇霉素治療。
對(duì)癥治療：劇烈頭痛時(shí)，可用止痛鎮(zhèn)靜劑，中毒癥狀嚴(yán)重者可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，并輸液補(bǔ)充血容量，需注意慎用退熱劑，以防患者大汗虛脫。
人感染斑疹傷寒立克次體后是否可治愈？治愈后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？
多數(shù)患者經(jīng)及時(shí)治療后可以痊愈，且在痊愈后可以獲得較持久的免疫力，但老年人、孕婦以及合并嚴(yán)重并發(fā)癥者預(yù)后不良。個(gè)別患者痊愈后會(huì)復(fù)發(fā)，主要在機(jī)體免疫力下降時(shí)會(huì)引起復(fù)發(fā)，如進(jìn)行外科手術(shù)、使用免疫抑制劑等情況。