出血熱病毒

英文名：hemorrhagic fever virus
類別：病毒

概述
基本特征：是指可引起病毒性出血熱的一組RNA病毒
主要類型：包括漢坦病毒科、內(nèi)羅病毒科、白細(xì)病毒科、黃病毒科、披膜病毒科等
是否傳染：出血熱病毒大多具有較強(qiáng)的傳染性
主要表現(xiàn)：高熱、出血、低血壓等
出血熱病毒并不是一個(gè)嚴(yán)格的病毒分類概念，是指可引起病毒性出血熱的一組RNA病毒。出血熱的特征是以不典型癥狀起病，以出血和休克為主要特征的一組疾病，可伴或不伴腎損傷。引起出血熱的病毒種類較多，分屬于7個(gè)病毒科的9個(gè)病毒屬，目前國內(nèi)外最常見的出血熱病毒，主要有漢坦病毒、克里米亞-剛果出血熱病毒、埃博拉病毒等。
漢坦病毒抵抗力不強(qiáng)，在臨床上可引起腎綜合征出血熱和漢坦病毒肺綜合征，目前我國尚未有漢坦病毒肺綜合征的病例報(bào)道，腎綜合征出血熱在我國流行范圍廣、發(fā)病人數(shù)多、病死率較高；克里米亞-剛果出血熱病毒可引起克里米亞-剛果出血熱，以發(fā)熱、出血、高病死率為主要特征，屬于一種自然疫源性疾��；埃博拉病毒、馬爾堡病毒具有高度傳染性，感染后可導(dǎo)致埃博拉出血熱，致死性高。
出血熱病毒有哪幾種類型？
出血熱病毒種類較多，根據(jù)2020年國際病毒分類委員會(huì)修訂后的病毒分類，出血熱病毒主要包括漢坦病毒科、內(nèi)羅病毒科、白細(xì)病毒科、黃病毒科、披膜病毒科、沙粒病毒科、絲狀病毒科的部分病毒，具體如下：
漢坦病毒科：主要是正漢坦病毒屬的漢坦病毒，以嚙齒動(dòng)物為媒介，感染后可導(dǎo)致腎綜合征出血熱，在我國多見。正漢坦病毒屬其它一些種類的病毒，如漢城病毒、普馬拉病毒和多布拉伐-貝爾格萊德病毒也可導(dǎo)致腎綜合征出血熱，癥狀輕重程度不一。
內(nèi)羅病毒科：主要是正內(nèi)羅病毒屬的克里米亞-剛果出血熱病毒，以蜱為主要傳播媒介，在我國被劃歸危害程度第一類病原微生物，歐洲、亞洲和非洲都曾出現(xiàn)病例。
白細(xì)病毒科：主要是白蛉病毒屬的裂谷熱病毒和班達(dá)病毒屬的嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒（SFTSV，拉丁名：Dabie­ bandavirus），裂谷熱為蚊傳疾病，分布在非洲。嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒是中國科學(xué)家2010年發(fā)現(xiàn)的新病毒，因從大別山區(qū)的一名患者中發(fā)現(xiàn)，命名為大別山病毒，后由中國疾病預(yù)防控制中心改為嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒，以蜱為傳播媒介。
黃病毒科：包括多種病毒，如黃病毒屬的登革病毒、黃熱病病毒、基亞薩努森林熱病毒、鄂木斯克出血熱病毒等，
披膜病毒科：主要為甲病毒屬的基孔肯雅病毒，通過蚊蟲叮咬傳播。
沙粒病毒科：主要是哺乳動(dòng)物沙粒病毒屬的多種病毒，以嚙齒動(dòng)物為傳播媒介，包括鳩寧病毒、馬秋波病毒、拉沙熱病毒、盧約病毒、瓜納瑞托病毒、薩比亞病毒、弗萊克索病毒、恰巴雷病毒和懷特沃特阿羅約病毒等。
絲狀病毒科：主要是埃博拉病毒屬的埃博拉病毒和馬爾堡病毒屬的馬爾堡病毒，主要在非洲流行。埃博拉病毒自然儲(chǔ)存宿主尚不清楚，主要在猴群中傳播并擴(kuò)散到人，造成人間傳播和流行。馬爾堡病毒來源于非洲綠猴。兩種疾病均為烈性傳染病，致死率高。
出血熱病毒的流行情況如何？
出血熱病毒的種類較多，以最常見的漢坦病毒、克里米亞-剛果出血熱病毒、埃博拉病毒為主要闡述對(duì)象，均有較高的病死率，具體流行病學(xué)數(shù)據(jù)如下：
漢坦病毒
感染后可導(dǎo)致腎綜合征出血熱（HFRS）和漢坦病毒肺綜合征（HPS），中國是世界上HFRS疫情最嚴(yán)重的國家，而HPS在我國尚未有病例發(fā)現(xiàn)。在我國，漢坦病毒主要通過鼠進(jìn)行傳播，帶有病毒的鼠通過唾液、尿液、糞便等污染環(huán)境，人通過呼吸道、消化道攝入或直接接觸帶毒動(dòng)物而感染，HFRS的發(fā)生和流行有明顯的地區(qū)性和季節(jié)性，如姬鼠型疫區(qū)的HFRS流行高峰在11~12月，6~7月有一個(gè)小高峰，家鼠型疫區(qū)的HFRS流行高峰在3~5月，混合型疫區(qū)在冬、春季均可出現(xiàn)流行高峰。
克里米亞-剛果出血熱病毒
最早是1944年在前蘇聯(lián)的克里米亞半島發(fā)現(xiàn)，1967年從病人及疫區(qū)捕獲的硬蜱中分離到該病毒，并證實(shí)與1956年從剛果的一名發(fā)熱兒童中分離到的病毒相同。1965年，我國新疆部分地區(qū)發(fā)生了一種急性傳染病，主要特征是急性發(fā)熱伴嚴(yán)重出血，命名為新疆出血熱，后來經(jīng)研究證實(shí)該病毒是克里米亞-剛果出血熱病毒�？死锩讈�-剛果出血熱有明顯的地區(qū)性和季節(jié)性，在我國主要發(fā)生于新疆地區(qū)，青海、云南等地也有自然疫源地，發(fā)病高峰期是每年的4~5月。
埃博拉病毒
最早是在扎伊爾北部的埃博拉河流域被發(fā)現(xiàn)，具有高度傳染性，可引起高致死性的埃博拉出血熱。該病主要流行于非洲，從1976年開始，在非洲有暴發(fā)數(shù)次大流行，是人類迄今為止發(fā)現(xiàn)的致死率最高的病毒之一。埃博拉出血熱最近一次暴發(fā)流行發(fā)生在幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂和尼日利亞等西非國家。
人感染出血熱病毒可導(dǎo)致哪些疾��？
人感染出血熱病毒后因病毒科不同、病毒種類不同，可導(dǎo)致多種疾病。
漢坦病毒科：漢坦病毒感染后可導(dǎo)致腎綜合征出血熱、漢坦病毒肺綜合征。
內(nèi)羅病毒科：克里米亞-剛果出血熱病毒感染后可導(dǎo)致克里米亞-剛果出血熱。
白細(xì)病毒科：裂谷熱病毒可導(dǎo)致裂谷熱，嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒可導(dǎo)致發(fā)熱伴血小板減少綜合征。
黃病毒科：包括多種病毒，登革病毒感染后可引起登革熱，黃熱病病毒感染后可引起黃熱病，基亞薩努森林熱病毒可引起基亞薩努森林熱，鄂木斯克出血熱病毒可引起鄂木斯克出血熱。
披膜病毒科：主要為基孔肯雅病毒，可導(dǎo)致基孔肯雅熱。
沙粒病毒科：盧約病毒可導(dǎo)致盧約出血熱，拉沙熱病毒可導(dǎo)致拉沙熱，鳩寧病毒可導(dǎo)致阿根廷出血熱，馬秋波病可導(dǎo)致玻利維亞出血熱，瓜納瑞托病毒可導(dǎo)致委內(nèi)瑞拉出血熱，薩比亞病毒可導(dǎo)致巴西出血熱，弗萊克索病毒可導(dǎo)致病毒性出血熱，恰巴雷病毒可導(dǎo)致恰巴雷出血熱，懷特沃特阿羅約病毒可導(dǎo)致肝衰竭出血熱。
絲狀病毒科：主要為埃博拉病毒和馬堡病毒，分別導(dǎo)致埃博拉出血熱和馬堡出血熱。

感染途徑
出血熱病毒大多具有較強(qiáng)的傳染性，主要通過被病毒感染的宿主傳染給健康人群，宿主和傳染源都是嚙齒動(dòng)物、家畜、野兔、狐貍、靈長類生物等，主要傳播途徑包括蟲媒傳播、動(dòng)物源性傳播，如與帶有病毒的動(dòng)物有密切接觸，以及垂直傳播和蟲媒傳播等，人群普遍易感。
可使人患病的出血熱病毒來源于哪里？
使人患病的出血熱病毒主要來源于各種出血熱病毒的儲(chǔ)存宿主，具有較強(qiáng)的傳染性。
漢坦病毒主要的宿主動(dòng)物及傳染源均為嚙齒動(dòng)物，以鼠最常見；克里米亞-剛果出血熱病毒的主要宿主是野生嚙齒動(dòng)物、家畜及野兔、刺猬、狐貍等。此外，硬蜱既是該病毒的傳播媒介，也是主要的儲(chǔ)存宿主。埃博拉病毒的自然儲(chǔ)存宿主尚不明確，終末宿主主要是人類和非人靈長類，通過猴傳染給人，并可在人群間傳播和流行。
人會(huì)通過什么途徑感染出血熱病毒？
出血熱病毒種類較多，種類不同，傳播途徑及媒介也有所不同。常見的漢坦病毒主要傳播途徑是動(dòng)物源性傳播，克里米亞-剛果出血熱病毒以蟲媒傳播為主，埃博拉病毒以密切接觸傳播為主，具體如下：
漢坦病毒：傳播途徑可能是動(dòng)物源性傳播、垂直傳播、蟲媒傳播。動(dòng)物源性傳播是主要傳播途徑，即攜帶病毒的動(dòng)物排泄物（唾液、尿液、糞便等）中可排出病毒污染環(huán)境，人通過呼吸道吸入、消化道攝入或直接接觸感染動(dòng)物及其排泄物而被傳染。感染病毒的孕婦也有可能經(jīng)胎盤將病毒傳染給胎兒。
克里米亞-剛果出血熱病毒：傳播途徑包括蟲媒傳播、動(dòng)物源性傳播和人-人傳播。蟲媒傳播是主要的傳播途徑，是由于攜帶該病毒硬蜱叮咬而導(dǎo)致感染；動(dòng)物源性傳播主要是通過與帶毒動(dòng)物直接或與帶毒動(dòng)物的血液、排泄物接觸而感染；人-人傳播主要通過接觸患者的血液、呼吸道分泌物、排泄物等引起感染。
埃博拉病毒：傳播途徑以接觸傳播為主。急性期病人血液、嘔吐物、排泄物和結(jié)膜分泌物中有含量非常高的病毒，具有高度傳染性，且傳染性會(huì)持續(xù)到病人死亡。通過接觸病人的血液、體液和排泄物而感染是埃博拉病毒的主要傳播途徑，如醫(yī)護(hù)人員、病人家庭成員與病人密切接觸可造成埃博拉出血熱擴(kuò)大蔓延。
哪些人容易感染出血熱病毒？
人類對(duì)出血熱病毒普遍易感，其中漢坦病毒感染者多呈隱性感染，僅少數(shù)人發(fā)病，正常人群的隱性感染率在1%~20%不等，克里米亞-剛果出血熱病毒感染者多為青壯年，而埃博拉病毒主要在猴群中傳播，由猴傳染給人，并在人群中流行。

感染癥狀
感染出血熱病毒后可導(dǎo)致各種出血熱疾病，最典型、最重要的共同癥狀為高熱、出血、低血壓等，并有較高的病亡率。在發(fā)熱程度、熱型、出血程度、部位以及損害臟器等方面有一定的差異。
人感染出血熱病毒后的發(fā)病過程是怎么樣的？
人感染出血熱病毒后有一定的潛伏期，共同特征表現(xiàn)為高熱、出血、低血壓，根據(jù)病毒種類不同，具體潛伏期及相關(guān)表現(xiàn)也有差異，以常見的漢坦病毒、克里米亞-剛果出血熱病毒、埃博拉病毒為主進(jìn)行闡述，具體如下。
漢坦病毒
該病毒感染后主要導(dǎo)致腎綜合征出血熱，潛伏期一般為2周左右，起病急，病情發(fā)展迅速，典型癥狀為發(fā)熱、出血和腎臟損害，包括發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。
發(fā)熱期約持續(xù)1周，起病急，畏寒、發(fā)熱（體溫39-40℃之間），全身中毒癥狀表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛、腰痛和眼眶痛，毛細(xì)血管損害征主要表現(xiàn)為充血、出血和滲出水腫征，腎損害主要表現(xiàn)為蛋白尿和鏡檢可發(fā)現(xiàn)管型。隨著病情進(jìn)展，病后4-6天（遲者8-9天）可進(jìn)入低血壓休克期，持續(xù)短者1天，長者數(shù)10天，稍后（病程5-8天）又進(jìn)入少尿期，1周后（病程9-14天）進(jìn)入多尿期，尿量又開始增多，經(jīng)過多尿期后，逐漸進(jìn)入恢復(fù)期。
克里米亞-剛果出血熱病毒
潛伏期為5~7天，臨床表現(xiàn)為高熱、劇烈頭痛和肌痛等中毒癥狀。出血現(xiàn)象明顯，輕者多為皮膚黏膜的點(diǎn)狀出血，重者可有鼻出血、嘔血、血尿、便血甚至低血壓休克等，患者一般無明顯的腎功能損害。
埃博拉病毒
潛伏期一般為2~21天，突發(fā)起病，早期出現(xiàn)高熱、頭痛、肌痛等癥狀，隨病情迅速進(jìn)展，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，隨后可發(fā)生出血現(xiàn)象，表現(xiàn)為黏膜出血、嘔血、黑便等，患者有明顯消瘦、虛脫和感覺遲飩。
發(fā)病后7~16天可進(jìn)入嚴(yán)重期，常因休克、多器官功能障礙而死亡。
特定人群感染出血熱病毒后有哪些表現(xiàn)？
不同人群感染出血熱病毒后癥狀相似，均可出現(xiàn)高熱、出血、低血壓癥狀，沒有人群特異性。
什么情況下建議就醫(yī)，甚至急診就醫(yī)？
與出血熱病毒感染的患者或動(dòng)物有密切接觸史，或被帶有病毒的蟲媒（蚊、蜱等）叮咬后，出現(xiàn)高熱、出血、低血壓等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。若病情嚴(yán)重，出現(xiàn)呼吸困難、昏迷、意識(shí)障礙等情況，應(yīng)立即就醫(yī)。

檢測(cè)方式
出血熱病毒的主要檢測(cè)方式是血清學(xué)檢查、病毒分離，可明確診斷出血熱病毒感染。此外，還可通過詢問流行病學(xué)史、病史，以及血常規(guī)等檢查輔助診斷出血熱疾病的病原體。
哪些檢查是證明出血熱病毒感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”？
血清學(xué)檢查、病毒分離是證明出血熱病毒感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具體如下。
血清學(xué)檢查
主要包括特異性lgM抗體、特異性lgG抗體的檢測(cè)，檢測(cè)方法有間接免疫熒光法和酶聯(lián)免疫吸附劑測(cè)定（ELISA），其中IgM捕捉法的敏感性和特異性最好。特異性IgM抗體在發(fā)病后1~2天即可檢出，早期陽性率可達(dá)95%以上，具有早期診斷價(jià)值。特異性IgG抗體出現(xiàn)也較早，且維持時(shí)間很長，因此需檢測(cè)雙份血清（間隔至少1周），第二份血清抗體滴度升高4倍以上方可確診。
病毒分離
取患者急性期血液、血清，以及死者臟器組織或感染動(dòng)物肺、腦等組織進(jìn)行接種培養(yǎng)，對(duì)病毒進(jìn)行分離處理，陽性率較高�？捎妹庖邿晒馊旧z查細(xì)胞內(nèi)是否有病毒抗原，也可采取RT-PCR技術(shù)檢測(cè)標(biāo)本中的病毒核酸，ELISA法檢查血清中是否有特異性IgM抗體，均可作出早期診斷。
哪些檢查可協(xié)助排查是否感染出血熱病毒？
血常規(guī)檢查、尿便常規(guī)檢查可協(xié)助排查是否感染出血熱病毒，具體如下：
血常規(guī)檢查：出血熱病毒感染者大多可見白細(xì)胞總數(shù)升高、血小板減少，也可出現(xiàn)異性淋巴細(xì)胞，有血紅蛋白和紅細(xì)胞比容升高等結(jié)果。
尿便常規(guī)檢查：尿常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)有大量尿蛋白有助于輔助診斷。便常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)有便血、糞便潛血陽性，也可作為出血熱病毒感染的輔助診斷。
出血熱病毒感染與哪些病原體感染類似，需要注意鑒別？
出血熱病毒是一大類病毒的統(tǒng)稱，包括漢坦病毒、克里米亞-剛果出血熱病毒、埃博拉病毒等，感染后均可出現(xiàn)高熱、出血、低血壓的表現(xiàn)，易被混淆。因此，出血熱病毒中的不同病原體之間需進(jìn)行鑒別，臨床主要通過流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、血清學(xué)檢查、病毒分離等檢查明確鑒別。

防治手段
出血熱病毒感染后可導(dǎo)致不同疾病，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致低血壓休克，危及生命，致死率較高。因此，出血熱病毒感染后應(yīng)注意盡早隔離治療，一般采取以綜合治療、抗病毒治療治療為主，對(duì)癥治療為輔的綜合療法，控制病情發(fā)展。
哪些手段可以直接殺滅出血熱病毒？
出血熱病毒包含多種病毒，不同病毒的消毒方式不同，主要闡述常見的漢坦病毒、克里米亞-剛果出血熱病毒、埃博拉病毒的殺滅方法，具體如下：
漢坦病毒：抵抗力弱，對(duì)酸和乙醚、三氯甲烷、丙酮、苯等脂溶劑敏感；一般消毒劑如苯扎溴銨等能滅活病毒；在56℃~60℃1小時(shí)，紫外線照射（50cm、1小時(shí)）也可被滅活。
克里米亞-剛果出血熱病毒：對(duì)紫外線敏感，照射3分鐘活性全部喪失；對(duì)酸敏感，在pH3.0和pH5.0條件下，37℃作用2個(gè)小時(shí)即可滅活；對(duì)脂溶劑和去垢劑敏感，如乙醚、氯仿、去氧膽酸鈉等；不耐熱，在4℃條件下可存活10天，在20℃條件下可存活2天，在56℃條件下可存活30分鐘，在100℃條件下僅可存活2分鐘。
埃博拉病毒：抵抗力不強(qiáng)，對(duì)紫外線、脂溶劑、β-丙內(nèi)酯、酚類以及次氯酸敏感；不耐熱，在60℃條件下僅可存活30分鐘。
是否可通過接種疫苗預(yù)防出血熱病毒感染？
目前部分出血熱病毒感染可通過接種疫苗的方式進(jìn)行有效預(yù)防，但因?yàn)椴《痉N類不同，疫苗也有所不同。
如漢坦病毒引起的腎綜合征出血熱在國內(nèi)最常見，目前使用的疫苗主要是細(xì)胞培養(yǎng)滅活雙價(jià)疫苗，有較好的預(yù)防效果；克里米亞-剛果出血熱病毒感染可導(dǎo)致新疆出血熱，目前研制出的疫苗是新疆出血熱疫苗（精致乳鼠腦滅活疫苗），在臨床上還沒有進(jìn)行大量應(yīng)用，僅在牧區(qū)試用，免疫預(yù)防效果有待進(jìn)一步考察；埃博拉病毒感染導(dǎo)致的埃博拉出血熱尚無安全有效的疫苗可接種進(jìn)行預(yù)防，針對(duì)埃博拉病毒的疫苗有待進(jìn)一步研究。
除接種疫苗外還可如何預(yù)防出血熱病毒感染？
除接種疫苗外，還可通過加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、避免與傳染源和傳播媒介接觸、控制和消滅傳染源等綜合性措施對(duì)出血熱病毒感染進(jìn)行預(yù)防。
如對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格隔離，嚴(yán)格消毒患者接觸過的物品、分泌物、排泄物、血液等；避免與出血熱病毒感染者接觸或共用毛巾、被子等物品；外出戴好口罩，勤洗手，注意營養(yǎng)均衡，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)等。
做好疫情監(jiān)測(cè)，及滅鼠、防鼠、滅蟲、消毒等控制和消滅傳染源的措施，避免被蟲媒叮咬、避免接觸被帶毒動(dòng)物污染的食品、不用手接觸帶毒動(dòng)物的分泌物、排泄物等。
人感染出血熱病毒后是否需要治療？主要治療手段有哪些？
人感染出血熱病毒后需要及時(shí)治療，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克癥狀危及生命，因此積極治療可避免病情快速進(jìn)展。因出血熱病毒傳染性較強(qiáng)，感染后需要及時(shí)隔離患者，再根據(jù)具體感染情況進(jìn)行治療。漢坦病毒感染后可通過利巴韋林進(jìn)行抗病毒治療，有較好的療效�？死锩讈�-剛果出血熱病毒和埃博拉病毒感染后無特效抗病毒藥物，但可進(jìn)行對(duì)癥支持等綜合治療。
如早期應(yīng)絕對(duì)臥床休息、減少搬動(dòng)，注意保持水電解質(zhì)平衡；出現(xiàn)低血壓休克癥狀，應(yīng)注意擴(kuò)充血容量、及時(shí)應(yīng)用升壓藥物等；出現(xiàn)腎衰竭等情況時(shí)，可針對(duì)腎衰竭進(jìn)行透析治療。
人感染出血熱病毒后是否可治愈？治愈后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？
人感染出血熱病毒后多數(shù)可以治愈，若發(fā)展為嚴(yán)重腎衰竭，則難以徹底治愈，若出現(xiàn)低血壓休克，可嚴(yán)重威脅生命健康，治療不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。
出血熱病毒感染后具有較強(qiáng)的傳染性，但治愈后多數(shù)可獲得穩(wěn)定而持久的免疫力，再次感染復(fù)發(fā)者較少。
若治療后癥狀好轉(zhuǎn)，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行血清學(xué)檢查，若雙份血清結(jié)果均正常，則提示患者已康復(fù)。埃博拉出血熱的治療比較困難，目前尚無有效的化學(xué)治療劑和生物制劑。