肝炎病毒

肝炎病毒，是指引起病毒性肝炎的病原體。除了甲型和戊型病毒為通過腸道感染外，其他類型病毒均通過密切接觸、血液和注射方式傳播。
分類：甲型、乙型、丙型、丁型和戊型

簡(jiǎn)介
人類肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型和庚型病毒之分。甲型肝炎病毒呈球形，無包膜，核酸為單鏈RNA。乙型肝炎病毒呈球形，具有雙層外殼結(jié)構(gòu)，外層相當(dāng)一般病毒的包膜，核酸為雙鏈DNA。除乙型肝炎病毒遺傳物質(zhì)為雙鏈DNA外，其他類型病毒均為單鏈RNA。除了甲型和戊型病毒為通過腸道感染外，其他類型病毒均通過密切接觸、血液和注射方式傳播。

分類
甲型肝炎病毒
（HAV）是一種RNA病毒，屬微小核糖核酸病毒科，是直徑約27nm的球形顆粒，由32個(gè)殼微粒組成對(duì)稱20面體核衣殼，內(nèi)含線型單股RNA。HAV具有4個(gè)主要多肽，即VP1、VP2、VP3、VP4、其中VP1與VP3為構(gòu)成病毒殼蛋白的主要抗原多肽，誘生中和抗體。HAV在體外抵抗力較強(qiáng)，在-20℃條件下保存數(shù)年，其傳染性不變，能耐受56℃30分鐘的溫度及PH3的酸度。
甲型肝炎病毒引起甲型肝炎，這種肝炎的傳染源主要是病人。其病毒通常由病人糞便排出體外，通過被污染的手、水、食物、食具等傳染，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起甲型肝炎流行。如1988年1月，上海市出現(xiàn)了較大規(guī)模的流行性甲型肝炎，主要原因是人們食用了被甲肝病毒污染的毛蚶。乙型肝炎主要通過注射、輸血等方式傳播。
為防止甲型肝炎的發(fā)生和流行，應(yīng)重視保護(hù)水源，管理好糞便，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，講究個(gè)人衛(wèi)生，病人排泄物、食具、床單衣物等應(yīng)認(rèn)真消毒。為防止甲型肝炎的傳播，在輸血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格篩除乙型肝炎抗原陽性獻(xiàn)血者，血液和血液制品應(yīng)防止乙型肝炎抗原的污染，注射品及針頭在使用之前應(yīng)嚴(yán)格消毒。
乙型肝炎病毒
（HBV）是一種DNA病毒，屬嗜肝DNA病毒科（hepadnavividae），是直徑42nm的球形顆粒。又名Dane顆粒，有外殼和核心兩部分。外殼厚7-8nm，有表面抗原（HBsAg），核心直徑27nm，含有部分雙鏈，部分單鏈的環(huán)狀DNA，DNA聚合酶，核心抗原及e抗原。HBVDNA的基因組約含3200個(gè)堿基對(duì)。長(zhǎng)鏈的長(zhǎng)度固定，有一缺口（nick）此處為DAN聚合酶；短鏈的長(zhǎng)度不定。當(dāng)HBV復(fù)制時(shí)，內(nèi)源性DNA聚合酶修補(bǔ)短鏈，使之成為完整的雙鏈結(jié)構(gòu)，然后進(jìn)行轉(zhuǎn)錄。HBV DNA的長(zhǎng)鏈有4個(gè)開放性讀框（ORF），即S區(qū)、C區(qū)、P區(qū)和X區(qū)。S區(qū)包括前S1前S2和S區(qū)基因，編碼前S1、前S2和S三種外殼蛋白；C區(qū)以包括前C區(qū)，C區(qū)基因編碼HBcAg蛋白，前C區(qū)編碼一個(gè)信號(hào)肽，在組裝和分泌病毒顆粒以及在HBeAg的分泌中起重要作用；P基因編碼DNA聚合酶；X基因的產(chǎn)物是X蛋白，其功能尚不清楚。HBVDNA的短鏈不含開放讀框，因此不能編碼蛋白。
乙型肝炎患者血清在顯微鏡的觀察下可查見3種顆粒：①直徑22nm的小球形顆粒；②管狀顆粒，長(zhǎng)約100～700nm，寬約22nm;③直徑為42nm的大球形顆粒。小球形顆粒。小球形顆粒及管狀顆粒均為過剩的病毒外殼，含表面抗原，大球形顆粒即病毒顆粒，有實(shí)心與空心兩種，空心顆粒缺乏核酸。
HBV在體外抵抗力很強(qiáng)，紫外線照射，加熱60℃4小時(shí)及一般濃度的化學(xué)消毒劑(如苯酚，硫柳汞等)均不能使之滅活，在干燥或冰凍環(huán)境下能生存數(shù)月到數(shù)年，加熱60℃持續(xù)10小時(shí)，煮沸(100℃)20分鐘，高壓蒸汽122℃10分鐘或過氧乙酸(0．5%)7.5分鐘以上則可以滅活。
黑猩猩及恒河猴是對(duì)HBV易感的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。HBV的組織培養(yǎng)尚未成功。
HBV的抗原復(fù)雜，其外殼中有表面抗原，核心成分中有核心抗原和e抗原，感染后可引起機(jī)體的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。
1．乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗—HBs)HBsAg存在于病毒顆粒的外殼以及小球形顆粒和管狀顆粒。于感染后2-12周，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高前，即可由血內(nèi)測(cè)到，一般持續(xù)4～12周，至恢復(fù)期消失，但感染持續(xù)者可長(zhǎng)期存在。HBsAg無感染性而有抗原性，能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-HBs。在HBsAg自血中消失后不久或數(shù)星期或數(shù)月，可自血中測(cè)到抗—HBs，抗HBs出現(xiàn)后其滴度逐漸上升，并可持續(xù)存在多年�？�-HBs對(duì)同型感染具有保護(hù)作用。近期感染者所產(chǎn)生的抗-HBs屬IgM，而長(zhǎng)期存在血中的為抗-HBsIgG。
HBsAg有“a”、“b”、“y”、“r”、“w”等多種抗原決定簇，其中“a”是共同的抗原決定簇，“d”、“y”和“r”、“w”為主要的亞型決定簇。HBsAg有8種亞型和2種混合亞型，以adr，adw，ayr，及ayw為主的4種亞型。各亞型的地理分布不同，adr亞型主要分布在亞洲及太平洋地區(qū)，adw亞型主要見于北歐，美洲及大洋洲，ayw亞型主要在非洲，中東和印度，ayr亞型罕見。在我國(guó)的主要是adr亞型，但廣西的東北部則主要為adw亞型，西藏，新疆及內(nèi)蒙則有ayw亞型為主。亞型的測(cè)定對(duì)流行病學(xué)調(diào)查，預(yù)防研究有一定意義。
乙型肝炎前S抗原及前S抗體
前S1及前S2蛋白具有與HBsAg不同的抗原性。完整的HBV顆粒含有S蛋白及前S2蛋白，而缺陷病毒顆粒則無前S2蛋白。血清中出現(xiàn)前S1、前S2抗原是HBV活動(dòng)性復(fù)制的標(biāo)志。前S2蛋白具有較S蛋白更強(qiáng)的免疫原性，含有前S2蛋白的HBsAg誘生的抗-HBs，其滴度明顯高于不含前S2蛋白的HBsAg所誘生者。前S2蛋白具有聚合人血清蛋白白受體（PHSAR）的功能，能使HBV與聚合人血清蛋白結(jié)合，以致免疫系統(tǒng)不易識(shí)別，且可通過肝細(xì)胞膜上的PHSA-R而吸附于肝細(xì)胞膜上，從而侵入肝細(xì)胞。
2．乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和核心抗體（抗-HBc）
HBcAg主要存在于受染的肝細(xì)胞核內(nèi)，復(fù)制后被釋至胞漿中，由胞漿中形成的HBsAg包裹，裝配成完整的病毒顆粒后釋放入血。血液中一般不能查到游離的HBcAg。血中的Dane顆粒經(jīng)去垢劑處理后可以查到其核心部分的HBcAg和DNA聚合酶。
抗-HBc，在HBsAg出現(xiàn)后2-5周，臨床癥狀未出現(xiàn)肖，即可由血內(nèi)測(cè)到。早期出現(xiàn)者主要是抗-HBcIgM，以19S五聚體IgM抗-HBc為主，其滴度迅速上升并保持高滴度，至HBsAg消失后，抗-HBcIgM滴度即迅速降低�？�-HBcIgM一般在血內(nèi)維持6-8個(gè)月，是近期感染的重要標(biāo)志；但在慢性活動(dòng)型肝炎患者血中亦可測(cè)到，主要是7-8S單體IgM抗-HBc。抗-HBcIgG出現(xiàn)較遲，但可長(zhǎng)期存在�？�-HBc對(duì)HBV感染無保護(hù)作用。血清中抗-HBcIgM陽性表明體內(nèi)有HBV復(fù)制，且有肝細(xì)胞損害；若抗-HbcIgG陽性且滴度高，伴以抗-HBs陽性，則為乙型肝炎恢復(fù)期；若抗-HBcIgG呈低滴度，抗-HBcIgM陰性，而抗-HBs陽性，則是既往感染的標(biāo)志。
HBVDNA聚合酶存在于Dane顆粒核心內(nèi)，是一種依賴于DNA的DNA聚合酶，其功能與修補(bǔ)及延伸雙鏈DNA的短鏈有關(guān)。患者血清中HBVDNA聚合酶活性增高常伴有HBV增殖。在急性乙肝的潛伏期內(nèi)，血清ALT升高之前，血清DNA聚合酶活力即已升高，因此，DNA聚合酶活力測(cè)定具有早期診斷意義。急性肝炎患者在發(fā)病1個(gè)月后若HBVDNA聚合酶活力仍持續(xù)升高，是肝炎轉(zhuǎn)為慢性的征兆。
3．乙型肝炎e抗原（HBeAg）和e抗體-（HBe）
HBeAg是以隱蔽形式存在HBV核心中的一種可溶性蛋白，其編碼基因相互重疊，是HBcAg的亞成分。在感染HBV后，HBeAg可與HBsAg同時(shí)或稍后出現(xiàn)于血中，其消失則稍早于HBsAg。HBsAg僅存在于HBsAg陽性者的血液中，通常伴有肝內(nèi)HBVDNA的復(fù)制，血中存在較多Dane顆粒和HBVDNA聚合酶活性增高，因此，HBeAg陽性是病毒活動(dòng)性復(fù)制的重要指標(biāo)，傳染性高。急性肝炎患者若HBeAg持續(xù)陽性10周以上，則易于轉(zhuǎn)為持續(xù)感染。
抗-Hbe在HBeAg消失后很短時(shí)間內(nèi)即在血中出現(xiàn)，其出現(xiàn)表示病毒復(fù)制已減少，傳染降低。但抗-Hbe陽性者的血清中仍可查到少數(shù)Dane顆粒，且在患者肝細(xì)胞核內(nèi)可檢出整合的HBVDNA片斷�？�–Hbe在臨床恢復(fù)后尚可持續(xù)存在1-2年。
4. 乙肝血清標(biāo)志物可能出現(xiàn)的模式及其意義

5.乙肝病毒攜帶者的飲食吃哪些好
乙肝病毒攜帶者飲食宜多吃新鮮蔬菜，如青菜、芹菜、菠菜、黃瓜、番茄等。乙肝病毒攜帶者宜適量選擇常吃的瓜果，如蘋果、生梨、香蕉、葡萄、柑橘等。適量的碳水化合物對(duì)蛋白質(zhì)有保護(hù)作用,并能促進(jìn)肝臟對(duì)氨基酸的利用。
乙肝病毒攜帶者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充一些人體不可或缺的微量元素和礦物質(zhì)，如微生態(tài)活菌、礦物質(zhì)等有利于維持肝臟健康的微量元素。乙肝患者體內(nèi)通常缺少鋅、錳、硒等微量元素，部分還缺少鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)。所以應(yīng)適宜補(bǔ)充含微量元素和礦物質(zhì)等食品，如酸奶、海藻、牡蠣、香菇、芝麻、大棗、杞子等。
乙肝病毒攜帶者飲食上應(yīng)多吃蛋白質(zhì)食物，蛋白質(zhì)是維持人類生命活動(dòng)最重要的營(yíng)養(yǎng)素之一，是身體所有細(xì)胞構(gòu)造的物質(zhì)基礎(chǔ)，因肝細(xì)胞受損傷，機(jī)體免疫能力減低等，要求蛋白質(zhì)進(jìn)行修復(fù)，以利于肝細(xì)胞的再生和修復(fù)并提高免疫功效，因此要求在保護(hù)肝臟治療法中給予高蛋白飲食。這類食物有牛奶、雞蛋、魚、精瘦肉、豆制品等。
丙型肝炎病毒
（HCV）是一種具有脂質(zhì)外殼的RNA病毒，直徑50-60nm，其基因組為10kb單鏈RNA分子。HCV的基因編碼區(qū)可分為結(jié)構(gòu)區(qū)與非結(jié)構(gòu)區(qū)兩部分，其非結(jié)構(gòu)區(qū)易發(fā)生變異。HCV與HBV及HDV無同源性，可能是黃病毒屬中分化出來的一種新病毒。本病毒經(jīng)加熱100℃10分鐘或60℃10小時(shí)或甲醛1:100037℃96小時(shí)可滅活。HCV細(xì)胞培養(yǎng)尚未成功，但HCV克隆已獲成功。HCV感染者血中的HCV濃度極低，抗體反應(yīng)弱而晚，血清抗-HCV在感染后平均18周陽轉(zhuǎn)，至肝功能恢復(fù)正常時(shí)消退，而慢性患者抗-HCV可持續(xù)多年。
丁型肝炎病毒
（HDV）是一種缺陷的嗜肝單鏈RNA病毒，需要HBV的輔助才能進(jìn)行復(fù)制，與HBV有同源性，因此HDV現(xiàn)HBV同時(shí)或重疊感染。HDV是直徑35-37nm的小圓球狀顆粒，其外殼為HBsAg，內(nèi)部由HDAg和一個(gè)1.7kb的RNA分子組成。HDAg具有較好的抗原特異性。感染HDV后，血液中可出現(xiàn)抗-HD。急性患者中抗-HDIgM一過性升高，以19S型占優(yōu)勢(shì)，僅持續(xù)10-20天，無繼發(fā)性抗-HDIgG產(chǎn)生；而在慢性患者中抗–HDIgM升高多為持續(xù)性，以7-8型占優(yōu)勢(shì)，并有高滴度的抗–HDIgG。急性患者若抗-HDIgM持續(xù)存在予示丁型肝炎的慢性化，且表明HDAg仍在肝內(nèi)合成。前已知HDV只有一個(gè)血清型。HDV有高度的傳染性，及很強(qiáng)的致病力。HDV感染可直接造成肝細(xì)胞損害，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中黑猩猩和美洲旱獺可受染，我國(guó)已建立東方旱獺HDV感染實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型。
戊型肝炎病毒
（HEV）為直徑27-34nm的小RNA病毒。在氯化銫中不穩(wěn)定，在蔗糖梯度中的沉降系數(shù)為183S。

乙型肝炎
癥狀
乙肝患者常常會(huì)出現(xiàn)劇烈的肝區(qū)疼痛主要是因?yàn)楦闻K內(nèi)部缺乏神經(jīng)組織造成的。大多數(shù)的乙肝患者會(huì)表現(xiàn)為隱痛或者壓痛，右上腹不適，若肝區(qū)疼痛劇烈，患者則應(yīng)該小心是否是膽道疾病，肝癌以及胃腸道疾病的可能。
患了乙肝的表現(xiàn)還有身體乏力，疲勞，抑郁，多夢(mèng)失眠等，這主要與肝臟功能受損，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)，以及因?yàn)楦闻K疾病造成精神和心理大壓力有關(guān)。
患者乙肝最常見的表現(xiàn)為消化道癥狀即出現(xiàn)惡心，嘔吐，厭油，食欲不振，腹脹，腹瀉等，這主要是因?yàn)楦闻K是人體非常重要的消化道器官，肝臟炎癥會(huì)造成膽汁分泌減少，影響食物的消化和吸收而出現(xiàn)上述癥狀。
黃疸也是患有乙肝的常見表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為乙肝患者的皮膚，眼白黃染，體液，排尿，糞便變?yōu)辄S色等。
治療方法
抗病毒治療
對(duì)慢性HBV感染，病毒復(fù)制指標(biāo)持續(xù)陽性者，抗病毒治療是一項(xiàng)重要措施。目前抗病毒藥物，效果都不十分滿意。應(yīng)用后可暫時(shí)抑制HBV復(fù)制，停藥后這種抑制作用消失，使原被抑制的指標(biāo)又回復(fù)到原水 平。有些藥物作用較慢，需較長(zhǎng)時(shí)間才能看到效果。由于抗病毒藥物的療效有限，且僅當(dāng)病毒復(fù)制活躍時(shí)才能顯效，故近年治療慢性乙型肝炎傾向于聯(lián)合用藥，以提高療效。
保護(hù)肝細(xì)胞藥物
益肝靈 由水飛薊草種子提取的黃體甙，可穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。用法為每次2片、每日3次，療程3月。
休息
發(fā)病早期必須臥床休息，至癥狀明顯減輕、黃疸消退、肝功能明顯好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加活動(dòng)量，以不引起疲勞及肝功能波動(dòng)為度。在癥狀消失，肝功能正常后，再經(jīng)1～3個(gè)月的休息觀察，可逐步 恢復(fù)工作，但仍應(yīng)定期復(fù)查1～2年。

家庭消毒
肝炎病毒常用的家庭消毒方法有物理消毒法與藥物消毒法兩種。
物理消毒法
（1）高壓蒸汽消毒法：通常采用98.066千帕壓力與121-126°C溫度10-15分鐘，可殺滅各型肝炎病毒；采用蒸籠蒸煮或家用高壓鍋，待冒氣蓋閥后20分鐘，即可達(dá)到消毒效果。
（2）煮沸消毒法：在100°C的溫度下煮1分鐘，就能使乙、丙、丁、戊型及甲型肝炎病毒失去活力和傳染性；煮沸15-20分鐘以上，可將各型肝炎病毒殺滅。
本法適合于食具、護(hù)理用具及棉織品的消毒。至于塑料制品、合成纖維及皮毛制品則不適合。新潔爾滅、氯已定（洗必泰）不能肯定，度米芬、來蘇、石炭酸、米醋、熏醋對(duì)乙型肝炎病毒無作用。此外，肝炎患者的剩飯剩菜最好也要煮沸消毒后再棄去。
（3）陽光曝灑法：凡不能蒸煮的物品，則宜采用本法，一般曝曬6小時(shí)以上。
（4）焚燒法：患者污染并丟棄的雜物、一次性醫(yī)護(hù)用品、垃圾（包括月經(jīng)紙、手紙）等均應(yīng)焚燒掉，以達(dá)徹底消毒之目的。
藥物消毒法
（1）廁所、馬桶、垃圾可用3%的漂白粉或2%氯酸鈉上清液噴酒消毒，便具應(yīng)浸泡1小時(shí)；患者的嘔吐物及排泄物應(yīng)用1%-20%雙量的漂白粉充分拌勻后入置2小時(shí)。
（2）房屋地面、門、窗、家具、玩具、運(yùn)送工具等，可用0.2%-0.5%的過氧乙酸(過醋酸)噴霧或淋洗消毒；并按0.75-1克/立方米噴霧后密閉30分鐘熏蒸�？勺鳛榫邮液捅┞段锲繁砻婕翱諝獾南�。
（3）患者家屬及接觸者的雙手可用0.2%過氧乙酸液浸泡2分鐘，或用肥皂、流水沖洗數(shù)遍。
（4）衣服、被褥、書籍、報(bào)紙、體驗(yàn)單、病歷、人民幣等均可用100毫升/立方米的甲醛密閉熏蒸12-24小時(shí)。
至于市售優(yōu)安凈（洗消凈）、食具333、84肝炎洗消液等，都是含氯消毒劑，可按說明書使用。

臨床特點(diǎn)
急性黃疸型肝炎
該病程經(jīng)過可分為黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期3個(gè)階段。
①黃疸前期。起病急，多有發(fā)熱，全身乏力，食欲不振，厭油，惡心，嘔吐；少數(shù)患者以發(fā)熱、頭痛、上呼吸道癥狀為主；有的還有關(guān)節(jié)痛、皮疹、心律失常，本期末黃疸開始出現(xiàn)。本期持續(xù)時(shí)間約5—7天。
②黃疸期。發(fā)熱減退，但鞏膜、皮膚之黃疸及尿色加深，部分患者可有大便顏色變淺、皮膚瘙癢等表現(xiàn)。肝大，有壓痛及叩擊疼，部分病例有輕度脾大，本期持續(xù)約2—6周。
③恢復(fù)期。黃疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失、肝脾逐漸回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常，大多1-3個(gè)月后可康復(fù)。
急性無黃疸型肝炎
急性無黃疸型肝炎遠(yuǎn)較急性黃疸型肝炎多見，起病較緩，除無黃疸外，其他臨床表現(xiàn)與急性黃疸型肝炎相似，但一般癥狀較輕，部分病例癥狀不明顯，可在健康檢查中發(fā)現(xiàn)肝大及肝功能異常，病程約3個(gè)月。部分患者遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展為慢性肝炎。
慢性肝炎
慢性肝炎又分為輕度型、中度型、重度型3種。
①輕度型。相當(dāng)于原慢性遷延性肝炎或輕型慢性活動(dòng)性肝炎，病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀但肝功能指標(biāo)僅l-2項(xiàng)輕度異常。
②中度型。相當(dāng)于原中型慢性活動(dòng)性肝炎，臨床癥狀介于輕度型與重型之間。
③重度型。相當(dāng)于原重型慢性活動(dòng)性肝炎，有較明顯的或持續(xù)的肝炎癥狀，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾大而排除其他原因者，白蛋白明顯降低、膽紅素明顯升高(＞85.5微摩/升)和凝血酶原活動(dòng)度明顯降低(40%-60%)者。
重癥肝炎
重癥肝炎又分為急性重癥肝炎、亞急性重癥肝炎、急性壞死型肝炎。急性重癥肝炎起病后10天之內(nèi)，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如嗜睡、煩躁、行為反常、性格改變、昏迷、抽搐等。肝濁音區(qū)迅速縮小，中毒性腸麻痹，黃疸迅速加深，腹水，出血傾向，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度降低到40%以下。后期出現(xiàn)腦水腫、腦癌、谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降與膽紅素上升呈酶膽分離現(xiàn)象，還可見血膽固醇降低，病程一般為7-14天。亞急性重癥肝炎即亞急性肝壞死，急性黃疸型肝炎病后10天以上出現(xiàn)與急性重癥肝炎相似而稍輕的臨床表現(xiàn)，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，存活者有近l/3發(fā)展為肝炎后肝硬化。慢性重癥肝炎臨床表現(xiàn)同亞急性重癥肝炎，且有慢性活動(dòng)性肝炎或肝炎后肝硬化病史、體征及嚴(yán)重肝功能損害。
淤膽型肝炎
淤膽型肝炎已往稱為毛細(xì)膽管型肝炎。起病類似急性黃疸型肝炎，主要特點(diǎn)是肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸持續(xù)3周以上，皮膚瘙癢，大便呈陶土色，血膽紅素明顯升高，且以直接膽紅素為主，肝大明顯，堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)膚酶、膽固醇明顯升高，且具黃疸三分離特征，即黃疸明顯而消化道癥狀較輕，谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)或凝血酶原活動(dòng)度下降不明顯，并排除其他肝內(nèi)外梗阻性黃疸者。
肝炎后肝硬化
如果慢性肝炎病人具有腹壁靜脈曲張，腹水，脾大；影像學(xué)檢查食道靜脈曲張、門靜脈及脾靜脈明顯增寬等門靜脈高壓證據(jù)；腹腔鏡檢查及病理診斷更有意義，尚需排除其他原因所致的肝硬化，根據(jù)肝臟炎癥是否活動(dòng)可區(qū)分為：
①活動(dòng)性肝硬化。慢性活動(dòng)性肝炎的臨床表現(xiàn)依然存在，肝質(zhì)地變硬，脾進(jìn)行性增大，伴有食道靜脈曲張及腹水等門靜脈高壓表現(xiàn)，肝功能明顯異常。
②靜止性肝硬化。有肝硬化的臨床表現(xiàn)，肝活檢提示肝組織有假小葉形成，其周圍炎癥細(xì)胞較少，間質(zhì)及實(shí)質(zhì)界限清楚，谷丙轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素均正常。

影響心臟
7%急性黃疸型病毒性肝炎患者可出現(xiàn)心悸、心絞痛樣發(fā)作和心電圖異常。肝炎患兒年齡越小，心電圖異常率越高，89%的3歲以下小兒、43%的6-13歲兒童有心電圖變化。這種變化在疾病早期最明顯。心電圖異常主要是T波改變，其次是各種心律失常，還有心室肥大、不完全性束支傳導(dǎo)阻滯等。絕大多數(shù)人隨感肝炎好轉(zhuǎn)而恢復(fù)。
慢性病毒性肝炎有心悸者占23.4%，氣短者占15.4%，胸悶者占8.4%。少數(shù)有心前區(qū)痛。不過絕大多數(shù)不需特殊治療。不過如果有冠心病和個(gè)別懷疑有心臟器質(zhì)性損害者，則需對(duì)癥予以處理。
重癥肝炎科引起較嚴(yán)重的心臟病變。心電圖主要有低電壓、T波異常、心律明顯亂，反復(fù)發(fā)作性心律失常，少數(shù)出現(xiàn)心跳驟停。這些損害可能與病毒直接侵犯或免疫復(fù)合物的致病作用有關(guān)，也可能是肝壞死、嚴(yán)重繼發(fā)感染、膽血癥及低血鉀等綜合作用所致。

日常飲食
肝炎以病毒為主，以傳染為途徑，從病因分析也離開內(nèi)外二因，外因多由感受時(shí)邪，疫癘及飲食不節(jié)，內(nèi)因多由正氣不足及情志所傷致陰陽失調(diào)氣機(jī)不暢。內(nèi)外二因又互為因果，互相聯(lián)系，病情演變也是比較復(fù)雜的。肝炎的發(fā)生與機(jī)體免疫反應(yīng)有密切關(guān)系，所以保持機(jī)體免疫反應(yīng)和免疫調(diào)控機(jī)能正常，是防止病毒性肝炎的內(nèi)在關(guān)鍵因素。 想讓自己的免疫系統(tǒng)夠強(qiáng)大，也可以通過日常飲食調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn).
1.多食蔬菜、水果，以補(bǔ)充足夠的維生素和纖維素，也助于促進(jìn)消化功能。肝臟功能減退時(shí)常常影響脂肪代謝，所以很多慢性肝炎患者合并有肝炎后脂肪肝。因此飲食要低脂肪、低糖（過多的糖進(jìn)入人體內(nèi)易轉(zhuǎn)化為脂肪）、高蛋白。高蛋白飲食要包括植物和動(dòng)物蛋白，如豆制品、牛肉、雞肉、魚肉等，動(dòng)植物蛋白質(zhì)要各半搭配。攝入蛋白質(zhì)在消化后被分解為氨基酸才能吸收，然后在肝臟制造成人類最重要的肌肉和血液成分的蛋白質(zhì)。人體有8種氨基酸自身不能制造，一定要由外源供給。當(dāng)動(dòng)植物蛋白質(zhì)每天各半搭配、均衡提供時(shí)，可彌補(bǔ)各自的不足，明顯增加蛋白質(zhì)的利用率。適量的植物蛋白質(zhì)能抑制動(dòng)物性脂肪量，減低對(duì)動(dòng)脈硬化的影響，保證必需氨基酸的充分吸收利用。挑食對(duì)肝病康復(fù)是不利的。
2.有研究發(fā)現(xiàn)冬蟲夏草可以改善和恢復(fù)肝功能。冬蟲夏草在近幾年的臨床使用中，改善肝功能有一定的效果，據(jù)研究蟲草素和蟲草多糖都能增強(qiáng)肝細(xì)胞的吞噬功能，蟲草酸、SOD和維生素E等都能抗肝組織纖維化，抗脂質(zhì)過氧化，同時(shí)由于蟲草的增強(qiáng)免疫功能使肝臟的解毒作用增強(qiáng)，從而能夠有效保護(hù)肝細(xì)胞。
3.五谷雜糧等含淀粉類食品以及各種水果類、蜂蜜等，能供給糖，有補(bǔ)充日常生活所需熱量、增進(jìn)肝臟的解毒功能。芝麻、花生、大豆、菜子、玉米、葵花子、椰子等食品及植物油、蛋黃、牛奶等，可為肝炎患者提供脂肪酸，補(bǔ)充熱量，幫助脂溶性維生素的吸收。魚、蝦、貝類，牛、羊、豬的瘦肉、禽蛋類等，可補(bǔ)充蛋白質(zhì)的食品，它們都能促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，補(bǔ)充機(jī)體代謝消耗，提供一定熱量。