麻風(fēng)桿菌

麻風(fēng)桿菌，即麻風(fēng)分枝桿菌(M.leprae)，引起麻風(fēng)，是一種慢性傳染病。流行廣泛。麻風(fēng)分枝桿菌的形態(tài)、染色與結(jié)核分枝桿菌相似。麻風(fēng)桿菌在病人體內(nèi)分布（以瘤型一端病人為例）比較廣泛。
全世界約有病例1200萬，主要分布在亞、非和拉丁美洲。我國(guó)建國(guó)前流行較嚴(yán)重，估計(jì)約有50萬例病人。1981衛(wèi)生部要求提出在20世紀(jì)末基本消滅麻風(fēng)的指標(biāo)是發(fā)病率≤0.01‰。發(fā)病率已大幅度下降。1996年統(tǒng)計(jì)尚有現(xiàn)病人6200余例，患病率為0.0056‰。近3年病例已穩(wěn)定在2000例左右。但治愈后有一定復(fù)發(fā)率約3.7%，應(yīng)予重視。
中文學(xué)名：麻風(fēng)分枝桿菌
拉丁學(xué)名：Mycobacterium leprae
二名法：Mycobacterium leprae(Hansen 1880) Lehmann and Neumann 1896
界：細(xì)菌界
門：放線菌門
綱：放線菌綱
亞綱：放線菌亞綱
目：放線菌目
亞目：放線菌亞目
族：放線菌綱
屬：分枝桿菌屬
種：麻風(fēng)分枝桿菌
域：細(xì)菌域 Bacteria
模式株：尚未被培養(yǎng)

生物學(xué)特性
麻風(fēng)分枝桿菌在體外人工培養(yǎng)仍未成功。有人將麻風(fēng)分枝桿菌注入小鼠足墊，并將足墊溫度降低，即可見麻風(fēng)分枝桿菌繁殖并能傳代。此法可供藥物篩選和免疫及治療研究之用。­
形態(tài)特征
麻風(fēng)分枝桿菌的形態(tài)、染色與結(jié)核分枝桿菌相似。細(xì)長(zhǎng)、略帶彎曲，常呈束狀排列。革蘭和抗酸染色均為陽(yáng)性。經(jīng)治療后可呈短桿狀、顆粒狀或念珠狀多形性，可能是L型變異。未經(jīng)徹底治愈可導(dǎo)致復(fù)發(fā)。
麻風(fēng)桿菌抗酸染色為紅色，革蘭氏染色為陽(yáng)性。在干燥環(huán)境中7天以內(nèi)仍有繁殖能力。低溫環(huán)境中存活時(shí)間較長(zhǎng)，-60℃到-13℃下可存活數(shù)月，0℃可存活3周。離體后的麻風(fēng)桿菌，在夏季日光照射2～3小時(shí)即喪失其繁殖力，在60℃處理一小時(shí)或紫外線照射兩小時(shí)，可喪失其活力。一般應(yīng)用煮沸、高壓蒸氣、紫外線照射等處理即可殺死。
感染部位
麻風(fēng)分枝桿菌是一種典型胞內(nèi)菌，病人滲出物標(biāo)本涂片中可見大量麻風(fēng)分枝桿菌存在于細(xì)胞內(nèi)。這種細(xì)胞的胞漿呈泡沫狀，稱麻風(fēng)細(xì)胞。這與結(jié)核分枝桿菌區(qū)別有重要意義。
麻風(fēng)病人是麻風(fēng)桿菌的天然宿主。麻風(fēng)桿菌在病人體內(nèi)分布（以瘤型一端病人為例）比較廣泛，主要見于皮膚、粘膜、周圍神經(jīng)、淋巴結(jié)、肝脾等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)某些細(xì)胞內(nèi)。在皮膚主要分布于神經(jīng)末梢、巨噬細(xì)胞、平滑肌、毛帶及血管壁等處。在粘膜以甚為常見。此外骨髓、睪丸、腎上腺、眼前半部等處也是麻風(fēng)桿菌容易侵犯和存在的部位，周圍血液及橫紋肌中也能發(fā)現(xiàn)少量的麻風(fēng)桿菌。麻風(fēng)桿菌主要通過破潰的皮膚和粘膜（主要是鼻粘膜）排出體外，其它在乳汁、淚液、精液及陰道分泌物中，也有麻風(fēng)桿菌，但菌量很少。­
致病性與免疫性
長(zhǎng)期以來一直認(rèn)為麻風(fēng)分枝桿菌主要通過破損的皮膚、粘膜進(jìn)入人體。近年來發(fā)現(xiàn)未經(jīng)治療的瘤型麻風(fēng)患者早期鼻粘膜分泌物含有大量麻風(fēng)分枝桿菌，因此通過呼吸道是一個(gè)重要的途徑。其他如痰、汗、淚、乳汁、精液和陰道分泌物中均可有麻風(fēng)分枝桿菌，故也可通過接觸傳播。人對(duì)麻風(fēng)分枝桿菌的抵抗力較大，主要靠細(xì)胞免疫。和結(jié)核相似，α/β和γ/δT細(xì)胞起重要作用，可在巨噬細(xì)胞中逃離吞噬體，在細(xì)胞質(zhì)中保持生長(zhǎng)較長(zhǎng)時(shí)間，以免受IFN-γ活化巨噬細(xì)胞溶酶體的作用。但其靶細(xì)胞譜廣，有時(shí)不受巨噬細(xì)胞的殺傷。根據(jù)機(jī)體的免疫狀態(tài)、病理變化和臨床表現(xiàn)可將大多數(shù)患者分為瘤型和結(jié)核型兩型。少數(shù)患者處于兩型之間的界線類和屬非特異性炎癥的未定類，該2 類可向2型轉(zhuǎn)化。
1.瘤型(lepromatous type) 瘤型麻風(fēng)患者有細(xì)胞免疫缺損，巨噬細(xì)胞功能低下。實(shí)驗(yàn)證明麻風(fēng)分枝桿菌有某種成分可誘導(dǎo)抑制性T細(xì)胞或干擾巨噬細(xì)胞在病灶中的功能，故麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陰性，麻風(fēng)分枝桿菌得以在細(xì)胞內(nèi)大量繁殖。若局部注射IFN-­可引起T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增殖，繼而破壞帶大量麻風(fēng)分枝桿菌的巨噬細(xì)胞，使病菌明顯減少。該型麻風(fēng)分枝桿菌主要侵犯皮膚、粘膜。鼻粘膜涂片中可見有大量抗酸性細(xì)菌。傳染性強(qiáng)，為開放性麻風(fēng)。若不治療，將逐漸惡化，累及神經(jīng)系統(tǒng)�；颊叩捏w液免疫正常，血清內(nèi)有大量自身抗體。自身抗體和受損組織釋放的抗原結(jié)合，形成免疫復(fù)合物。沉淀在皮膚或粘膜下，形成紅斑和結(jié)節(jié)，稱為麻風(fēng)結(jié)節(jié)(leproma)，是麻風(fēng)的典型 病灶。面部結(jié)節(jié)融合可呈獅面狀。
2.結(jié)核樣型(tuberculoid type) 該型患者的細(xì)胞免疫正常。病變?cè)缙谠谛⊙苤車梢娪辛馨图?xì)胞浸潤(rùn)，隨病變發(fā)展有上皮樣細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。細(xì)胞內(nèi)很少見有麻風(fēng)分枝桿菌。傳染性小，屬閉鎖性麻風(fēng)。病變都發(fā)生于皮膚和外周神經(jīng)，不侵犯內(nèi)臟。早期皮膚出現(xiàn)斑疹，周圍神經(jīng)由于細(xì)胞浸潤(rùn)變粗變硬，感覺功能障礙。有些病變可能與遲發(fā)型超敏反應(yīng)有關(guān)。病變處常帶有大量­/δT細(xì)胞，也可自行消退。該型穩(wěn)定，極少演變?yōu)榱鲂�，故亦稱良性麻風(fēng)。
3.界線類(borderline form) 兼有瘤型和結(jié)核型的特點(diǎn)，但程度可以不同，能向兩型分化。大多數(shù)患者麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陰性。但也有陽(yáng)性。病變部位可找到含菌的麻風(fēng)細(xì)胞。
4.未定類(indeterminate form) 屬麻風(fēng)病的前期病變，病灶中很少能找到麻風(fēng)分枝桿菌。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)大多陽(yáng)性，大多數(shù)病例最后轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)核樣型。

微生物學(xué)檢查法
主要是標(biāo)本涂片染色顯微鏡檢查。
顯微鏡檢查可從患者鼻粘膜或皮損處取材，用抗酸性染色后檢查。一般瘤型和界線類患者標(biāo)本中可找到細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)存在，有診斷意義。結(jié)核樣型患者中很少找到細(xì)菌。欲提高檢查的陽(yáng)性率，也可以用金胺染色后以熒光顯微鏡檢查。
麻風(fēng)菌素試驗(yàn)(lepromin test)對(duì)診斷沒有重要意義，因與結(jié)核菌有交叉反應(yīng)，但可用于麻風(fēng)的分型和了解預(yù)后。方法是應(yīng)用麻風(fēng)結(jié)節(jié)經(jīng)生理鹽水提取制成麻風(fēng)菌素(lepromin)作皮膚試驗(yàn)，取0.1 ml注射于前臂皮內(nèi)。反應(yīng)有兩種：一種為早期反應(yīng)，出現(xiàn)于注射后3～4d，紅腫直徑5mm以上者為陽(yáng)性，表明患者對(duì)麻風(fēng)菌素敏感; 另一種為后期反應(yīng)，出現(xiàn)于3～4周，表明患者對(duì)麻風(fēng)有免疫。

防治原則
麻風(fēng)病尚無特異性預(yù)防方法。由于麻風(fēng)分枝桿菌和結(jié)核分枝桿菌有共同抗原，曾試用卡介苗來預(yù)防麻風(fēng)取得一定效果。該病防治特別要對(duì)密切接觸者作定期檢查。早發(fā)現(xiàn)，早治療。治療藥物主要有砜類、利福平、氯苯吩嗪及丙硫異煙胺。多采用二三種藥聯(lián)合治療，以防止耐藥性產(chǎn)生。