2024年3月5日，乍得《國(guó)際衛(wèi)生條例》國(guó)家報(bào)告小組向世衛(wèi)組織通報(bào)，乍得東部瓦代省發(fā)生戊型肝炎疫情。2024年1月2日，由瑞士無(wú)國(guó)界醫(yī)生組織（MSF）支持的流動(dòng)診所小組在瓦代省阿德雷衛(wèi)生區(qū)的臨時(shí)高中難民營(yíng)地開(kāi)展工作，發(fā)出了兩例急性黃疸綜合征（AJS）病例的初步警報(bào)。
從2024年1月2日至2月15日，阿德雷衛(wèi)生區(qū)通報(bào)了113例AJS病例。在113例病例中，28例（24.7%）由瑞士無(wú)國(guó)界醫(yī)生組織使用快速診斷測(cè)試（RDT）檢測(cè)戊型肝炎，其中11例（39.2%）呈陽(yáng)性。2024年2月19日，與阿德雷區(qū)接壤的哈杰爾-哈迪德衛(wèi)生區(qū)也報(bào)告了阿拉沙難民營(yíng)的首例戊型肝炎疑似病例。
2024年3月1日至19日期間，塞內(nèi)加爾達(dá)喀爾巴斯德研究所共對(duì)40個(gè)樣本進(jìn)行了戊型肝炎、黃熱病、登革熱、西尼羅河熱、寨卡病毒、基孔肯雅熱、裂谷熱和克里米亞-剛果出血熱檢測(cè)。在40個(gè)樣本中，36個(gè)（90%）戊型肝炎陽(yáng)性。確診病例的中位年齡為36歲（2至55歲不等）。確診病例中的男女比例為0.9,3例確診病例為孕婦。
從2024年1月2日至4月28日，瓦代省的兩個(gè)衛(wèi)生區(qū)，即阿德雷和哈杰爾-哈迪德，共報(bào)告了2092例疑似戊型肝炎病例，包括7例死亡（病死率為0.3%）。在2092例疑似病例中，103例（4.9%）來(lái)自收容社區(qū)，1989例（95%）報(bào)告來(lái)自位于阿德雷衛(wèi)生區(qū)（Aboutenguésite、Ambelia營(yíng)地、Hilouta營(yíng)地、Lycée d'Adré營(yíng)地和Metché營(yíng)地）和Hadjer-Hadid衛(wèi)生區(qū)（Allasha營(yíng)地和Arkoum營(yíng)地）的5個(gè)衛(wèi)生區(qū)的7個(gè)難民營(yíng)和中轉(zhuǎn)站。大多數(shù)報(bào)告病例來(lái)自Lycée d'Adré地區(qū)的Adré衛(wèi)生區(qū)（966例;46.2%）、Aboutengué營(yíng)地（531例;25.4%）和梅切營(yíng)地（347例;16.6%）。男性（1160例;55.4%）受影響最大。在疑似病例中，共報(bào)告了27名孕婦（1.3%）。受影響最嚴(yán)重的年齡組為6-17歲（1113例）和18-59歲（500例），分別占疑似病例的53.2%和23.9%。
戊型肝炎通常發(fā)生在人道主義環(huán)境中，例如受沖突影響的地區(qū)和流離失所地點(diǎn)。自2024年1月以來(lái)，乍得東部瓦代省收容蘇丹難民和乍得回返者的營(yíng)地報(bào)告了戊型肝炎疑似病例。獲得安全飲用水的機(jī)會(huì)有限以及環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生不足增加了戊型肝炎病毒在戰(zhàn)區(qū)、難民營(yíng)和境內(nèi)流離失所者營(yíng)地等人道主義環(huán)境中暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。乍得最近一次報(bào)告的戊型肝炎疫情于2017年影響了東南部的薩拉馬特省，記錄了1800多例病例和23例死亡，2021年西南部的坦吉勒省報(bào)告了380多例病例和2例死亡。
戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV）引起的肝臟疾病。戊型肝炎在世界范圍內(nèi)都有發(fā)現(xiàn)，在撒哈拉以南非洲和亞洲國(guó)家很常見(jiàn)，這些國(guó)家獲得足夠的安全飲用水的機(jī)會(huì)有限，環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生條件差，衛(wèi)生服務(wù)有限或人道主義緊急情況地區(qū)。
戊型肝炎病毒通過(guò)糞口途徑傳播，主要通過(guò)受污染的水傳播。戊型肝炎的危險(xiǎn)因素與惡劣的衛(wèi)生條件有關(guān)，這使得在受感染受試者糞便中排泄的病毒能夠到達(dá)供人類(lèi)飲用的水。感染在2-6周內(nèi)自發(fā)消退，致死率為0.5-4%。暴發(fā)性肝炎是由戊型肝炎病毒引起的嚴(yán)重肝功能損害，在妊娠期更為常見(jiàn)。孕婦，尤其是孕中期和孕晚期的孕婦，急性肝衰竭、胎兒丟失和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。在妊娠最后三個(gè)月的婦女中，病死率可高達(dá)10%-50%。
- 乍得公共衛(wèi)生應(yīng)急行動(dòng)中心已經(jīng)啟動(dòng)，國(guó)家衛(wèi)生當(dāng)局已任命一名事件管理員。
- 已經(jīng)制定了一項(xiàng)應(yīng)對(duì)計(jì)劃，以指導(dǎo)應(yīng)對(duì)活動(dòng)并幫助調(diào)動(dòng)資源。
- 在合作伙伴（世衛(wèi)組織、西班牙無(wú)國(guó)界醫(yī)生組織、瑞士無(wú)國(guó)界醫(yī)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、世界糧食計(jì)劃署、難民署）的支持下，受影響地區(qū)正在開(kāi)展應(yīng)對(duì)活動(dòng)，包括加強(qiáng)流行病學(xué)監(jiān)測(cè)、病例實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)、病例管理、感染預(yù)防和控制（IPC）、水、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生（WASH）、風(fēng)險(xiǎn)溝通和社區(qū)參與（RCCE）。
- 世衛(wèi)組織在阿德雷部署了一個(gè)多學(xué)科小組，以支持建立應(yīng)對(duì)措施（協(xié)調(diào)衛(wèi)生伙伴、統(tǒng)一生產(chǎn)線清單、樣本采集和運(yùn)往達(dá)喀爾巴斯德研究所等）。
- 世衛(wèi)組織和瑞士無(wú)國(guó)界醫(yī)生組織對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作者進(jìn)行了培訓(xùn)，以支持難民營(yíng)和回返者營(yíng)地的病例發(fā)現(xiàn)、主動(dòng)病例搜索和社區(qū)宣傳。
- 在包括西班牙無(wú)國(guó)界醫(yī)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)在內(nèi)的WASH合作伙伴的支持下，正在進(jìn)行井眼建設(shè)、坑式廁所建設(shè)和糞便污泥清空。
- 對(duì)受影響人口使用的水源進(jìn)行了衛(wèi)生檢查。1
- 公共衛(wèi)生和預(yù)防部正在評(píng)估進(jìn)行疫苗接種的必要性。
疫情發(fā)生在瓦代省，自2023年4月以來(lái)，該省受到逃離鄰國(guó)蘇丹武裝沖突的難民和回返者的嚴(yán)重影響。據(jù)報(bào)告，大多數(shù)戊型肝炎病例來(lái)自阿德雷衛(wèi)生區(qū)，該衛(wèi)生區(qū)有三個(gè)難民營(yíng)，每個(gè)難民營(yíng)平均有5萬(wàn)名難民，還有一個(gè)臨時(shí)難民營(yíng)收容了大約17萬(wàn)名難民（難民署估計(jì)）。
由于不同難民營(yíng)和收容社區(qū)之間的人口不斷流動(dòng)，國(guó)家一級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)被評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn);衛(wèi)生條件差，難以獲得安全飲用水，改善衛(wèi)生設(shè)施，包括廢水管理，以及受影響營(yíng)地獲得基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)有限;孕婦病例管理方面的挑戰(zhàn)。此外，有效控制疫情的財(cái)政能力有限，也增加了疾病在瓦代省和全國(guó)其他地區(qū)傳播的風(fēng)險(xiǎn)。
雖然與乍得接壤的國(guó)家沒(méi)有正式報(bào)告正在暴發(fā)的戊型肝炎疫情，但由于乍得與蘇丹或中非共和國(guó)之間的人口持續(xù)流動(dòng)，使人們擔(dān)心該流行病在該次區(qū)域蔓延，因此區(qū)域一級(jí)的總體風(fēng)險(xiǎn)被認(rèn)為是中等的。在全球范圍內(nèi)，風(fēng)險(xiǎn)被認(rèn)為是低的。
戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV）引起的肝臟疾病。戊型肝炎在世界范圍內(nèi)都有發(fā)現(xiàn)，在獲得充足和清潔飲用水、良好環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生（用肥皂洗手、環(huán)境和家庭衛(wèi)生）以及適當(dāng)衛(wèi)生服務(wù)的國(guó)家或受人道主義緊急情況影響的地區(qū)很常見(jiàn)。
預(yù)防是預(yù)防這種疾病的最有效方法。在人口層面，減少戊型肝炎病毒傳播和戊型肝炎病例數(shù)量的最重要干預(yù)措施是提供安全飲用水、公共供水質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和提供安全管理的衛(wèi)生服務(wù)。2在個(gè)人層面，可以通過(guò)保持衛(wèi)生習(xí)慣來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)，例如用清水和肥皂洗手，特別是在處理食物之前，避免飲用純度未知的水和/或冰塊，并遵循世衛(wèi)組織的食品安全衛(wèi)生規(guī)范。
為防止戊型肝炎的傳播，世衛(wèi)組織建議通過(guò)水處理和適當(dāng)?shù)男l(wèi)生設(shè)施改善獲得安全飲用水的機(jī)會(huì)。在受疫情影響的地區(qū)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)飲用水質(zhì)量。應(yīng)增加改善廁所和安全飲用水源的覆蓋面，以防止露天排便并確保適當(dāng)?shù)氖植啃l(wèi)生。健康促進(jìn)和預(yù)防活動(dòng)，以及確保及早、適當(dāng)和公平的醫(yī)療保健服務(wù)以抗擊戊型肝炎流行，有助于改善公共衛(wèi)生結(jié)果，特別是在資源有限的環(huán)境中。由于戊型肝炎的潛伏期為2-10周，即使采取了確保安全飲水、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生促進(jìn)措施，病例仍可能持續(xù)發(fā)生至第10周（最長(zhǎng)潛伏期）。
干預(yù)措施必須針對(duì)弱勢(shì)群體，建立或加強(qiáng)對(duì)有癥狀孕婦的產(chǎn)前診斷，改善人口的衛(wèi)生條件，加強(qiáng)國(guó)家診斷和臨床病例管理能力，以及與鄰國(guó)開(kāi)展跨境合作。
雖然戊型肝炎病毒感染沒(méi)有特定的治療方法，但對(duì)需要住院治療和并發(fā)癥治療的急性肝衰竭特征患者進(jìn)行分類(lèi)有一些重要的一般原則。世衛(wèi)組織指南（戊型肝炎水源性暴發(fā)：關(guān)于戊型肝炎疫情暴發(fā)的章節(jié)）中涉及這些問(wèn)題。在一些特殊情況下，如爆發(fā)戊型肝炎或其并發(fā)癥或死亡的風(fēng)險(xiǎn)特別高。
迄今為止，唯一可用的肝炎疫苗是在中國(guó)和巴基斯坦獲得許可的HEV 239重組疫苗（Hecolin®）。世衛(wèi)組織沒(méi)有建議在流行和散發(fā)性戊型肝炎常見(jiàn)人群中將疫苗引入國(guó)家規(guī)劃中常規(guī)使用。然而，世衛(wèi)組織建議國(guó)家當(dāng)局應(yīng)考慮使用該疫苗來(lái)減輕或預(yù)防戊型肝炎的暴發(fā)，并減輕孕婦等高危人群的后果。
世衛(wèi)組織建議不要根據(jù)目前可獲得的有關(guān)此事件的信息實(shí)施任何旅行或貿(mào)易限制。
- 關(guān)于乍得東部與蘇丹沖突后難民和回返者涌入有關(guān)的人道主義和衛(wèi)生危機(jī)的每周報(bào)告（2024 年 4 月 8 日至 14 日），可在以下網(wǎng)址獲得：（鏈接是外部的）
- 戊型肝炎水源性暴發(fā)：識(shí)別、調(diào)查和控制，世衛(wèi)組織，2014年。https://www.who.int/publications/i/item/waterborne-outbreaks-of-hepatitis-e-recognition-investigation-and-control
- 世衛(wèi)組織：戊型肝炎疫苗立場(chǎng)文件，2015年5月，見(jiàn)：https://www.who.int/publications/i/item/WER9018-185-200
- 戊型肝炎疫苗接種：?jiǎn)柎?2019年9月1日，可在以下網(wǎng)址查閱：https://www.who.int/news-room/q-a-detail/hepatitis
- 改進(jìn)病毒性肝炎監(jiān)測(cè)的技術(shù)考慮和病例定義 - 政策簡(jiǎn)報(bào)。世衛(wèi)組織（2016年）？稍冢https://www.who.int/publications/i/item/technical-considerations-and-case-definitions-to-improve-surveillance-for-viral-hepatitis-policy
- 世衛(wèi)組織戊型肝炎：https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-e#
- 約翰霍普金斯大學(xué)，衛(wèi)生安全中心？稍冢https://www.outbreakobservatory.org/outbreakthursday-1/1/6/2022/republic-of-south-sudan-hepatitis-e-outbreak（鏈接是外部的）
- 世衛(wèi)組織環(huán)境影響報(bào)告：急性戊型肝炎，南蘇丹，2023年4月？稍冢https://extranet.who.int/ihr/eventinformation/event/2018-e000214
- 無(wú)國(guó)界醫(yī)生：戊型肝炎在乍得蘇丹難民營(yíng)蔓延時(shí)需要采取緊急行動(dòng)：https://www.msf.org/urgent-action-needed-hepatitis-e-spreads-through-refugee-camps-chad（鏈接是外部的）
[1]衛(wèi)生檢查包 – 《飲用水質(zhì)量指南：小型供水 （who.int）》的支持工具。
[2]安全管理的衛(wèi)生設(shè)施：使用不與其他家庭共享的改進(jìn)設(shè)施，以及就地安全處置或異地清除和處理排泄物的設(shè)施。
