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形勢概述

沙特阿拉伯王國衛(wèi)生部向世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）通報，2024年4月10日至17日期間發(fā)生了三例中東呼吸綜合征冠狀病毒人間病例，包括一例死亡。所有三例病例均為來自利雅得的男性，年齡在56至60歲之間，有基礎性健康問題，并非衛(wèi)生保健工作者。這三例病例在流行病學上與利雅得一家衛(wèi)生保健機構的接觸有關，但正在開展調(diào)查以核實這一點并了解傳播途徑。自今年年初以來，沙特阿拉伯王國共報告了4例病例和2例死亡。這些病例的通報不會改變世衛(wèi)組織的總體風險評估，該評估在全球和區(qū)域層面都保持適度。

疫情描述

2024年4月10日至17日期間，沙特阿拉伯王國衛(wèi)生部向世衛(wèi)組織報告了3例中東呼吸綜合征冠狀病毒病例，包括1例死亡。這三起病例均在利雅得報告，與同一衛(wèi)生保健機構有關。其中兩例病例是在確定指示病例后通過接觸者追蹤確定的。第二和第三例由于與指示病例有過接觸，被懷疑為繼發(fā)性衛(wèi)生保健相關病例。目前正在進行調(diào)查，以核實這一點并了解傳播途徑。

指示病例為一名56歲男教師，一名居住在利雅得的沙特國民。3月29日，病人出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕和全身疼痛。他于4月4日在利雅得一家醫(yī)院的急診室就醫(yī)，該醫(yī)院的第三例病例也在那里接受治療。然后，他于4月4日住進病房，與第二號病例同住一個房間。4月6日，病人被轉入重癥監(jiān)護病房隔離并插管，經(jīng)逆轉錄酶聚合酶鏈反應（RT-PCR）檢測，經(jīng)確認中東呼吸綜合征冠狀病毒呈陽性。該病例有基礎性健康問題，包括需要血液透析的高血壓和慢性腎功能衰竭。沒有明確的中東呼吸綜合征冠狀病毒典型危險因素暴露史。對密切接觸者，包括20名衛(wèi)生和護理工作者以及7名家庭成員進行了隨訪，迅速發(fā)現(xiàn)了兩例繼發(fā)病例。包括確定感染源在內(nèi)的調(diào)查仍在進行中。指示病例于4月7日死亡。

第二位病例為居住在利雅得的一名60歲退休男性沙特國民。他于2024年3月8日住進利雅得同一家醫(yī)院的重癥監(jiān)護室。3月31日，他被轉移到一個病房，隨后于4月4日與指示病例同住一個房間。該病例于4月6日出現(xiàn)發(fā)熱，4月8日經(jīng)RT-PCR檢測中東呼吸綜合征冠狀病毒呈陽性。他有潛在的健康狀況，包括心臟病和吸煙者。由于沒有與駱駝接觸史，該病例因與指示病例有過接觸而懷疑為繼發(fā)性衛(wèi)生保健相關病例，調(diào)查仍在進行中。對13名衛(wèi)生和護理工作者以及1名病人的隨訪工作已經(jīng)完成，迄今未發(fā)現(xiàn)新增病例。

第三位病例為一名60歲男性，退役軍人，沙特國民，居住在利雅得。4月4日，他前往利雅得同一家醫(yī)院的急診室就診，指示病例也在那里收治。隨后，他于4月5日住進了病房（與指示病例和第二號病例共用的病房不同）。他于4月10日出現(xiàn)呼吸急促，4月15日轉入重癥監(jiān)護室。同日，經(jīng)RT-PCR檢測出中東呼吸綜合征冠狀病毒呈陽性。他有潛在的健康狀況，包括需要血液透析的慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤和肝病。沒有發(fā)現(xiàn)與駱駝接觸史，與第二例病例一樣，由于與指示病例有過接觸，他被懷疑為繼發(fā)性衛(wèi)生保健相關病例。目前正在對14名衛(wèi)生保健工作者進行隨訪，迄今未發(fā)現(xiàn)其他病例。

截至2024年4月21日，第二和第三例病例仍在重癥監(jiān)護室，分別于4月9日和4月18日插管。

此外，自2024年2月16日發(fā)布上一次疾病暴發(fā)新聞以來，又有一例通過《國際衛(wèi)生條例》機制通報，與上述三例病例沒有流行病學關聯(lián)。該病例為一名來自沙特阿拉伯塔伊夫的32歲男性，患有合并癥，曾與駱駝直接接觸，于1月21日出現(xiàn)癥狀，于2024年2月17日死亡。

自2012年沙特阿拉伯首次報告中東呼吸綜合征冠狀病毒病例以來，至2024年4月21日，共報告了2204例人間病例和860例死亡（圖1）�？傮w而言，世衛(wèi)組織所有六個區(qū)域的27個國家共報告了2613例中東呼吸綜合征冠狀病毒病例和941例死亡。其中，84%的病例和91%的死亡病例來自沙特阿拉伯，包括這些新報告的病例和死亡病例。自2019年以來，中東以外國家未報告出現(xiàn)中東呼吸綜合征冠狀病毒病例。

2015年5月，大韓民國在中東以外地區(qū)爆發(fā)了一次大規(guī)模疫情。它被定性為與衛(wèi)生保健有關的感染，在此期間報告了186例實驗室確診病例（大韓民國185例，中國1例）和38例死亡;然而，該疫情中的指示病例有中東旅行史。全球數(shù)字反映了迄今為止根據(jù)《國際衛(wèi)生條例（2005）》或衛(wèi)生部直接向世衛(wèi)組織報告的實驗室確診病例總數(shù)。死亡總數(shù)是根據(jù)通過對受影響會員國的隨訪向世衛(wèi)組織報告的數(shù)字得出的。

圖 1：2012-2024年4月21日沙特阿拉伯報告的中東呼吸綜合征冠狀病毒病例（n=2204）和死亡（n=860）的流行曲線*

流行病學

中東呼吸綜合征（MERS）是由中東呼吸綜合征冠狀病毒引起的病毒性呼吸道感染。大約36%的中東呼吸綜合征患者已經(jīng)死亡，但這可能高估了真實死亡率，因為現(xiàn)有的監(jiān)測系統(tǒng)可能會遺漏輕度中東呼吸綜合征冠狀病毒病例，而且病死率（CFR）僅根據(jù)實驗室確診病例計算。

人類通過直接或間接接觸單峰駱駝感染中東呼吸綜合征冠狀病毒，單峰駱駝是該病毒的天然宿主和人畜共患來源。中東呼吸綜合征冠狀病毒已證明具有在人與人之間傳播的能力。迄今為止，密切接觸者和衛(wèi)生保健機構中發(fā)生了非持續(xù)的人際傳播。迄今為止，在衛(wèi)生保健機構之外，人與人之間的傳播有限。

MERS疾病的范圍從無癥狀（無癥狀）或輕度呼吸道癥狀到嚴重急性呼吸道疾病和死亡。MERS病的典型表現(xiàn)是發(fā)熱、咳嗽和呼吸急促。肺炎是一種常見的發(fā)現(xiàn)，但并非總是存在。胃腸道癥狀，包括腹瀉，也有報道。嚴重疾病可導致呼吸衰竭，需要在重癥監(jiān)護病房進行機械通氣和支持。該病毒似乎在老年人、免疫系統(tǒng)較弱的人以及患有腎臟疾病、癌癥、慢性肺病和糖尿病等基礎疾病的人中引起更嚴重的疾病。

自持續(xù)的COVID-19大流行開始以來，向世衛(wèi)組織報告的中東呼吸綜合征冠狀病毒病例數(shù)已大幅下降。最初，這可能是優(yōu)先考慮COVID-19流行病學監(jiān)測活動的結果。這兩種疾病的相似臨床表現(xiàn)可能導致中東呼吸綜合征冠狀病毒病例的檢測和檢出減少。自那時以來，在流感、呼吸道合胞病毒（RSV）和SARS-CoV-2（導致COVID-19）的檢測結果為陰性后，沙特阿拉伯衛(wèi)生部一直在努力提高檢測能力，從2023年第二季度開始將MERS-CoV納入哨點監(jiān)測檢測算法，以更好地檢測MERS-CoV。此外，為減少SARS-CoV-2傳播而采取的措施（例如戴口罩、保持手部衛(wèi)生、保持身體距離、改善室內(nèi)空間通風、呼吸禮儀、居家令、行動不便）也可能減少中東呼吸綜合征冠狀病毒在人與人之間繼續(xù)傳播的機會。SARS-CoV-2感染或接種SARS-CoV-2疫苗可能帶來交叉保護，中東呼吸綜合征冠狀病毒感染或疾病嚴重程度降低，反之亦然，但需要進一步研究。

目前尚無疫苗或特定治療方法，但有幾種針對中東呼吸綜合征冠狀病毒的疫苗和治療方法正在開發(fā)中。治療是支持性的，并基于患者的臨床狀況和癥狀。

公共衛(wèi)生應對

這沙特阿拉伯衛(wèi)生部已開始對已確定的接觸者進行主動追蹤隔離后的病例，在整個 14 天內(nèi)進行每日監(jiān)測高風險接觸者的潛伏期和實驗室檢測。分類呼吸系統(tǒng)疾病已在急診科實施，以使及早發(fā)現(xiàn)有呼吸道癥狀的患者，并由專門的協(xié)助護士 24/7 全天候提供服務，以在分診表中提供準確的文件。

在此外，還開始了關于案例定義的全面進修培訓。所有衛(wèi)生和護理工作者確保及早發(fā)現(xiàn)病例。此外實施感染預防和控制培訓班與中東呼吸綜合征冠狀病毒相關的（IPC）標準和基于傳播的預防措施是持續(xù)進行，同時確保洗手液等IPC用品的可用性以及個人防護裝備（PPE）。

世衛(wèi)組織風險評估

這些病例的通報不會改變總體風險評估。世衛(wèi)組織預計，中東和/或中東呼吸綜合征冠狀病毒在單峰駱駝中傳播的其他國家將報告更多的中東呼吸綜合征冠狀病毒感染病例。此外，通過接觸單峰駱駝或其產(chǎn)品（例如食用生駱駝奶）或在衛(wèi)生保健機構中接觸該病毒的個人將繼續(xù)將病例輸出到其他國家。世衛(wèi)組織繼續(xù)監(jiān)測流行病學情況，并根據(jù)現(xiàn)有最新信息進行風險評估。

世衛(wèi)組織建議

根據(jù)目前的情況和現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織再次強調(diào)，所有會員國必須對包括中東呼吸綜合征冠狀病毒在內(nèi)的急性呼吸道感染進行強有力的監(jiān)測，有必要將檢測算法納入檢測流程，并仔細審查任何異常模式。

中東呼吸綜合征冠狀病毒在衛(wèi)生保健機構中的人際傳播與中東呼吸綜合征冠狀病毒感染體征和癥狀識別延遲、疑似病例隔離延遲以及感染預防控制措施實施延遲有關。感染預防和預防措施對于防止中東呼吸綜合征冠狀病毒在衛(wèi)生保健機構中的人與人之間傳播至關重要。衛(wèi)生和護理工作者在衛(wèi)生保健機構的每次互動中都應與所有患者一致地采取標準預防措施。在為有急性呼吸道感染癥狀的患者提供護理時，應在標準預防措施中增加飛沫預防措施;在治療中東呼吸綜合征冠狀病毒感染的可能或確診病例時，應采取接觸預防措施和護目鏡;在執(zhí)行產(chǎn)生氣溶膠的程序或進行產(chǎn)生氣溶膠程序的環(huán)境中，應采取空氣傳播預防措施。早期發(fā)現(xiàn)、病例管理和病例隔離、接觸者隔離，以及在衛(wèi)生保健機構采取適當?shù)母腥绢A防和控制措施（包括防止過度擁擠）和提高公共衛(wèi)生意識，可以防止中東呼吸綜合征冠狀病毒在人與人之間傳播。

中東呼吸綜合征冠狀病毒似乎在患有糖尿病、腎功能衰竭、慢性肺病和免疫功能低下等基礎疾病的人中引起更嚴重的疾病。因此，患有這些基礎疾病的人在訪問病毒可能傳播的農(nóng)場、市場或谷倉區(qū)域時，應避免與動物（尤其是單峰駱駝）密切接觸。在接觸動物之前和之后，應遵循一般衛(wèi)生措施，例如定期用肥皂和水洗手，或用含酒精的洗手液保持手部衛(wèi)生。應避免與患病動物接觸。

應遵守食品衛(wèi)生規(guī)范。人們應避免飲用生駱駝奶或駱駝尿或食用未煮熟的肉類。

世衛(wèi)組織不建議在入境口岸對這一事件進行特別篩查，目前也不建議實施任何旅行或貿(mào)易限制。

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