2024年3月22日，東帝汶衛(wèi)生部和農(nóng)漁業(yè)林業(yè)部向世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）報(bào)告了首例人間狂犬病死亡確診病例。該病例為一名19歲女性，來自O(shè)ecusse的Pasabe分區(qū)，正式名稱為Oe-Cússe Ambeno特別行政區(qū)（RAEOA - 葡萄牙語首字母縮寫）。3月22日，東帝汶國家衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室通過實(shí)時(shí)聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCT）從該人死亡前采集的唾液樣本中確認(rèn)了該病例。

3月20日，病人到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生中心就診，癥狀包括高燒、嘔吐、喉嚨痛、咳嗽、吞咽食物困難、恐水、畏光、背痛和頸部僵硬。據(jù)報(bào)道，她于 2023 年 12 月 26 日在歐庫塞被一只狗咬傷了手。在調(diào)查過程中，居民們形容這只狗非常具有攻擊性，并報(bào)告說它沒有咬過其他人。這只狗于 2023 年 12 月 27 日死亡并被埋葬�；颊咴诒还芬笪唇邮芸袢”┞逗箢A(yù)防（PEP）。3月21日，她被轉(zhuǎn)移到首都帝力的吉多·瓦拉達(dá)雷斯國立醫(yī)院，并于2024年3月22日死亡。

2024年期間，截至3月26日，RAEOA歐庫塞市共報(bào)告了29例與狗接觸的疑似狂犬病病例。所有疑似病例均已接種破傷風(fēng)類毒素（TT）和狂犬病預(yù)后必應(yīng)疫苗。然而，狂犬病免疫球蛋白（RIG）血清因缺貨而無法提供。

應(yīng)該指出的是，烏庫塞是東帝汶的一個(gè)飛地，位于印度尼西亞東努沙登加拉�。∟TT）內(nèi)，在2024年1月1日至3月15日期間，有6人死于狂犬病。2023年，NTT省共報(bào)告了30例人類狂犬病死亡病例。

狂犬病是一種可預(yù)防的疫苗人畜共患病毒性疾病，可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。一旦出現(xiàn)臨床癥狀，狂犬病幾乎是100%致命的。在高達(dá)99%的病例中，家犬是狂犬病病毒傳播給人類的原因。然而，狂犬病可以影響家畜和野生動(dòng)物。它通過唾液傳播給人和動(dòng)物，通常通過咬傷、抓傷或直接接觸粘膜（例如眼睛、嘴巴或開放性傷口）。5至14歲的兒童經(jīng)常是受害者。人與人之間的直接傳播從未被記錄在案，但它發(fā)生在受感染的器官/組織供體到移植受者之間。

狂犬病的潛伏期通常為 2-3 個(gè)月，但可能從 1 周到 1 年不等，具體取決于病毒進(jìn)入的位置和病毒載量等因素。狂犬病的初始癥狀包括一般體征，如發(fā)燒、疼痛和傷口部位異�；虿幻髟虻拇掏础⒋掏椿驘聘�。當(dāng)病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，大腦和脊髓會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性和致命的炎癥。人類的臨床狂犬病可以得到控制，但很少治愈，而且并非沒有嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。狂犬病死亡主要發(fā)生在那些無法立即獲得有效的暴露后預(yù)防的人身上。根據(jù)聯(lián)盟抗狂犬病論壇（由糧農(nóng)組織、世衛(wèi)組織和世界狂犬病組織發(fā)起）的數(shù)據(jù)，全球每9分鐘就有一人死于狂犬病。其中幾乎一半是兒童。

通過向個(gè)人接種疫苗作為暴露前或暴露后預(yù)防，可以保護(hù)人們免受狂犬病的侵害。暴露后預(yù)防是對(duì)狂犬病暴露的緊急反應(yīng)。這可以防止病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，這必然會(huì)導(dǎo)致死亡。

東帝汶衛(wèi)生部采取了以下公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)行動(dòng)：

• 截至 2024 年 3 月 25 日，Covalima、Bobonaro 和 RAEOA 市已開展了狗疫苗接種，覆蓋率為 70%。狗的疫苗接種正在進(jìn)行中，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)100%的覆蓋率。
• 通過社交媒體、社區(qū)宣傳和新聞發(fā)布會(huì)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)溝通，以提高社區(qū)意識(shí)，建議居住在邊境地區(qū)的公民為狗只接種疫苗，避免與野生動(dòng)物接觸，觀察狗的行為是否有任何變化，報(bào)告狗咬傷事件以便立即治療和接種狂犬病疫苗。
• 為所有衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員提供疑似狂犬病暴露調(diào)查和臨床管理方面的培訓(xùn)。
• 實(shí)施主動(dòng)監(jiān)測(cè)，現(xiàn)在要求向社區(qū)衛(wèi)生中心報(bào)告所有狗咬傷病例，并記錄必要的信息并提供適當(dāng)?shù)牟±芾怼?/li>
• 確�？袢∫呙绾腿丝袢∶庖咔虻鞍祝℉RIG）在所有社區(qū)衛(wèi)生中心和區(qū)域轉(zhuǎn)診醫(yī)院的供應(yīng)。
• 與聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織（糧農(nóng)組織）、世衛(wèi)組織和世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（WOAH）一起組織狂犬病三方專家團(tuán)前往東帝汶。

世衛(wèi)組織采購了1000劑人類狂犬病疫苗，并將其分發(fā)給醫(yī)院和衛(wèi)生診所。東帝汶衛(wèi)生部與世衛(wèi)組織正在開展合作，向接觸過疑似狂犬病動(dòng)物的個(gè)人提供更多的抗狂犬病疫苗和RIG。

由于以下原因，國家層面的風(fēng)險(xiǎn)被評(píng)估為“高”：

1. 該國以前被歸類為“無狂犬病”，現(xiàn)在已經(jīng)報(bào)告了第一例確診的人間病例。因此，社區(qū)和衛(wèi)生保健工作者對(duì)狂犬病的經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識(shí)可能有限。
2. Oecusse是當(dāng)前病例被咬傷和報(bào)告的市鎮(zhèn)，是東帝汶的一個(gè)飛地，位于印度尼西亞東努沙登加拉�。∟TT）內(nèi)，狂犬病在狗和人類中都很流行。
3. 目前印度尼西亞NTT省的狗疫苗接種覆蓋率僅為5.5%，2022年印度尼西亞的狗疫苗覆蓋率為24%，而主要的技術(shù)控制措施需要70%的覆蓋率。
4. 東帝汶有大量流浪狗和未接種疫苗的狗，包括在與印度尼西亞接壤的地區(qū)。
5. 政府衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中人類狂犬病疫苗庫存不足。
6. 衛(wèi)生工作者對(duì)狂犬病病例管理、狗咬傷和抓傷病例管理的了解有限。
7. 獸醫(yī)服務(wù)不足，包括缺乏定期的犬類狂犬病疫苗接種運(yùn)動(dòng)、犬類狂犬病疫苗庫存不足以及狂犬病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室能力不足
8. 并非所有被疑似狂犬病動(dòng)物咬傷的人（主要是狗）都能獲得充分和及時(shí)的暴露后預(yù)防，原因有幾個(gè)，包括普通民眾和衛(wèi)生工作者缺乏意識(shí)，以及缺乏疫苗接種和RIG。
9. 印度尼西亞的NTT省與東帝汶接壤，由于陸地邊界的地形和范圍，限制動(dòng)物，特別是未接種疫苗的狗越過這些邊界的控制措施具有挑戰(zhàn)性。

由于東帝汶唯一的陸地邊界是與印度尼西亞的NTT省接壤，該省已經(jīng)是狂犬病（人類和犬類）的地方病，因此狂犬病從東帝汶傳播到其他國家的風(fēng)險(xiǎn)不大�，F(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，東帝汶目前只有一例狂犬病死亡病例，與國際旅行、旅游或國際集會(huì)無關(guān)。

盡管高效的動(dòng)物疫苗已經(jīng)存在了一個(gè)多世紀(jì)，但狂犬病仍然存在于除南極洲以外的所有大陸�？袢”涣腥�世衛(wèi)組織《2021-2030年全球控制被忽視熱帶病路線圖》，該路線圖為消除目標(biāo)疾病設(shè)定了區(qū)域性漸進(jìn)目標(biāo)目標(biāo)。如果將這一目標(biāo)列為優(yōu)先事項(xiàng)，并得到財(cái)政和政治支持，消除狂犬病是可行和可以實(shí)現(xiàn)的。實(shí)施有效的狂犬病消除計(jì)劃的關(guān)鍵是與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)合作，從小處著手，通過一攬子刺激計(jì)劃促進(jìn)長(zhǎng)期投資，確保政府的自主權(quán)，展示成功和成本效益，并迅速擴(kuò)大規(guī)模。

狂犬病作為一種人畜共患疾病，需要在國家、區(qū)域和全球?qū)用孢M(jìn)行密切的跨部門協(xié)調(diào)，包括：

• 風(fēng)險(xiǎn)溝通和社區(qū)參與 （RCCE）：通過讓社區(qū)參與提高對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)，并增強(qiáng)人們?cè)诮佑|狂犬病動(dòng)物時(shí)尋求早期治療的能力。這包括了解如何預(yù)防動(dòng)物狂犬病、何時(shí)懷疑狂犬病以及在暴露時(shí)應(yīng)采取的措施。
• 人員免疫接種：非常有效的狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白可用于在疑似狂犬病暴露后進(jìn)行免疫接種（暴露后預(yù)防）。適當(dāng)?shù)膫诠芾砗图皶r(shí)獲得有質(zhì)量保證的暴露后預(yù)防在預(yù)防人類狂犬病死亡方面幾乎100%有效。對(duì)于從事某些高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)的人員（例如處理狂犬病和狂犬病相關(guān)病毒的實(shí)驗(yàn)室工作人員）以及其專業(yè)或個(gè)人活動(dòng)可能導(dǎo)致直接接觸蝙蝠或其他可能感染狂犬病的哺乳動(dòng)物的人員（例如動(dòng)物疾病控制人員和野生動(dòng)物護(hù)林員），建議進(jìn)行暴露前預(yù)防 （PrEP）。PrEP也適用于戶外旅行者和生活在偏遠(yuǎn)、狂犬病高度流行地區(qū)、當(dāng)?shù)孬@得狂犬病生物制劑的機(jī)會(huì)有限的人。
• 大規(guī)模狗疫苗接種：­由于狗傳播高達(dá)99%的人類狂犬病病例，因此控制和消除狗的狂犬病可以從源頭上預(yù)防狂犬病。為狗（包括幼犬）接種疫苗是預(yù)防人類狂犬病的最具成本效益的策略，并減少了對(duì) PEP 的需求。大規(guī)模的狗疫苗接種采用高質(zhì)量和安全的疫苗，目標(biāo)是在流行地區(qū)實(shí)現(xiàn)70%的覆蓋率，從而從動(dòng)物源頭阻斷狂犬病病毒（RABV）的傳播，挽救人類生命。對(duì)兒童和成人進(jìn)行狗行為和咬傷預(yù)防教育是狂犬病疫苗接種計(jì)劃的重要延伸，可以降低人類狂犬病的發(fā)病率和治療狗咬傷的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
• 野生動(dòng)物疫苗接種：­用于野生動(dòng)物的口服狂犬病疫苗對(duì)幾種野生動(dòng)物物種（如狐貍、貉、狼、土狼和浣熊）具有療效。

此事件不會(huì)干擾旅行和貿(mào)易。必須讓旅行者意識(shí)到在前往狂犬病流行國家旅行時(shí)感染狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)。

• 世衛(wèi)組織狂犬病實(shí)況報(bào)道
• 狂犬病疫苗：世衛(wèi)組織立場(chǎng)文件 - 2018年4月
• 誰。到30點(diǎn)實(shí)現(xiàn)零排放：到2030年終結(jié)狗介導(dǎo)的狂犬病導(dǎo)致的人類死亡的全球戰(zhàn)略計(jì)劃
• 哇，狂犬病
• 誰。在東南亞區(qū)域消除狗傳播的人類狂犬病戰(zhàn)略框架
• 聯(lián)合抗擊狂犬病、糧農(nóng)組織、世衛(wèi)組織和世界反狂犬病組織論壇
• Rupprecht CE、Fooks AR、Abela-Ridder B，編輯�？袢�(shí)驗(yàn)室技術(shù)，第五版。第 2 卷。日內(nèi)瓦：世界衛(wèi)生組織;2018. 許可證： CC BY-NC-SA 3.0 IGO