2024年4月1日，美利堅(jiān)合眾國《國際衛(wèi)生條例》國家衛(wèi)生報(bào)告向世衛(wèi)組織通報(bào)，在德克薩斯州發(fā)現(xiàn)了一例人間確診的甲型H5N1禽流感病例。

案件年齡超過18歲。3月27日，該病例出現(xiàn)結(jié)膜炎，據(jù)報(bào)在一家商業(yè)奶牛場工作時，曾與推測感染甲型H5N1流感病毒的奶牛（奶牛）有過接觸史（1）。

3月28日，從該病例中采集了呼吸道和結(jié)膜標(biāo)本，并在德克薩斯理工大學(xué)生物恐怖主義反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了檢測。逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）分析表明，兩份標(biāo)本均推定為甲型H5流感病毒陽性。然后將標(biāo)本送往美國疾病控制和預(yù)防中心（US CDC）進(jìn)行進(jìn)一步檢測。他們于3月30日在美國疾病預(yù)防控制中心接受檢測，并通過RT-PCR和測序確認(rèn)為高致病性禽流感（HPAI）甲型H5N1病毒分支2.3.4.4b（1）（2）。該病毒的基因組測序沒有顯示可能與人類傳播增加有關(guān)的新突變。

3月28日，患者被建議隔離，并按照美國疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)給予抗病毒治療（奧司他韋）�；颊邲]有報(bào)告結(jié)膜炎以外的癥狀，沒有住院，在報(bào)告時，正在康復(fù) （1）。

患者的家庭接觸者未報(bào)告疾病，并已根據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心的建議接受了流感抗病毒預(yù)防。尚未發(fā)現(xiàn)與該病例相關(guān)的其他人感染甲型H5N1流感病例（1）。

在美國，自 2022 年 1 月以來，已有 50 個州或地區(qū)報(bào)告在野生鳥類中檢測到甲型 H5N1 高致病性禽流感病毒。據(jù)美國農(nóng)業(yè)部 （USDA） 動物植物衛(wèi)生檢驗(yàn)局 （APHIS） 報(bào)告，有報(bào)道稱家禽和后院雞群中出現(xiàn)零星的 A-（H5） 病毒暴發(fā)，并在奶牛場設(shè)施的哺乳動物和戶外貓中零星檢測到。

甲型流感病毒感染在牛種中極為罕見（3）。該人病例在德克薩斯州與奶牛有過接觸，據(jù)推測感染了甲型H5N1高致病性禽流感病毒（4）（5）。3月25日，美國農(nóng)業(yè)部報(bào)告說，在德克薩斯州和堪薩斯州的四個奶牛群的奶牛和未經(jīng)巴氏消毒的牛奶樣本中首次檢測到高致病性禽流感甲型H5N1病毒。3月29日，美國農(nóng)業(yè)部宣布確認(rèn)在密歇根州奶牛中發(fā)現(xiàn)了更多發(fā)現(xiàn)，這些奶牛最近從德克薩斯州接收了奶牛。美國農(nóng)業(yè)部還宣布在愛達(dá)荷州、新墨西哥州和俄亥俄州的奶牛中發(fā)現(xiàn)了更多確認(rèn)的病例。迄今為止，美國農(nóng)業(yè)部已宣布在六個州的 15 個農(nóng)場確認(rèn)檢測到：愛達(dá)荷州 （n=1）、堪薩斯州 （n=3）、密歇根州 （n=1）、新墨西哥州 （n=2）、俄亥俄州 （n=1） 和德克薩斯州 （n=7） （5,6,7）。美國農(nóng)業(yè)部正在繼續(xù)監(jiān)測和測試從其他農(nóng)場收集的樣本，這些農(nóng)場的牛表現(xiàn)出泌乳減少、食欲不振和其他跡象（1,5,6,7）。

美國農(nóng)業(yè)部公開發(fā)布了最近在德克薩斯州的美國野生鳥類、家禽、野生哺乳動物和牛中發(fā)現(xiàn)的幾種高致病性禽流感甲型（H5N1）病毒的基因序列（8）。這些病毒來自分支2.3.4.4b，這是目前在全球鳥類中傳播的最常見的高致病性禽流感甲型（H5N1）病毒。CDC已公開發(fā)布從德克薩斯州患者身上鑒定出的病毒基因組，與動物病毒相比，僅發(fā)現(xiàn)微小的變化（2）。在2022年2月9日至2024年3月29日期間，美國有8000多人因接觸了疑似感染甲型H5N1高致病性禽流感病毒的動物而受到積極監(jiān)測。

動物甲型流感病毒通常在動物體內(nèi)傳播，但也可以感染人類。人類感染主要通過直接接觸受感染的動物或受污染的環(huán)境而獲得。根據(jù)原始宿主的不同，甲型流感病毒可分為禽流感、豬流感或其他類型的動物流感病毒。

人類感染禽流感病毒可引起從輕度上呼吸道感染到更嚴(yán)重疾病的疾病，并可能致命。結(jié)膜炎、胃腸道癥狀、腦炎和腦病在先前的人類感染甲型 （H5N1） 病毒中也有報(bào)道。在接觸過受感染鳥類的無癥狀者中也發(fā)現(xiàn)了一些甲型H5N1病毒。

需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查來診斷人類感染流感。世衛(wèi)組織定期更新使用分子方法（如RT-PCR）檢測人畜共患流感的技術(shù)指導(dǎo)規(guī)程。有證據(jù)表明，一些抗病毒藥物，特別是神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋、扎那米韋），可以縮短病毒復(fù)制的持續(xù)時間，并改善某些病例的生存前景。

自 2022 年以來，美國鳥類中報(bào)告了屬于 Gs/GD 譜系的甲型 H5N1 禽流感病毒，分支 2.3.4.4b 歐亞起源的感染。2024 年 3 月下旬，在德克薩斯州和堪薩斯州的奶牛群中也檢測到甲型高致病性禽流感 （H5N1） （4,5）。

這是美國2024年首例由甲型H5N1禽流感病毒引起的人類感染，也是該國第二例確認(rèn)的人類感染。這似乎也是人類因接觸受感染的哺乳動物而感染甲型H5N1病毒，盡管人類感染其他流感亞型是從哺乳動物身上獲得的。2022 年 4 月，美國首次在人類中發(fā)現(xiàn)甲型 H5N1 流感，該人是在科羅拉多州一家商業(yè)家禽設(shè)施中參與撲殺鳥類的人中發(fā)現(xiàn)的 （9）。

過去曾報(bào)告出現(xiàn)過小規(guī)模的甲型H5病毒感染聚集性病例，包括一些涉及衛(wèi)生保健工作者的聚集性病例，不能排除有限的人際傳播;然而，尚未發(fā)現(xiàn)持續(xù)的人際傳播。在這次事件中，該病例與推測感染甲型H5N1病毒的奶牛有直接接觸，沒有發(fā)現(xiàn)與這一事件有關(guān)的進(jìn)一步人間病例。

地方和國家衛(wèi)生當(dāng)局實(shí)施了以下公共衛(wèi)生措施（1,10）：

• 公共衛(wèi)生官員正在德克薩斯州開展監(jiān)測活動，以應(yīng)對這一發(fā)現(xiàn)。
• 美國疾病預(yù)防控制中心正在與州衛(wèi)生部門合作，監(jiān)測可能與受感染或可能受感染的鳥類/動物接觸的工作人員，并對出現(xiàn)癥狀的人進(jìn)行檢測。
• 美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）已向公眾發(fā)布建議，避免在無保護(hù)措施下接觸生病或死亡的動物，包括野生鳥類、家禽、其他家禽和其他野生動物或家畜，以及被鳥類或其他疑似或確診感染H5N1病毒的動物污染的動物糞便、垃圾或材料。
• 美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）建議避免食用疑似或確診感染甲型H5N1高致病性禽流感病毒的動物的生食或未煮熟的食物或相關(guān)未煮熟的食品，例如未經(jīng)巴氏消毒的（生）牛奶或生奶酪。

美國擁有強(qiáng)大的監(jiān)測系統(tǒng)，旨在減輕動物疾病的傳播，從而保護(hù)公眾健康，并為國內(nèi)和國際市場維持安全的食品供應(yīng)。美國的監(jiān)視系統(tǒng)包括一個在入境口岸的全國邊境保護(hù)人員網(wǎng)絡(luò)（1）。

據(jù)報(bào)道，該人病例與德克薩斯州的奶牛有過接觸，最近在德克薩斯州的奶牛群中確認(rèn)了甲型高致病性禽流感（H5N1）。

從2003年到2024年4月1日，全球23個國家共報(bào)告了889例甲型H5N1流感病毒病例和463例死亡（病死率為52%）。在本病例之前，最近報(bào)告的人間病例是2024年3月在越南發(fā)生的（11例）。德克薩斯州的人間病例是美洲地區(qū)報(bào)告的第四例病例，智利于2023年3月報(bào)告了最近一例病例（12例）。

每當(dāng)禽流感病毒在鳥類中傳播時，由于接觸受感染的動物（包括牲畜）或受污染的環(huán)境，哺乳動物和人類都有散發(fā)感染的風(fēng)險，因此，進(jìn)一步的人類病例并不意外。甲型流感感染在牛種中很少見，并且正在評估美國四個州的奶牛群中的傳播情況。以前，在接觸受感染的哺乳動物后，也有人類感染其他禽流感亞型。

由于該病毒沒有獲得促進(jìn)人間傳播的突變，根據(jù)現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織評估該病毒對普通人群構(gòu)成的公共衛(wèi)生風(fēng)險較低，對于職業(yè)暴露者，感染風(fēng)險被認(rèn)為是低至中度。

目前尚無預(yù)防人類感染甲型H5N1流感病毒的特效疫苗。預(yù)防人類H5感染的候選疫苗已經(jīng)開發(fā)出來，用于大流行防范目的。密切分析流行病學(xué)情況，進(jìn)一步確定最新病毒的特征（來自人類病例和動物病例）以及圍繞人類病例進(jìn)行全面調(diào)查，對于評估相關(guān)風(fēng)險和及時調(diào)整風(fēng)險管理措施至關(guān)重要。

如有需要，如果獲得進(jìn)一步的流行病學(xué)或病毒學(xué)信息，將對風(fēng)險評估進(jìn)行審查。

這一病例不會改變世衛(wèi)組織目前關(guān)于公共衛(wèi)生措施和流感監(jiān)測的建議。確定和監(jiān)測該國受影響地區(qū)奶牛群中甲型H5N1流感病毒的傳播程度，應(yīng)為正在進(jìn)行的風(fēng)險評估的變化提供信息。

由于流感病毒的性質(zhì)不斷演變，世衛(wèi)組織繼續(xù)強(qiáng)調(diào)全球監(jiān)測的重要性，以發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測與可能影響人類（或動物）健康的新興或流行的流感病毒相關(guān)的病毒學(xué)、流行病學(xué)和臨床變化，并及時分享病毒進(jìn)行風(fēng)險評估。

當(dāng)人類接觸過已知的甲型流感病毒暴發(fā)時，或當(dāng)已確定人類感染此類病毒的病例時，有必要加強(qiáng)對可能暴露的人群的監(jiān)測。加強(qiáng)監(jiān)測應(yīng)考慮到人群尋求衛(wèi)生保健的行為，并可包括一系列主動和被動衛(wèi)生保健和/或基于社區(qū)的方法，包括：加強(qiáng)對當(dāng)?shù)亓鞲袠蛹膊?嚴(yán)重急性呼吸道感染（SARI）系統(tǒng)的監(jiān)測，在醫(yī)院和可能面臨較高職業(yè)暴露風(fēng)險的群體中進(jìn)行主動篩查， 并納入其他來源，如傳統(tǒng)治療師、私人醫(yī)生和私人診斷實(shí)驗(yàn)室。

如果確診或疑似人感染是由具有大流行潛力的新型甲型流感病毒（包括禽流感病毒）引起的，則應(yīng)對動物接觸史、旅行史和接觸者追蹤進(jìn)行徹底的流行病學(xué)調(diào)查（即使在等待確認(rèn)的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果期間）。流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括及早發(fā)現(xiàn)可能預(yù)示著新型病毒人際傳播的異常事件，并應(yīng)從病例發(fā)生的時間和地點(diǎn)收集的臨床樣本進(jìn)行檢測，并將其送交世衛(wèi)組織合作中心進(jìn)行進(jìn)一步鑒定。

前往已知有動物流感暴發(fā)的國家的旅行者應(yīng)避免前往農(nóng)場、在活體動物市場與動物接觸、進(jìn)入可能屠宰動物的區(qū)域或接觸任何似乎被動物糞便污染的表面。旅行者還應(yīng)該經(jīng)常用肥皂和水洗手。旅行者應(yīng)遵循良好的食品安全和良好的食品衛(wèi)生習(xí)慣。如果來自受影響地區(qū)的感染者進(jìn)行國際旅行，則其感染可能會在旅行期間或抵達(dá)后在另一個國家被發(fā)現(xiàn)。如果發(fā)生這種情況，被認(rèn)為不太可能進(jìn)一步社區(qū)傳播，因?yàn)檫@種病毒尚未獲得在人類之間輕松傳播的能力。

根據(jù)《國際衛(wèi)生條例》，由新型甲型流感病毒亞型引起的所有人類感染均應(yīng)予以通報(bào)，《國際衛(wèi)生條例（2005）》締約國必須立即向世衛(wèi)組織通報(bào)最近由甲型流感病毒引起的可能引起大流行的任何實(shí)驗(yàn)室確診病例。本報(bào)告不需要疾病證明。

世衛(wèi)組織不建議在入境口岸對特殊旅行者進(jìn)行篩查，也不建議在人與動物交界處對流感病毒的現(xiàn)狀進(jìn)行限制。

1. 美利堅(jiān)合眾國《國際衛(wèi)生條例》國家聯(lián)絡(luò)點(diǎn)。日期為 2024 年 4 月 2 日的電子郵件通信。華盛頓特區(qū);2024. 未發(fā)布。
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7. 美國農(nóng)業(yè)、動植物衛(wèi)生檢驗(yàn)局。牲畜中高致病性禽流感（HPAI）檢測。華盛頓特區(qū)：美國農(nóng)業(yè)部;2024. 可從：­https://www.aphis.usda.gov/livestock-poultry-disease/avian/avian-influenza/hpai-detections/livestock
8. 美國農(nóng)業(yè)、動植物衛(wèi)生檢驗(yàn)局。高致病性禽流感的檢測。華盛頓特區(qū)：美國農(nóng)業(yè)部;2024. 可從：­https://www.aphis.usda.gov/livestock-poultry-disease/avian/avian-influenza/hpai-detections
9. 世界衛(wèi)生組織。疾病暴發(fā)新聞;甲型禽流感（H5N1）——美利堅(jiān)合眾國。日內(nèi)瓦：世衛(wèi)組織;2022. 可從：­https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON379
10. 美國疾病控制與預(yù)防中心。動物中的高致病性甲型H5N1禽流感病毒：預(yù)防、監(jiān)測和公共衛(wèi)生調(diào)查的臨時建議：CDC-US：2024�？蓮模�­https://www.cdc.gov/flu/avianflu/hpai/hpai-interim-recommendations.html
11. 世界衛(wèi)生組織。向世衛(wèi)組織報(bào)告的甲型H5N1禽流感人間確診病例累計(jì)數(shù)。日內(nèi)瓦：世衛(wèi)組織;2024. 可查閱：https://www.who.int/publications/m/item/cumulative-number-of-confirmed-human-cases-for-avian-influenza-a（h5n1）-向世衛(wèi)組織報(bào)告--2003-2024-26-2024
12. 泛美衛(wèi)生組織/世界衛(wèi)生組織。流行病學(xué)最新情況 美洲區(qū)域甲型H5N1流感引起的禽流感疫情，2023年5月18日。華盛頓特區(qū)：泛美衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織;2023. 可從：­https://www.paho.org/en/documents/epidemiological-update-outbreaks-avian-influenza-caused-influenza-ah5n1-region-americas

更多信息

• 泛美衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織。人與動物交界處的流感：泛美衛(wèi)生組織關(guān)于加強(qiáng)跨部門監(jiān)測、早期發(fā)現(xiàn)和調(diào)查工作的建議，2020年7月9日。
• 當(dāng)前的技術(shù)信息，包括人與動物界面的每月風(fēng)險評估。
• 美國疾病預(yù)防控制中心。甲型流感病毒。
• 人畜共患流感暴發(fā)工具箱。
• 《國際衛(wèi)生條例（2005）》。
• 流感實(shí)驗(yàn)室診斷和病毒學(xué)監(jiān)測手冊（2011年）。
• 全球流感監(jiān)測和應(yīng)對系統(tǒng)國家流感中心的職權(quán)范圍。
• 美國疾病預(yù)防控制中心。報(bào)告了人類禽流感甲型（H5）病毒病例。
• 美國疾病預(yù)防控制中心。2021年高致病性甲型H5N1禽流感2.3.4.4病毒到美國的洲際傳播。
• 泛美衛(wèi)生組織/世界衛(wèi)生組織。流行病學(xué)最新動態(tài)：美洲區(qū)域甲型H5N1流感引起的禽流感疫情 - 2024年3月20日。華盛頓特區(qū)：泛美衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織;2024.
• 泛美衛(wèi)生組織/世界衛(wèi)生組織。2023年9月20日美洲區(qū)域甲型H5N1高致病性禽流感（H5N1）引起的疫情相關(guān)公共衛(wèi)生風(fēng)險評估。華盛頓特區(qū)：泛美衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織;2023.
• 泛美衛(wèi)生組織/世界衛(wèi)生組織。加強(qiáng)美洲區(qū)域人類動物界面流感的跨部門工作：技術(shù)問答。華盛頓特區(qū)：泛美衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織;2023.
• 泛美衛(wèi)生組織/世界衛(wèi)生組織。加強(qiáng)流感人與動物接觸跨部門工作的區(qū)域磋商會報(bào)告。華盛頓特區(qū)：泛美衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織;2023
• 泛美衛(wèi)生組織/世界衛(wèi)生組織。呼吁采取行動，建立美洲預(yù)防和控制人畜共患流感部門間委員會。