2024年1月30日和2月7日，孟加拉國《國際衛(wèi)生條例》國家歸口單位向世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）通報了兩例流行病學上無關(guān)聯(lián)的尼帕病毒感染病例。
2024年1月21日確診首例病例
首例患者是來自達卡專區(qū)馬尼格甘杰縣的一名38歲男子；颊哂2024年1月11日出現(xiàn)發(fā)熱，隨后出現(xiàn)呼吸窘迫、煩躁和失眠，并于1月16日在當?shù)蒯t(yī)院住院。1月18日，患者被轉(zhuǎn)入達卡市一家醫(yī)院的重癥監(jiān)護室，由于癥狀惡化，對其進行了插管治療。
1月21日，采集了患者的血液和咽喉樣本，通過逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應檢測了咽喉樣本中的尼帕病毒核糖核酸，并通過酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測了血清中的抗尼帕病毒免疫球蛋白M（IgM），檢測結(jié)果均呈陽性。1月27日，該病例被轉(zhuǎn)至達卡市的另一家醫(yī)院，1月28日，該病例死亡。
該病例于2023年12月31日食用過生椰棗汁。截至2024年1月30日，總共確定了91名接觸者，包括11名家庭成員、20名社區(qū)人員及60名不同醫(yī)院的衛(wèi)生保健人員。但是，沒有接觸者的聚合酶鏈反應檢測結(jié)果呈尼帕病毒陽性，也沒有接觸者的酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測結(jié)果呈抗尼帕病毒IgM陽性。
2024年1月21日確診第二例病例
第二例患者是來自達卡專區(qū)沙里亞德布爾縣的一名3歲女性；颊哂2024年1月30日前往醫(yī)療機構(gòu)就診，有兩天的發(fā)熱、意識改變和癲癇發(fā)作史。該病例被診斷為腦炎和休克，并于當天被轉(zhuǎn)入達卡市另一家醫(yī)院的隔離病房。1月30日和1月31日采集了血液和咽喉樣本，通過逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應檢測了咽喉樣本中的尼帕病毒核糖核酸，并通過酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測了血清中的抗尼帕病毒IgM，該病例經(jīng)實驗室確診感染了尼帕病毒，并于當天死亡。
該病例曾經(jīng)常飲用新鮮生棗椰汁。截至2024年2月7日，確定了67名接觸者，包括3名家庭成員、21名社區(qū)人員及46名不同醫(yī)院的衛(wèi)生保健人員。然而，所有確定的接觸者的聚合酶鏈反應檢測結(jié)果或酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測結(jié)果均呈尼帕病毒陰性或抗尼帕病毒IgM陰性。
自2001年報告首例病例以來，幾乎每年都有人類感染的報告，病死率從25%（2009年）到92%（2005年）不等（圖1）。聚集性病例主要是在該國中部和西北部地區(qū)報告的。
圖1.2001年1月1日至2024年2月9日孟加拉國按年份分列的所報告的尼帕病毒感染病例數(shù)和死亡病例數(shù)。
尼帕病毒感染是一種蝙蝠傳播的人畜共患病，通過受感染的動物（如蝙蝠或豬）或被受感染動物的唾液、尿液和排泄物污染的食物傳播給人類。它也可以通過與感染者密切接觸直接發(fā)生人際間傳播（盡管不太常見）。果蝠或飛狐（狐蝠種）是尼帕病毒的天然宿主。
一般認為尼帕病毒感染的潛伏期為4至14天不等。但是，也報告過長達45天的潛伏期。在疾病急性期和恢復期，可以通過結(jié)合使用不同檢測方法對有尼帕病毒感染臨床病史的患者進行實驗室診斷。使用的主要方法是對體液進行逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應檢測和通過酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測抗體。
人感染尼帕病毒會引起一系列臨床表現(xiàn)，包括急性呼吸道感染和致命性腦炎。有關(guān)尼帕病毒感染的更多信息，請點擊此處。
孟加拉國、印度、馬來西亞和新加坡的疫情病死率通常在40%至100%之間，這取決于當?shù)氐脑缙诎l(fā)現(xiàn)和臨床管理能力。雖然正在開發(fā)抗病毒藥物，但沒有可用于預防或治療尼帕病毒感染的獲批疫苗或治療方法。
孟加拉國政府和世衛(wèi)組織采取了以下公共衛(wèi)生應對措施。
- 目前正在通過印刷和電子媒介開展全國性的提高認識和健康教育活動，包括在流行區(qū)分發(fā)海報和傳單。
- 目前正在開展由政府官員、醫(yī)生、傳教士和農(nóng)民參與的風險通報活動。截至1月31日，在拉杰沙希專區(qū)、賈肖爾市､馬達里布爾縣和拉杰巴里縣已經(jīng)完成了這些活動。
- 世衛(wèi)組織正在與對應方合作，加強監(jiān)測、感染預防和控制、風險通報、及時診斷和感染患者管理。
- 已向“同一健康”伙伴（畜牧部、孟加拉國畜牧研究所、林業(yè)部、國際腹瀉病研究中心）進行了宣傳并讓其參與其中。印制了載有健康教育信息的傳單。
世衛(wèi)組織評估認為國家一級總體風險為中等，理由如下：
- 尼帕病毒感染的病死率高。尼帕病毒感染的初始體征和癥狀不具有特異性，在出現(xiàn)癥狀時通常不會懷疑感染尼帕病毒。這可能會妨礙準確診斷，并給發(fā)現(xiàn)疫情、及時采取有效的感染控制措施以及疫情應對活動帶來挑戰(zhàn)。
- 盡管世衛(wèi)組織已將尼帕病毒確定為世衛(wèi)組織研發(fā)藍圖的重點疾病，但目前尚無針對尼帕病毒感染的特異性藥物或疫苗。對于出現(xiàn)嚴重呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者，建議給予支持性重癥護理。
- 盡管正在努力開展風險溝通和社區(qū)參與活動以解決食品安全和健康風險問題，但社區(qū)仍存在飲用生棗椰汁的現(xiàn)象。
- 雖然有這些風險標準，但仍采取了有力的公共衛(wèi)生措施來發(fā)現(xiàn)和控制疫情，包括通過使用自2006年以來建立的醫(yī)院系統(tǒng)性人類尼帕病毒感染監(jiān)測系統(tǒng)，以及利用中央一級的國家快速反應小組和地區(qū)一級的快速反應小組。
世衛(wèi)組織評估認為全球一級的風險為中等。雖然孟加拉國與印度和緬甸接壤，但目前受影響的地區(qū)并不共享國際陸地邊界。盡管以往沒有任何跨境傳播的實例，但考慮到該病毒的自然宿主（狐蝠）共享生態(tài)走廊以及此前在孟加拉國和印度發(fā)生的家畜和人感染事件，這種風險仍然存在。但是，印度通過控制以往的尼帕病毒感染疫情獲得了經(jīng)驗。
世衛(wèi)組織評估認為全球風險較低，因為此前在孟加拉國、印度、馬來西亞和新加坡之外沒有確診病例。
在沒有可用于尼帕病毒病的疫苗或經(jīng)批準的治療方法的情況下，減少或預防感染的關(guān)鍵是加強早期檢測監(jiān)測和接觸者追蹤，提高對風險因素的認識，并支持人們采取措施減少對尼帕病毒的接觸。病例管理應側(cè)重于及時提供支持性護理，并應由完善的實驗室系統(tǒng)提供支持。對于出現(xiàn)嚴重呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者，建議給予支持性重癥護理。
公共衛(wèi)生教育信息應側(cè)重于：
- 減少蝙蝠向人類傳播的風險
預防傳播的努力應首先側(cè)重于減少蝙蝠接觸到椰棗汁和其他新鮮食品的機會。新鮮收集的椰棗汁應煮沸，水果應在食用前徹底清洗和去皮。有蝙蝠叮咬痕跡的水果應丟棄。應避開已知蝙蝠棲息的區(qū)域。
- 減少動物向人類傳播的風險
已有關(guān)于養(yǎng)殖的豬、馬以及家貓和流浪貓等家畜發(fā)生自然感染的報告。在處理生病的動物或其組織時，以及在屠宰和撲殺過程中，應戴手套并穿防護衣物。人們應盡可能避免接觸受感染的豬。在流行地區(qū)，在建設新養(yǎng)豬場時，應考慮該地區(qū)是否存在果蝠。 一般而言，在可行的情況下，應保護豬飼料和豬舍免受蝙蝠侵害。
- 減少人際傳播風險
應避免與尼帕病毒感染者進行無保護的密切身體接觸。護理或探望病人后應定期洗手。
- 控制衛(wèi)生保健機構(gòu)中的感染
照護疑似或確診感染患者或處理其標本的衛(wèi)生保健工作者應始終采取標準的感染控制預防措施。由于特別是在衛(wèi)生保健機構(gòu)中報告了人際傳播，因此除標準預防措施外，還應采取針對接觸和飛沫的預防措施。在某些情況下，可能需要采取針對空氣傳播的預防措施。從疑似感染尼帕病毒的人和動物身上采集的樣本應由訓練有素的工作人員在配備適當設備的實驗室中處理。
根據(jù)目前掌握的信息，世衛(wèi)組織不建議對孟加拉國實行任何旅行和/或貿(mào)易限制。
