2024年1月30日，烏拉圭《國際衛(wèi)生條例》國家歸口單位向泛美衛(wèi)生組織/世界衛(wèi)生組織通報了一例確診的西部馬腦炎人類病例。該病例是一名來自圣何塞省農(nóng)村地區(qū)的42歲患者，是自2009年以來烏拉圭的首例西部馬腦炎人類病例(1)(2)。

該患者在2024年1月的頭幾天出現(xiàn)癥狀，報告說頭痛、發(fā)熱、畏光和嘔吐。后來，患者出現(xiàn)意識惡化，醫(yī)學成像模式與腦炎相符，需要入院接受重癥監(jiān)護幾天。目前患者已痊愈出院。(1)(2)­。

在該病例的疾病演變過程中，根據(jù)方案和該地區(qū)可用物資進行了腦脊液分析。樣本由烏拉圭衛(wèi)生部國家實驗室處理。聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)結(jié)果最初呈陰性。患者的病情發(fā)展需要再進行幾次腰椎穿刺，對這些穿刺結(jié)果進行分析，以檢測西部馬腦炎病毒特異性IgM抗體，最終在2024年1月30日獲得了陽性結(jié)果(1)(2)。

關(guān)于流行病學背景，患者居住在國內(nèi)已知存在西部馬腦炎病毒傳播省份的農(nóng)村地區(qū)；該省是全國馬科動物確診病例發(fā)生率最高的省份。根據(jù)流行病學調(diào)查，患者未直接接觸過馬科動物。

2023年12月5日至2024年1月30日，烏拉圭畜牧、農(nóng)業(yè)和漁業(yè)部在該國16個省確認了76例馬科動物西部馬腦炎病例：阿蒂加斯、卡內(nèi)洛內(nèi)斯、塞羅拉戈、杜拉斯諾、弗洛雷斯、拉瓦列哈、蒙得維的亞、佩桑杜、里奧內(nèi)格羅、里維拉、羅查、薩爾托、圣何塞、索里亞諾、塔夸倫博和特雷塔伊特雷斯。圣何塞省記錄的馬科動物病例比例最高，占該國確診馬科動物病例的30%(3)。

西部馬腦炎是由西部馬腦炎病毒引起的一種罕見的蚊媒疾病，這種病毒與東部馬腦炎病毒和委內(nèi)瑞拉馬腦炎病毒都屬于披膜病毒科甲病毒屬。雀形目鳥類是東部馬腦炎病毒和西部馬腦炎病毒的主要宿主。在人類中，西部馬腦炎病毒可導致從亞臨床或中度癥狀到嚴重形式的無菌性腦膜炎和腦炎等疾病。

該病毒有可能通過受感染鳥類的遷徙，甚至通過攜帶病毒的人和動物的流動傳播�？紤]到鳥類是一個宿主，它們可能成為將病毒傳播到其他國家的放大宿主。高危人群包括在流行地區(qū)或已宣布有活躍動物疫情的地區(qū)生活、工作或參加戶外活動的人。

西部馬腦炎病毒主要在加拿大和美國的西部地區(qū)以及南美洲的南錐體地區(qū)傳播(4)。自2023年11月下旬以來，在烏拉圭已觀察到大量馬科動物疫情。烏拉圭報告的最后一例西部馬腦炎人類病例發(fā)生在2009年(5)。

地方和國家衛(wèi)生當局已根據(jù)最近發(fā)布的泛美衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織建議采取機構(gòu)間綜合辦法，兼顧動物健康、人類健康和環(huán)境健康（“同一健康”），實施公共衛(wèi)生措施。這包括加強檢測、跟蹤和監(jiān)測實驗室確認疑似病例的能力；風險溝通，特別強調(diào)環(huán)境層面的預(yù)防和控制措施；媒介控制；以及個人防護措施(1)。

在人類中，西部馬腦炎病毒可引起從亞臨床或中度癥狀到嚴重形式的無菌性腦膜炎和腦炎等各種表現(xiàn)。雀形目鳥類是東部馬腦炎和西部馬腦炎病毒的主要宿主；然而，在南美洲，其他哺乳動物，如嚙齒動物和蝙蝠，可能是病毒的重要宿主，而馬科動物和人類則是最終宿主(6)(7)。

西部馬腦炎病毒的傳播主要通過作為媒介的受感染蚊子的叮咬發(fā)生。主要媒介是庫蚊屬、庫蠓屬和伊蚊屬的蚊子。這些載體維持病毒在野生地方性動物病循環(huán)中的傳播，鳥類是病毒的主要宿主。在1983年阿根廷暴發(fā)的西部馬腦炎疫情中，白束伊蚊被描述為該病毒的可能載體(8)。人類和馬科動物作為最終宿主，不會導致病毒持續(xù)傳播給蚊子(6)。在戶外工作或參加戶外活動的人因接觸蚊子而面臨更大的風險。

人類西部馬腦炎的暴發(fā)通常表現(xiàn)為具有中度癥狀的孤立病例；大多數(shù)感染屬于無癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)包括腦膜炎、腦炎或脊髓炎。與其他蟲媒病毒性腦炎一樣，由西部馬腦炎引起的腦炎的特征是發(fā)熱、精神狀態(tài)改變、癲癇發(fā)作或局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，包括運動障礙(9)。據(jù)記載，人類的死亡率為3%至4%(6)。目前沒有特定的抗病毒治療方法，護理措施是支持性的。

以下是關(guān)于監(jiān)測、預(yù)防措施和風險溝通的主要建議摘要。

人類西部馬腦炎的實驗室診斷

西部馬腦炎病毒感染的診斷需要通過實驗室技術(shù)進行確認，因為臨床表現(xiàn)沒有特異性。實驗室方法包括通過核酸擴增或細胞培養(yǎng)的病毒學（直接）診斷方法；和血清學（間接）方法，旨在檢測針對病毒產(chǎn)生的抗體。通常，診斷樣本包括血清和腦脊液(CSF)。腦脊液應(yīng)僅在有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和臨床指征的情況下采集。有關(guān)實驗室確認的詳細信息可參閱《人類感染西部馬腦炎病毒檢測和診斷實驗室指南》(4)­。陰性的血液PCR不應(yīng)用于排除西部馬腦炎。

監(jiān)測

在報告動物中有活躍疫情的風險地區(qū)，建議在考慮潛伏期、地理區(qū)域和環(huán)境條件的情況下，加強對沒有任何其他明確診斷的相容神經(jīng)系統(tǒng)綜合征的主動人類病例發(fā)現(xiàn)。

預(yù)防措施

必須在“同一健康”框架內(nèi)采取以下預(yù)防行動，同時考慮到動物健康、人類健康和環(huán)境之間的機構(gòu)間綜合行動。

管理環(huán)境

考慮到西部馬腦炎病毒主要媒介的生態(tài)學和生物學，主要預(yù)防措施是環(huán)境管理，以減少蚊子數(shù)量及其與馬科動物和人類的接觸。這些措施包括：

• 填平或排干可能成為雌性產(chǎn)卵地點和蚊子幼蟲繁殖地點的集水區(qū)、池塘或臨時洪泛地點。
• 清除住所周圍的雜草，減少蚊子的棲息和藏身地。
• 在馬廄里安裝蚊帳，防止馬匹遭到蚊子叮咬，特別是在蚊子最活躍的時候。

雖然主要媒介一般不在室內(nèi)，但最好在門窗上安裝蚊帳，以防止蚊子進入室內(nèi)；這樣做也可以防范其他蟲媒病毒。

西部馬腦炎的媒介控制措施應(yīng)在媒介綜合管理框架內(nèi)予以考慮。必須考慮到，是否決定使用殺蟲劑開展媒介控制活動取決于蟲情監(jiān)測數(shù)據(jù)和包括殺蟲劑抗藥性數(shù)據(jù)在內(nèi)的可能增加傳播風險的變量。在技術(shù)上可行的情況下，在發(fā)現(xiàn)蚊子數(shù)量較多的傳播地區(qū)可以考慮將噴灑殺蟲劑作為一種補充措施。應(yīng)根據(jù)本地媒介的生態(tài)和行為來確定媒介控制方法。

為馬科動物接種疫苗

• 有可供馬科動物接種的疫苗。在被認為有風險的地區(qū)，建議在易感馬科動物中努力實現(xiàn)高疫苗接種覆蓋率，并開展年度疫苗接種加強活動。

個人防護措施

• 穿遮住腿和手臂的衣服。
• 可在祼露的皮膚或衣服上噴灑含有避蚊胺、IR3535或�？ㄈ鸲〉尿�(qū)蚊劑，但要嚴格按照產(chǎn)品標簽上的說明使用。
• 在門窗上使用金屬絲網(wǎng)/蚊帳。
• 為白天睡覺的人（如孕婦、嬰兒、臥床不起的人、老年人和夜班工作者）安裝藥浸蚊帳或無殺蟲劑蚊帳。
• 在疫情暴發(fā)的情況下，應(yīng)避免在蚊子最活躍的時段（黎明和黃昏）進行戶外活動。

世衛(wèi)組織不建議對旅行者采取任何具體措施。根據(jù)目前獲得的信息，世衛(wèi)組織不建議對烏拉圭實施任何旅行或貿(mào)易限制。

• 世界衛(wèi)生組織（2023年12月28日）。“疾病暴發(fā)新聞；西部馬腦炎-阿根廷”
• 泛美衛(wèi)生組織/世界衛(wèi)生組織。“流行病學警報：與馬科動物感染西部馬腦炎有關(guān)的人類健康風險”，2023年12月20日。華盛頓特區(qū)：泛美衛(wèi)生組織/世界衛(wèi)生組織；2023年（西班牙文）
• 泛美衛(wèi)生組織/世界衛(wèi)生組織。“美洲區(qū)域西部馬腦炎最新流行情況——2024年1月10日”。華盛頓特區(qū)：泛美衛(wèi)生組織/世界衛(wèi)生組織；2024年（英文）
• 世界動物衛(wèi)生組織。全球動物衛(wèi)生信息系統(tǒng)。巴黎：世界動物衛(wèi)生組織；2023年（英文）
• 世界動物衛(wèi)生組織。衛(wèi)生標準。第3.6.5章。馬腦脊髓炎（東部、西部或委內(nèi)瑞拉）。巴黎：世界動物衛(wèi)生組織；2021年（英文）

參考文獻

1. Argentina International Health Regulations (IHR) National Focal Point (NFP).Montevideo;30 January 2024.Unpublished.
2. Ministerio de Salud Pública (MSP). Encefalitis equina. Montevideo: MSP ;30 January 2024. Available in Spanish from:­https://www.gub.uy/ministerio-ganaderia-agricultura-pesca/institucional/estructura-del-organismo/division-analisis-diagnostico
3. Ministry of Livestock, Agriculture and Fisheries. Updated status report on Encephalomyelitis in Uruguay. Montevideo: MGAP; 30 January 2024. Available in Spanish from: ­30/01/2024 - Informe de situación actualizado de Encefalomielitis en Uruguay | MGAP (www.gub.uy)
4. 泛美衛(wèi)生組織/世界衛(wèi)生組織�！蛾P(guān)于人類感染西部馬腦炎病毒檢測和診斷的實驗室指南》。2023年12月20日。華盛頓特區(qū)：泛美衛(wèi)生組織/世界衛(wèi)生組織。2023年�？刹殚啠�https://www.paho.org/en/documents/laboratory-guidelines-detection-and-diagnosis-western-equine-encephalitis-virus-human
5. Delfraro A, Burgueño A, Morel N, González G, García A, Morelli J, Pérez W, Chiparelli H, Arbiza J. Fatal human case of Western equine encephalitis, Uruguay. Emerg Infect Dis (PMC3321764). 2011 May. Available from:­https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3321764/
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7. Fenner's Veterinary Virology (Fifth Edition), 2017. Available from:­https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/western-equine-encephalitis-virus
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