2024年1月16日，巴西國際衛(wèi)生條例國家歸口單位向世界衛(wèi)生組織通報了一例人感染豬源甲型H1N1變異流感病毒的情況。
患者是一名成年男性，患有基礎(chǔ)性疾病，居住在巴拉那州托萊多市。這名男子獨自生活，不曾接觸過豬或任何病人。從流行病學(xué)調(diào)查情況看，未發(fā)現(xiàn)密切接觸者。
該患者在2023年12月12日首次出現(xiàn)癥狀，包括發(fā)燒、頭痛、乏力和咳嗽，2023年12月16日就醫(yī)并住院治療。他沒有接受抗病毒治療，但于2023年12月18日完全康復(fù)并出院。
2023年12月19日，樣本被送往巴拉那州中央公共衛(wèi)生實驗室進行流感和SARS-CoV-2分析。通過實時聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)確定該樣本的分型為甲型/H1流感病毒。2024年1月11日，樣本被送往里約熱內(nèi)盧FIOCRUZ國家呼吸道病毒參考實驗室國家流感中心進行確認(rèn)，2024年1月15日，該實驗室確認(rèn)了甲型H1N1變異流感病毒。
根據(jù)測序結(jié)果，該病毒與此前于2022年10月在巴拉那州托萊多市的一個人類病例中檢出的甲型/Paraná/20675/2022（甲型/H1N1pdm09樣）病毒有99%的相似性。PB2、PB1、PA、NA和MP片段對應(yīng)于托萊多市報告的甲型/Paraná/10835/2021病毒（甲型/H1N1pdm09樣），NP和NS片段對應(yīng)于巴拉那州圣海倫娜市報告的甲型/Paraná/44706/2022(A/H3N2v)病毒。2024年2月1日，國家流感中心將樣本送至美國疾病預(yù)防控制中心（美國疾控中心）流感司（世衛(wèi)組織流感監(jiān)測、流行病學(xué)和控制合作中心）作進一步鑒定。
這些實驗室發(fā)現(xiàn)可能表明該病毒正在動物群體中傳播，并在巴拉那州出現(xiàn)了人群接觸。人類社區(qū)傳播尚未確定。
甲型H1流感病毒在世界大多數(shù)地區(qū)的豬群中流行。當(dāng)一種通常在豬群中流行的流感病毒在人體內(nèi)被檢測到時，它被稱為“變異流感病毒”。甲型H1N1、甲型H1N2和甲型H3N2是豬群中甲型豬流感病毒的主要亞型，偶爾會感染人類，通常發(fā)生在人直接或間接與豬或受污染的環(huán)境接觸后。人感染變異病毒往往會導(dǎo)致輕微的臨床疾病，但有些病例會因更嚴(yán)重的疾病而住院，并有死亡情況。
迄今為止，巴西曾報告過由甲型H1N1、甲型H1N2和甲型H3N2變異流感病毒引起的散發(fā)人類感染病例，但尚無證據(jù)表明存在持續(xù)的人際傳播。
這是2024年巴西報告的首例人感染甲型H1N1變異流感病毒病例。該病例是該國報告的第四例人感染甲型H1N1變異流感病毒病例，也是2015年以來巴西巴拉那州報告的第九例人感染豬變異病毒病例。
此前在巴拉那州已報告過8例人感染豬變異病毒病例，包括甲型H1N1變異流感病毒（2021年、2022年和2023年各1例）、甲型H1N2變異流感病毒（2015年1例，2020年2例）和甲型H3N2變異流感病毒（2021年2例）。所有病例均居住在有養(yǎng)豬場的農(nóng)村地區(qū)，1人居住在養(yǎng)豬場附近，1人在生豬屠宰場工作。在先前的8例病例中，有1例死亡。
地方和國家衛(wèi)生主管部門采取了以下公共衛(wèi)生措施：
- 進行流行病學(xué)調(diào)查。
- 監(jiān)測同一衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)周邊城市的流感樣疾病和嚴(yán)重急性呼吸道感染情況，試圖分析該區(qū)域呼吸道病毒的趨勢，重點是流感。
- 對托萊多市從當(dāng)前病例癥狀發(fā)作前一個月至發(fā)作后一個月收集的呼吸道樣本進行實驗室調(diào)查。
這是2024年巴西報告的第一例人感染甲型H1N1變異流感病毒病例。患者不曾接觸過豬或任何病人。根據(jù)目前掌握的信息，這是一個散發(fā)病例，尚未發(fā)現(xiàn)進一步傳播。
變異流感病毒的有限、非持續(xù)人際傳播已有描述，但從未發(fā)現(xiàn)持續(xù)的社區(qū)傳播。現(xiàn)有證據(jù)表明，這些病毒尚未獲得在人群中持續(xù)傳播的能力。
目前還沒有獲準(zhǔn)用于人類的針對甲型H1N1變異流感病毒感染的疫苗。針對人類流感病毒的季節(jié)性流感疫苗通常不會保護人們免受通常在豬群中傳播的流感病毒的感染，但可以降低嚴(yán)重程度。
世衛(wèi)組織評估認(rèn)為，此次事件造成國際范圍內(nèi)疾病人際傳播和/或社區(qū)層面人際傳播的風(fēng)險較低。如果獲得進一步的流行病學(xué)或病毒學(xué)信息，將在必要時對風(fēng)險評估進行審查。
監(jiān)測：
- 該病例并未改變世衛(wèi)組織目前關(guān)于公共衛(wèi)生措施和季節(jié)性流感監(jiān)測的建議。
- 鑒于流感病毒不斷演變的性質(zhì)，世衛(wèi)組織繼續(xù)強調(diào)必須開展全球監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)與可能影響人類（或動物）健康的流行性流感病毒相關(guān)的病毒學(xué)、流行病學(xué)和臨床變化，并及時共享病毒以進行風(fēng)險評估。
- 需要在受影響地區(qū)和鄰近地區(qū)繼續(xù)保持警惕，以發(fā)現(xiàn)動物和人類感染。動物和人類衛(wèi)生部門之間的合作至關(guān)重要。由于流感病毒在動物中的傳播程度尚不清楚，應(yīng)繼續(xù)系統(tǒng)地開展流行病學(xué)和病毒學(xué)監(jiān)測以及對疑似人類病例的隨訪。非季節(jié)性流感和其他新發(fā)急性呼吸道疾病調(diào)查指南可從世衛(wèi)組織網(wǎng)站獲取。
- 應(yīng)保持警惕，防止出現(xiàn)可能引起大流行的新型流感病毒。世衛(wèi)組織編寫了在SARS-CoV-2和流感病毒共同傳播情況下進行綜合監(jiān)測的實用指南。
- 在適當(dāng)?shù)年P(guān)注動物或人類健康的流感參考實驗室中對來自動物或人類的流感病毒進行充分鑒定至關(guān)重要。根據(jù)世衛(wèi)組織《大流行性流感防范框架》，會員國應(yīng)定期和及時通過全球流感監(jiān)測和應(yīng)對系統(tǒng)共享具有大流行潛力的流感病毒。
通報和調(diào)查：
- 根據(jù)《國際衛(wèi)生條例》的規(guī)定，由新型流感病毒亞型引起的所有人類感染均須通報，因此《國際衛(wèi)生條例》締約國須立即向世衛(wèi)組織通報近期經(jīng)實驗室確認(rèn)由具有大流行潛力的甲型流感病毒引起的所有人類感染病例。此類報告不需要疾病證據(jù)。
- 對于確診或疑似由具有大流行潛力的新型流感病毒（包括變異病毒）引起的人類感染，應(yīng)對動物接觸史和旅行史進行徹底的流行病學(xué)調(diào)查，并開展接觸者追蹤。流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括早期識別異常呼吸道疾病事件，這可能是新型病毒出現(xiàn)人際傳播的跡象。應(yīng)當(dāng)對病例出現(xiàn)時當(dāng)場采集的臨床樣本進行檢測，并應(yīng)將樣本送往世衛(wèi)組織合作中心作進一步鑒定。
旅行和貿(mào)易：
- 根據(jù)關(guān)于這一事件的現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織不建議對巴西實行任何旅行和/或貿(mào)易限制。
旅行者的預(yù)防措施：
- 世衛(wèi)組織建議，如果旅行者前往已知發(fā)生動物流感疫情的國家，應(yīng)避免去養(yǎng)殖場、與活體動物市場中的動物接觸、進入可能屠宰動物的區(qū)域或者接觸任何似乎被動物糞便污染的表面。旅行者還應(yīng)經(jīng)常用肥皂和水洗手。所有人都應(yīng)遵循良好的食品安全和個人衛(wèi)生習(xí)慣。
- 根據(jù)人與動物交界面的流感病毒現(xiàn)狀，世衛(wèi)組織不建議在入境口岸對旅行者進行專門的限制或篩查。
- 泛美衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織。《人與動物交界面的流感：泛美衛(wèi)生組織關(guān)于加強跨部門監(jiān)測、早發(fā)現(xiàn)和調(diào)查工作的建議》，2020年7月9日。（英文）
- 泛美衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織。加強美洲區(qū)域針對人與動物交界面流感的跨部門工作：技術(shù)問答。2023年5月（英文）
- 泛美衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織。關(guān)于加強針對流感的人-動物交界面跨部門工作的區(qū)域磋商報告。2023年3月 - 泛美衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織 |泛美衛(wèi)生組織（英文）
- 世界衛(wèi)生組織。人畜共患流感疫情工具箱。2019年9月。（英文）
- 世界衛(wèi)生組織（2023年6月16日）。疾病暴發(fā)新聞；甲型H1N1變異流感病毒 - 巴西。
- 世衛(wèi)組織全球流感規(guī)劃（英文）
- 《國際衛(wèi)生條例(2005)》第三版。2016年1月。
- 世界衛(wèi)生組織（2011年）。流感的實驗室診斷和病毒學(xué)監(jiān)測手冊。世界衛(wèi)生組織。（英文）
- 世衛(wèi)組織。全球流感監(jiān)測和應(yīng)對系統(tǒng)國家流感中心的職權(quán)范圍。（英文）
- 世衛(wèi)組織。非季節(jié)性流感和其他新發(fā)急性呼吸道疾病調(diào)查方案。（英文）
