2023年12月20日和27日，印度尼西亞衛(wèi)生部向世衛(wèi)組織通報了兩例循環(huán)的VDPV2確診病例，一例病例來自中爪哇省Klaten縣，是一名近期曾前往東爪哇省Sampang縣的6歲女童。她于2023年11月21日出現(xiàn)急性弛緩性麻痹(AFP)，此前通過常規(guī)免疫接種過兩劑二價口服脊灰疫苗(bOPV)。該病例未接種過任何劑量的滅活脊灰疫苗(IPV)。
BioFarma國家脊灰實驗室對分離株進行的基因測序表明，cVDPV2有36個核苷酸變化，與2023年3月向世衛(wèi)組織報告的西爪哇省的一例病例有遺傳關聯(lián)。
第二例病例報告來自東爪哇省Pamekasan縣。該病例是一名1歲男童，于2023年11月22日出現(xiàn)癱瘓，曾接種bOPV疫苗（4劑）和1劑IPV。測序結果表明，與Sabin 2參考物相比，有43個核苷酸變化。
2023年12月7日在東爪哇省Bangkalan縣采集的兩份環(huán)境樣本也檢測出cVDPV2陽性。測序結果顯示有36個和37個核苷酸變化。
在這兩例發(fā)生在中爪哇（1例）和東爪哇（1例）的cVDPV2病例之前，印度尼西亞先前報告了4例cVDPV2感染病例。自2022年以來，在以下地點報告了這四例病例：
- 2022年10月，亞齊省Pidie
- 2023年1月，亞齊省Aceh Utara
- 2023年1月，亞齊省Bireuen
- 2023年2月，西爪哇省Purwarkarta
在中爪哇，2022年的數(shù)據(jù)顯示，省級bOPV4和IPV1的覆蓋率超過95%，在中爪哇省Klaten縣，2022年四劑bOPV和IPV1的覆蓋率分別為89.8%和88.6%。Pamekasan縣報告稱bOPV的覆蓋率為88.1%，IPV1為74.1%，而Bangkalan縣報告稱bOPV的覆蓋率為69.9%，IPV1為53.7%。
該區(qū)域沒有難以進入的地區(qū)。然而，東爪哇Madura社區(qū)的社會文化障礙對疫苗接種構成挑戰(zhàn)，疫苗猶豫的原因有幾個，包括害怕不良反應、多次注射，有時還由于宗教原因。
脊灰是一種傳染性很強的疾病，主要影響五歲以下兒童，可導致永久性癱瘓（大約每200例感染中就有1例）或死亡（占癱瘓者的2%-10%）。
病毒主要通過糞口途徑，或者在不太常見情況下，通過受到污染的水或食物在人與人之間傳播。這種病毒在腸道中繁殖，從那里可以侵入神經(jīng)系統(tǒng)并導致癱瘓。潛伏期通常為7-10天，但范圍為4-35天。多達90%的感染者要么沒有癥狀，要么癥狀輕微，這種疾病通常不會被發(fā)現(xiàn)。
疫苗衍生脊灰病毒是一種有詳細記載的脊灰病毒毒株，是從口服脊灰疫苗中最初包含的毒株突變而來？诜够乙呙绾幸环N弱化的活脊灰病毒，在有限的時間內(nèi)在腸道中復制，從而通過積累抗體來產(chǎn)生免疫力。在極少數(shù)情況下，當在胃腸道中復制時，口服脊灰疫苗的病毒株會發(fā)生基因變化，并可能在未全面接種脊灰疫苗的社區(qū)傳播，特別是在個人衛(wèi)生較差、環(huán)境衛(wèi)生條件惡劣或人群過度擁擠的地區(qū)。人群免疫力越低，這種疫苗衍生脊灰病毒存活的時間就越長，經(jīng)歷的基因變化也就越多。
在極罕見的情況下，疫苗衍生病毒可在基因上轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N與野生脊灰病毒一樣可致人癱瘓的形式，這就是所謂的疫苗衍生脊灰病毒(VDPV)。在至少兩個不同來源和至少相隔兩個月的情況下檢測到基因上有關聯(lián)并有證據(jù)顯示在社區(qū)中傳播的疫苗衍生脊灰病毒，就歸類為“循環(huán)的”疫苗衍生脊灰病毒(cVDPV2)。與野生脊灰病毒類似，cVDPV可以分為三種類型（1、2或3），目前印度尼西亞的疫情是由2型cVDPV(cVDPV2)引起的。
為應對此次印度尼西亞的cVDPV2疫情，目前正在采取多項公共衛(wèi)生應對措施。
根據(jù)方案，已進行詳細的病例調(diào)查和風險評估。目前正在兩個現(xiàn)有病例所在社區(qū)和鄰近地區(qū)的至少200戶家庭中進行主動的病例發(fā)現(xiàn)。此外，還審查了醫(yī)院記錄，并正在確定更多的環(huán)境監(jiān)測點。
正在國家和區(qū)域兩級與全球消滅脊灰行動進行協(xié)調(diào)。目前正在努力加強和追趕常規(guī)免疫接種，特別側重于兩劑IPV。為了應對疫情，政府已請求世衛(wèi)組織總干事批準發(fā)放新型口服2型脊灰疫苗(nOPV2)？偢墒乱雅鷾拾l(fā)放超過2000萬劑nOPV2，以進行計劃于2024年1月15日和2024年2月19日開展的兩輪補充免疫接種活動。
世衛(wèi)組織網(wǎng)站定期發(fā)布情況報告，并與鄰國分享。
在國家一級，總體風險被評估為高。該國有很強的應對能力，這在巴布亞cVDPV1和亞齊及西爪哇cVDPV2疫情期間得到了證明。然而，由于從三價口服脊灰疫苗(tOPV)轉(zhuǎn)向二價口服脊灰疫苗(bOPV)以及中爪哇、東爪哇、鄰近的日惹和印度尼西亞其他幾個省份的IPV疫苗接種覆蓋率欠佳，人群容易感染2型脊灰病毒。一些人群對接種疫苗猶豫不決，使疫苗接種活動復雜化。人口經(jīng)常從中爪哇、東爪哇和鄰近的日惹人口稠密地區(qū)流向國內(nèi)其他省份，反之亦然。中爪哇和東爪哇在現(xiàn)有資源范圍內(nèi)執(zhí)行應對措施的能力為中等至較強。
在區(qū)域一級，總體風險被評估為中等。雖然中爪哇和東爪哇之間沒有陸地邊界，并且從受影響地區(qū)跨界流動的人口有限，但病毒學分析表明，該病毒可能已經(jīng)傳播一段時間了，全基因組測序仍有待進行。將不斷評估這一風險，并將根據(jù)局勢的演變進行審查。
重要的是，所有國家，特別是與受脊灰影響的國家和地區(qū)有頻繁旅行聯(lián)系的國家，加強對急性弛緩性麻痹病例的監(jiān)測，以迅速發(fā)現(xiàn)新的病毒輸入并促進快速應對。各個國家、領地和地區(qū)還應在區(qū)縣一級統(tǒng)一保持常規(guī)免疫接種的高覆蓋率，以最大限度地減輕任何新病毒輸入的后果。
根據(jù)世衛(wèi)組織國際旅行與健康建議，所有前往受脊灰影響地區(qū)的旅行者都應充分接種脊灰疫苗。
根據(jù)《國際衛(wèi)生條例(2005)》召集的突發(fā)事件委員會建議，為了限制脊灰病毒的國際傳播，受脊灰病毒傳播影響的國家應遵守臨時建議。為了遵守根據(jù)國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)布的臨時建議，任何存在cVDPV2輸入并在當?shù)貍鞑サ膰覒?i) 宣布疫情為國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件，(ii) 鼓勵居民和長期旅行者在國際旅行前4周至12個月接種一劑IPV，(iii) 確保接種此種疫苗的旅行者能夠獲得適當?shù)奈募杂涗浧浼够乙呙缃臃N情況，(iv) 進一步加強努力，提高IPV免疫接種覆蓋率，包括共享覆蓋率數(shù)據(jù)，以及(v) 根據(jù)咨詢小組的建議，加強區(qū)域合作和跨境協(xié)調(diào)，以加強監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)脊灰病毒，并為難民、旅行者和跨境人口接種疫苗。
關于WPV和cVDPV的最新流行病學信息每周在全球消滅脊灰行動網(wǎng)站上更新。
根據(jù)有關這一事件的現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織不建議實施任何旅行或貿(mào)易限制。
- 全球消滅脊灰行動（英文）
- 脊髓灰質(zhì)炎實況報道
- 世衛(wèi)組織免疫接種看板（英文）
- 全球消滅脊灰行動突發(fā)公共衛(wèi)生事件狀況（英文）
- 國際旅行與健康（英文）
- 疫苗衍生脊灰病毒（英文）
- 蘇丹脊灰疫情得到成功遏制并宣布結束（英文）
