12月20日，阿根廷《國際衛(wèi)生條例》國家歸口單位向世衛(wèi)組織通報了一例西部馬腦炎感染病例�；颊呤且幻麃碜允ミ_(dá)菲省的成年人。這是自阿根廷上一次報告發(fā)生在1982/1983年（與馬科動物疫情有關(guān)）和1996年（根據(jù)臨床和血清檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)的孤立病例，但未發(fā)現(xiàn)馬科動物病例）的人類病例以來，二十多年來報告的第一例人類病例¹。

患者于2023年11月19日出現(xiàn)頭痛、肌痛、頭暈、定向障礙和突然發(fā)熱等癥狀。2023年11月24日，患者接受了醫(yī)療護(hù)理，并在該省的一家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院，在那里，他需要重癥監(jiān)護(hù)和機(jī)械通氣12天。患者于12月20日出院，目前正在接受門診監(jiān)測¹。在暴露史方面，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查獲得的信息，患者是一名農(nóng)村工人，所在地區(qū)以前曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)有西部馬腦炎感染檢測呈陽性的馬科動物¹。

患者樣本于2023年11月24日在該省的一家醫(yī)院采集，并于2023年12月4日被送到國家人類病毒疾病研究所“Dr. Julio I. Maiztegui”（西班牙語縮寫為INEVH）參考實驗室，該研究所是國家傳染病研究所(ANLIS Malbrán)的一部分。2023年12月19日的檢測結(jié)果表明，這些樣本呈西部馬腦炎病毒特異性中和抗體陽性。這些樣本的其他甲病毒檢測結(jié)果也呈陰性：東部馬腦炎病毒、委內(nèi)瑞拉馬腦炎病毒、烏納病毒、馬亞羅病毒和基孔肯雅病毒。

西部馬腦炎是由西部馬腦炎病毒引起的一種罕見的蚊媒疾病，這種病毒與東部馬腦炎病毒和委內(nèi)瑞拉馬腦炎病毒都屬于披膜病毒科甲病毒屬。東部馬腦炎病毒和西部馬腦炎病毒的主要宿主是雀形目鳥類²。西部馬腦炎病毒可在人體中引起從臨床癥狀不明顯或中度癥狀到嚴(yán)重?zé)o菌性腦膜炎和腦炎疾病。

這種病毒有可能通過受到感染的鳥類遷徙或甚至通過攜帶病毒的人和動物的流動傳播到其他地區(qū)�？紤]到鳥類是一個宿主，它們可能成為將病毒傳播到其他國家的放大宿主。高危人群包括在流行地區(qū)或已宣布有活躍動物疫情的地區(qū)生活、工作或參加戶外活動的人。

在2023年11月25日至12月27日期間，阿根廷12個省在馬科動物中共發(fā)現(xiàn)1182起西部馬腦炎疫情：布宜諾斯艾利斯省(n=717)、圣達(dá)菲省(n=149)、科爾多瓦省(n=141)、恩特雷里奧斯省(n=69)、科連特斯省(n=41)、查科省(n=19)、拉潘帕省(n=18)、里奧內(nèi)格羅省(n=11)、福莫薩省(n=8)、圣地亞哥德爾埃斯皮翁省(n=6)、圣路易斯省(n=2)和薩爾塔省(n=1)³。

在馬科動物中檢測到西部馬腦炎病毒后，阿根廷衛(wèi)生部于2023年11月28日發(fā)布了全國流行病學(xué)警報，以提供與馬科動物疫情有關(guān)的進(jìn)一步信息和加強對可能的人類病例的流行病學(xué)監(jiān)測。流行病學(xué)監(jiān)測包括主動和被動發(fā)現(xiàn)病例，按照《關(guān)于在阿根廷進(jìn)行西部馬腦炎流行病學(xué)和實驗室監(jiān)測、預(yù)防和控制的通知》⁴中確定的標(biāo)準(zhǔn)化病例定義，主動發(fā)現(xiàn)病例是在發(fā)生活躍動物疫情的地區(qū)進(jìn)行。

阿根廷國家衛(wèi)生部還與國家食品安全和質(zhì)量管理局（西班牙語簡稱“SENASA”）以及圣達(dá)菲省和其他受影響省份的衛(wèi)生部合作，共同采取預(yù)防措施，開展流行病學(xué)監(jiān)測和疫情控制行動¹。

西部馬腦炎病毒主要通過受到感染的蚊子叮咬傳播，受到感染的蚊子是該病毒的傳播媒介。主要媒介是跗斑庫蚊；不過，有多種媒介可以導(dǎo)致傳播，包括黑伊蚊、背伊蚊和斑蚊。這些媒介維持病毒在野生地方性獸疫流行周期中的循環(huán)，鳥類是這種病毒的宿主。人類和馬科動物是這種病毒的最終宿主，但無法將病毒傳播給蚊子⁵。從事戶外工作或活動的人因接觸蚊子而面臨更大的風(fēng)險。

人類的西部馬腦炎疫情通常表現(xiàn)為出現(xiàn)中度癥狀的孤立病例，大多數(shù)感染的臨床癥狀不明顯。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)包括腦膜炎、腦炎或脊髓炎。與其他蟲媒病毒性腦炎相似，西部馬腦炎引起腦炎的典型特征是發(fā)熱，并伴有精神狀態(tài)改變、癲癇發(fā)作或包括運動障礙在內(nèi)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征⁶。沒有特異性抗病毒治療方法，患者管理主要以支持性護(hù)理措施為主。

以下是針對人類實驗室診斷、監(jiān)測和預(yù)防措施的主要建議概要。

人類西部馬腦炎的實驗室診斷

西部馬腦炎感染的診斷需要通過實驗室手段來進(jìn)行確診，因為臨床表現(xiàn)不具有特異性。這些實驗室方法包括通過核酸擴(kuò)增或潛在細(xì)胞培養(yǎng)的病毒學(xué)（直接）診斷法和旨在檢測對病毒產(chǎn)生抗體的血清學(xué)（間接）診斷法。通常，用于診斷的樣本包括血清和腦脊液。腦脊液只應(yīng)在有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病例中根據(jù)臨床指征進(jìn)行采集。診斷方法在《西部馬腦炎病毒人類感染檢測和診斷實驗室指南》⁷中有更詳細(xì)的描述。

監(jiān)測

建議在有報告活躍動物疫情的高風(fēng)險地區(qū)加強監(jiān)測，主動發(fā)現(xiàn)沒有任何其他明確診斷并有相同神經(jīng)系統(tǒng)綜合征的人類病例，同時，也要考慮潛伏期、地理區(qū)域和環(huán)境條件等因素。

預(yù)防措施

必須在“同一健康”框架內(nèi)采取以下預(yù)防行動，同時，也要考慮動物健康、人類健康和環(huán)境之間的機(jī)構(gòu)間綜合行動。

管理環(huán)境

考慮到西部馬腦炎病毒主要媒介的生態(tài)學(xué)和生物學(xué)，建議采取的主要預(yù)防措施是改變環(huán)境和實施環(huán)境管理，以減少蚊子數(shù)量及其與馬科動物和人類的接觸。這些措施包括：

• 填平或排干集水點、池塘或臨時洪水泛濫場所，這些場所可能是雌蚊產(chǎn)卵和繁殖幼蚊的場所。
• 清除住所周圍的雜草，減少蚊子的棲息和藏身地。
• 在馬廄里安裝蚊帳，防止馬匹遭到蚊子叮咬，特別是在蚊子最活躍的時候。
• 雖然主要媒介不在室內(nèi)，但最好在門窗上裝上蚊帳，以防止蚊子進(jìn)入室內(nèi)；這樣也可以預(yù)防其他蟲媒病毒。

媒介控制

西部馬腦炎病毒的媒介控制措施應(yīng)在媒介綜合管理框架內(nèi)予以考慮。必須考慮到，是否決定使用殺蟲劑開展媒介控制活動取決于蟲情監(jiān)測數(shù)據(jù)和包括殺蟲劑抗藥性數(shù)據(jù)在內(nèi)的可能增加傳播風(fēng)險的變量。在技術(shù)上可行的情況下，在發(fā)現(xiàn)蚊子數(shù)量較多的傳播地區(qū)可以考慮將噴灑殺蟲劑作為一種補充措施。媒介控制方法應(yīng)根據(jù)本地媒介的生態(tài)和行為來確定。

為馬科動物接種疫苗

有可供馬科動物接種的疫苗。明智的做法是在有風(fēng)險的地區(qū)為易感馬科動物普遍接種疫苗，并每年為其接種一次加強針。

個人防護(hù)措施

• 使用衣服蓋住胳膊和腿，尤其是在有人生病的家里。
• 可在祼露的皮膚或衣服上噴灑含有避蚊胺、IR3535或�？ㄈ鸲〉尿�(qū)蟲劑，但要嚴(yán)格按照產(chǎn)品標(biāo)簽上的說明使用。
• 在門窗上使用金屬絲網(wǎng)/蚊帳。
• 為白天睡覺的人（如孕婦、嬰兒、臥床不起的人、老年人和夜班工人）使用藥浸蚊帳或無殺蟲劑蚊帳。
• 在疫情期間，應(yīng)避免在蚊子最活躍的時段（黎明和黃昏）進(jìn)行戶外活動。

• 阿根廷衛(wèi)生部。新聞稿。發(fā)現(xiàn)一例西部馬腦炎人類病例。布宜諾斯艾利斯：MSAL；2023年。（西班牙文）
• 阿根廷圣達(dá)菲省衛(wèi)生部。新聞稿。他們強調(diào)了衛(wèi)生專業(yè)人員在診斷西部馬腦炎病例中的作用。圣達(dá)菲省，2023年。（西班牙文）
• 泛美衛(wèi)生組織/世界衛(wèi)生組織。流行病學(xué)警報：與馬科動物感染西部馬腦炎有關(guān)的人類健康風(fēng)險，2023年12月20日。華盛頓特區(qū)：泛美衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織。2023年。（英文）
• 世界動物衛(wèi)生組織。全球動物衛(wèi)生信息系統(tǒng)。巴黎：世界動物衛(wèi)生組織；2023年。（英文）

參考文獻(xiàn)：

1. Argentina International Health Regulations (IHR) National Focal Point (NFP). Buenos Aires; 27 December 2023. Unpublished
2. World Organization for Animal Health. Health Standards. Chapter 3.6.5. Equine encephalomyelitis (eastern, western, or Venezuelan). Paris: WOAH; 2021. Available from:­https://www.woah.org/fileadmin/Home/fr/Health_standards/tahm/3.06.05_EEE_WEE_VEE.pdf
3. National Food Safety and Quality Service of Argentina. National Directorate of Animal Health. DNSA Dashboard Western Equine Encephalomyelitis. Buenos Aires: SENASA;2023 (accessed 27 December 2023).Available in Spanish from:­https://www.argentina.gob.ar/senasa/encefalomielitis-equinas/tableros-dinamicos-informativos
4. Ministry of Health of Argentina. Western Equine Encephalitis: Circular for epidemiological and laboratory surveillance, prevention and control. Buenos Aires: MSAL;2023 Available in Spanish from:­https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2023-12/circular-eeo_2023-12-08.pdf
5. Pan American Health Organization/World Health Organization. Guidance for Surveillance, Detection and Response for Equine Encephalitis 2014;17.ISSN0101-6970.Washington, D.C.: PAHO/WHO;2014.Available in Spanish from:­https://iris.paho.org/handle/10665.2/58684
6. Pan American Health Organization/World Health Organization. American Public Health Association. Control of communicable diseases. An official report from the American Public Health Association ed. 21a.Page 34-39.ISBN-13: 978 0875533230.Washington, D.C.: PAHO/WHO;2022
7. Pan American Health Organization/World Health Organization. Laboratory Guidelines for the Detection and Diagnosis of Western Equine Encephalitis Virus Human Infection.20 December 2023.Washington, D.C.: PAHO/WHO; 2023.Available from:­https://www.paho.org/en/documents/laboratory-guidelines-detection-and-diagnosis-western-equine-encephalitis-virus-human