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疫情描述

全球概況

現(xiàn)狀

在過去二十年中，登革熱的全球發(fā)病率顯著上升，對公共衛(wèi)生構(gòu)成重大挑戰(zhàn)。從2000年到2019年，世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）記錄了全球報告病例的10倍激增，從50萬增加到520萬。2019年標志著前所未有的高峰，報告的病例分布在129個國家。

由于COVID-19大流行和較低的報告率，2020-2022年間病例數(shù)略有下降，但在2023年，全球范圍內(nèi)觀察到登革熱病例激增，其特點是數(shù)量和規(guī)模增加以及多種疫情同時發(fā)生，蔓延到以前未受登革熱影響的地區(qū)。

登革熱的傳播是周期性的，預(yù)計每3-4年就會暴發(fā)一次大規(guī)模疫情。在COVID-19大流行期間，我們看到登革熱在一些區(qū)域中度傳播，在其他一些區(qū)域低度傳播，導(dǎo)致對某些登革熱病毒血清型沒有免疫力的人群聚集。然而，關(guān)于流行的登革熱血清型的數(shù)據(jù)有限。

自2023年初以來，持續(xù)傳播加上登革熱病例意外激增，導(dǎo)致全球80多個國家/領(lǐng)地和世衛(wèi)組織五個區(qū)域（非洲、美洲、東南亞、西太平洋和東地中海區(qū)域）報告了500多萬例病例和5000多例登革熱相關(guān)死亡，接近歷史最高水平（圖1）。其中近80%的病例，即410萬例，是在美洲區(qū)域報告的。登革熱是傳播最廣的蟲媒病毒，在美洲區(qū)域造成的蟲媒病毒病病例最多，每3至5年流行一次，周而復(fù)始。此外，世衛(wèi)組織歐洲區(qū)域報告了本土登革熱聚集性病例。然而，這些數(shù)字可能低估了真正的負擔，因為大多數(shù)原發(fā)性感染是無癥狀的，而且在許多國家，登革熱報告不是強制性的。

有幾個因素與登革熱流行病蔓延的風險增加有關(guān)，包括媒介（主要是埃及伊蚊和白紋伊蚊）的分布不斷變化，特別是在以前沒有登革熱的國家；2023年厄爾尼諾現(xiàn)象的后果和氣候變化導(dǎo)致氣溫升高、降雨增多、濕度增高等；COVID-19大流行期間脆弱的衛(wèi)生系統(tǒng)、面臨復(fù)雜人道主義危機的國家的政治和金融不穩(wěn)定以及人口大量流動。這些因素也對應(yīng)對這一流行病和進一步蔓延到其他國家的風險提出了挑戰(zhàn)。許多受影響國家的監(jiān)測系統(tǒng)薄弱，可能導(dǎo)致報告和反應(yīng)延遲，以及未能識別癥狀，從而導(dǎo)致登革熱的嚴重后果增加。

世衛(wèi)組織評估認為，考慮到傳播風險的增加以及病例和死亡人數(shù)的激增，全球風險很高。

圖1：報告本地登革熱病例的國家/領(lǐng)地/地區(qū)（2022年11月至2023年11月）*

* 基于最新可用數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)的解釋應(yīng)考慮到區(qū)域間報告率和病例定義的差異）。

區(qū)域概況

世衛(wèi)組織非洲區(qū)域：

非洲是受蟲媒病毒疾病影響最嚴重的四個區(qū)域之一，包括黃熱病、登革熱、基孔肯雅病、阿尼昂—尼昂、裂谷熱和寨卡病。2023年，該區(qū)域國家報告了171,991例登革熱病例，753例死亡。在當?shù)厝丝诤?或從30多個非洲國家返回的旅行者中發(fā)現(xiàn)了登革熱傳播的證據(jù)。

47個國家中有15個國家報告了疫情，包括貝寧、布基納法索、佛得角、乍得、科特迪瓦、埃塞俄比亞、加納、幾內(nèi)亞、馬里、毛里求斯、尼日爾、尼日利亞、圣多美和普林西比、塞內(nèi)加爾和多哥。這些國家的疫情大多始于2023年，但圣多美和普林西比除外，那里的疫情是2022年4月開始的疫情的延續(xù)。截至2023年12月19日，疫情仍在11個國家持續(xù)，乍得、幾內(nèi)亞、毛里求斯、圣多美和普林西比已宣布疫情結(jié)束。

2023年該區(qū)域受影響最嚴重的國家是布基納法索，與2021年和2022年同期相比，其登革熱病例大幅增加。截至12月18日，該國2023年累計報告疑似病例146 878例，其中可能病例68 346例（快速診斷檢測呈陽性），疑似病例中死亡688例，病死率為0.5%。

人們對非洲登革熱的負擔了解不多，原因是：i) 該疾病的常見非特異性臨床癥狀與瘧疾和其他熱帶發(fā)熱性疾病相似；ii) 及時檢測和確認登革熱的實驗室能力有限，而該能力對發(fā)現(xiàn)和報告病例以及防止其傳播至關(guān)重要；和iii) 監(jiān)測不足和病例報告有限，特別是就登革熱而言。

目前正在努力更好地了解登革熱和其他蟲媒病毒在該區(qū)域的傳播動態(tài)。 世衛(wèi)組織非洲區(qū)域辦事處批準了《2022-2030年非洲區(qū)域綜合控制、消除和根除熱帶病和媒介傳播疾病框架》。同樣，區(qū)域辦事處還起草了世衛(wèi)組織非洲區(qū)域目標會員國實施全球蟲媒病毒倡議的框架。

世衛(wèi)組織美洲區(qū)域

2023年1月1日至2023年12月11日期間，美洲區(qū)域42個國家和領(lǐng)地共報告了410萬例疑似登革熱病例（每10萬人累計發(fā)病419例），其中重癥6710例（占疑似病例的0.16%），2 049例死亡（病死率0.05%），其中15個國家報告了活躍疫情。在截至2023年11月12日（2023第48個疫情周）的登革熱病例總數(shù)中，有1 895 122例（45%）經(jīng)實驗室確診。

目前，46個國家和領(lǐng)地通過美洲衛(wèi)生信息平臺每周系統(tǒng)地報告登革熱病例總數(shù)、發(fā)病率、重癥病例數(shù)、死亡人數(shù)和致死率，以及昆蟲學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)。截至第48個疫情周，巴西報告的疑似病例數(shù)在該區(qū)域最高（n = 2 909 404；每10萬人1359例），其次是秘魯（n= 271 279；每10萬人813例）和墨西哥（n = 235 616；每10萬人179例）。在重癥登革熱方面，哥倫比亞報告的病例最多（1504例；占病例的1.35%），其次是巴西（1474；占病例的0.05%），墨西哥（1272；占病例的0.54%），秘魯（1 065；占病例的0.39%）和玻利維亞（640；占病例的0.44%）。

盡管登革熱在南美洲、墨西哥和中美洲的大多數(shù)國家以及加勒比國家流行，但2023年下半年的病例數(shù)出現(xiàn)了驚人的增長，全年累計病例超過了以往所有年度的總數(shù)，在一些國家，病例已經(jīng)超出了歷史上受影響的傳播地區(qū)。在過去四十年里，美洲的登革熱病例從1980年代的150萬例增加到2010-2019年的1 750萬例。在2023年之前，歷史上登革熱病例數(shù)最高的是2019年，有超過318萬例病例，28 208例重癥病例，1 823例死亡（病死率 0.06）。

DENV是最廣泛的蟲媒病毒，在美洲區(qū)域引起最多的蟲媒病毒疾病病例，每3至5年發(fā)生一次周期性流行。目前，該區(qū)域約有5億人面臨登革熱感染的風險。登革熱媒介埃及伊蚊廣泛分布于美洲，只有加拿大沒有登革熱及其媒介。在有埃及伊蚊存在的烏拉圭，上次報告有限的本土傳播是在2016年，自那以來只報告了輸入性病例。

所有四種DENV血清型（DENV-1、DENV-2、DENV-3和DENV-4）目前都在美洲流行。在主要檢測到DENV-1和DENV-2數(shù)年后，2023年更頻繁地檢測到DENV-3和DENV-4。不過，有9個國家正在報告所有四種登革熱血清型的同時傳播。在巴西、哥倫比亞、哥斯達黎加、危地馬拉、洪都拉斯、墨西哥、尼加拉瓜、巴拿馬和委內(nèi)瑞拉發(fā)現(xiàn)了所有這些血清型的同時傳播。美洲蟲媒病毒診斷實驗室網(wǎng)絡(luò)（西班牙語首字母縮寫RELDA）已經(jīng)得到加強，以應(yīng)對新的登革熱血清型的輸入和其他蟲媒病毒疾病的重新出現(xiàn)，如基孔肯雅熱、寨卡病毒和西尼羅病毒，所有這些疾病目前都與登革熱一起在該區(qū)域傳播。該網(wǎng)絡(luò)的主要目標是確保有效的實驗室監(jiān)測和強大的設(shè)施能力，以應(yīng)對疫情和流行病。

世衛(wèi)組織東地中海區(qū)域：

該區(qū)域于1998年首次報告了登革熱和重癥登革熱疫情，此后，其頻率和地理范圍都有所增加，在所有9個流行國家都暴發(fā)了疫情：阿富汗、吉布提、埃及、阿曼、巴基斯坦、沙特阿拉伯、索馬里、蘇丹和也門。

其中包括阿富汗、巴基斯坦、蘇丹、索馬里和也門等脆弱、受沖突影響和易受傷害的國家。由于衛(wèi)生服務(wù)中斷（蘇丹）、衛(wèi)生系統(tǒng)脆弱（阿富汗、索馬里、蘇丹、巴基斯坦和也門）、人口大規(guī)模流動、供水和衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施差以及經(jīng)常發(fā)生的自然災(zāi)害（如影響索馬里、蘇丹、巴基斯坦和也門的洪水以及阿富汗的地震），疫情加劇。埃及、阿曼和沙特阿拉伯等中等收入和高收入國家也報告了疫情，原因是氣候變化導(dǎo)致了不尋常的降雨。巴基斯坦（n= 20 072）、沙特阿拉伯和阿曼報告的確診病例數(shù)是2023年迄今為止最高的。

在這些疫情期間，已知所有四種血清型的登革熱病毒都在該區(qū)域傳播。埃及伊蚊是在東地中海區(qū)域流行國家傳播登革熱的主要媒介。最近，巴林、伊朗和卡塔爾都報告了埃及伊蚊的存在，但沒有記錄顯示登革熱在當?shù)貍鞑ァ４送猓?0個東地中海區(qū)域國家（阿富汗、伊朗、約旦、黎巴嫩、摩洛哥、阿曼、巴基斯坦、巴勒斯坦、敘利亞和突尼斯）也報告了登革熱的第二媒介白紋伊蚊的存在。

若干因素阻礙了應(yīng)對措施的有效性，包括：i)實驗室能力有限；ii)獲得衛(wèi)生保健方面的挑戰(zhàn)；iii)人力資源短缺；iv)媒介監(jiān)測有限且不一致；v)殺蟲劑抗藥性；vi)社區(qū)參與和健康教育不足；vii)監(jiān)測系統(tǒng)支離破碎。東地中海區(qū)域許多國家中持續(xù)不斷的武裝敵對行動進一步增加了應(yīng)對工作的復(fù)雜性。

世衛(wèi)組織歐洲區(qū)域：

登革熱在世衛(wèi)組織歐洲區(qū)域不是地方病，病例主要與旅行有關(guān)；然而，自2010年以來，在該區(qū)域的一些國家，包括克羅地亞、法國、以色列、意大利、葡萄牙和西班牙，都有關(guān)于本土病例的報告。2018年是提供數(shù)據(jù)最全面的一年，通過區(qū)域年度監(jiān)測數(shù)據(jù)收集機制向世衛(wèi)組織報告了總共2500例登革熱病例，其中大多數(shù)病例在德國、法國和英國。這些病例絕大多數(shù)是輸入性的。然而，應(yīng)該指出，數(shù)據(jù)完整性仍然是一個挑戰(zhàn)。

2023年1月1日至12月5日期間，三個國家報告了散發(fā)的本土病例和疫情：意大利（n = 82）、法國（n = 43）和西班牙（n = 3）。世衛(wèi)組織歐洲區(qū)域會員國的登革熱常規(guī)檢測并不常見，除非有旅行史和臨床懷疑，因此2023年登革熱病例的實際數(shù)量可能被低估。意大利報告了一例與旅行有關(guān)的輸入性死亡病例；2023年至今，歐洲國家沒有報告更多的死亡病例。

歐洲登革熱病毒的主要傳播媒介白紋伊蚊在幾個南歐國家都有存在。過去十年在更北和更西的地方發(fā)現(xiàn)了白紋伊蚊，這種蚊子有能力在冬季冬眠。2023年，該區(qū)域13個國家發(fā)現(xiàn)了這種蚊子，比起2013年的8個國家有明顯增加。

雖然寒冷的冬季可以防止蚊媒疾病的全年傳播，但歐洲對DENV傳播來說的氣候適宜性正在增加，導(dǎo)致洪水和積水。這為有能力的媒介種群創(chuàng)造了更有利的條件。埃及伊蚊（大多數(shù)國家的主要登革熱媒介）不能很好地越冬，但自2022年以來已在塞浦路斯和葡萄牙的馬德拉島存在。

這些趨勢可能導(dǎo)致登革熱病例和可能死亡人數(shù)的增加。

許多國家健全的公共衛(wèi)生系統(tǒng)，包括獲得早期診斷、病例轉(zhuǎn)診和重癥病例管理，有助于減少輸入性和本土病例的嚴重健康后果和進一步疾病傳播。

世衛(wèi)組織東南亞區(qū)域：

在世衛(wèi)組織東南亞區(qū)域，已知11個會員國中有10個為登革熱病毒流行國。2023年，包括孟加拉國和泰國在內(nèi)的幾個國家報告稱登革熱病例與往年相比顯著增加。特別是，印度、印度尼西亞、緬甸、斯里蘭卡和泰國位列世界上30個流行程度最高的國家。

與2022年相比，2023年孟加拉國和泰國錄得更多登革熱病例。截至2023年11月，孟加拉國的病例大幅增加，達到308 167例，而2022年全年報告的病例為62 382例。泰國的登革熱病例增加了300%以上，從2022年的46 678例增加到2023年的136 655例（截至2023年11月22日）。同期，孟加拉國的死亡人數(shù)從281人（病死率0.45%）上升到1 598人（病死率0.52%），而泰國則從34人（病死率0.07%）上升到147人（病死率0.11%）。在其他國家，病死率的范圍從尼泊爾的0.04%到印度尼西亞的0.72%不等。由于各國采用的病例定義存在差異，因此謹慎解釋這些數(shù)值非常重要，有些系統(tǒng)主要側(cè)重于報告住院或重癥登革熱病例。

此外，在2022年觀察到登革熱模式的時空變化，這種變化持續(xù)到2023年。尼泊爾和孟加拉國的病例數(shù)比往常更早出現(xiàn)激增。尼泊爾的病例從2022年的加德滿都谷地轉(zhuǎn)移到2023年的東南部特萊地區(qū)和甘達基省的山區(qū)。2023年，印度喀拉拉邦和與孟加拉國接壤的東北部各邦的病例比前一年有所增加。

世衛(wèi)組織西太平洋區(qū)域：

西太平洋區(qū)域繼續(xù)面臨蚊子傳播的蟲媒病毒疾病的沉重負擔，特別是登革熱。這些疾病造成嚴重的發(fā)病率和死亡率，特別是在那些得不到高質(zhì)量初級衛(wèi)生保健服務(wù)的人群中。

2023年1月1日至2023年12月7日，世衛(wèi)組織西太平洋區(qū)域8個國家/領(lǐng)地/地區(qū)報告了超過50萬例登革熱病例和750例死亡：澳大利亞、柬埔寨、中國、老撾人民民主共和國、馬來西亞、菲律賓、新加坡和越南。受影響最嚴重的國家是菲律賓，報告了167 355例病例和575例死亡（病死率：0.34%），越南報告了149 557例病例和36例死亡（病死率：0.02%）。登革熱在柬埔寨、老撾人民民主共和國、菲律賓和越南等幾個國家流行。

在太平洋島嶼國家/領(lǐng)地（n = 21），2023年有9個太平洋國家/領(lǐng)地報告了登革熱樣疾病¹，截至11月30日共報告13 339例病例，較2022年增加28%。受影響最嚴重的是斐濟，2022年報告了8 418例病例，2023年報告了11 522例病例，增加了37%。

存在本土傳播的會員國繼續(xù)報告說季節(jié)性登革熱流行時間更長，規(guī)模和地理范圍越來越大。然而，由于病例報告不足，疾病發(fā)生率不太可靠，特別是在太平洋島嶼國家和領(lǐng)地，其依據(jù)的是目前監(jiān)測登革熱樣疾病的登革熱癥狀監(jiān)測報告系統(tǒng)。此外，所報告的重癥登革熱致死人數(shù)各不相同。因此，國家一級和次國家一級的病死率（CFR）可能不一致。

由于登革熱的流行和西太平洋區(qū)域的公共衛(wèi)生負擔，2008年，西太平洋區(qū)域的區(qū)域委員會核準了作為路線圖的《2008-2015年亞太區(qū)域登革熱戰(zhàn)略計劃》（WPR/RC59.R6號決議）。隨后，在2016年，考慮到登革熱發(fā)病率和死亡率不斷上升的區(qū)域趨勢，制定了西太平洋區(qū)域登革熱預(yù)防和控制行動計劃。該計劃建議將戰(zhàn)略從控制疫情轉(zhuǎn)向減少登革熱對社區(qū)的影響。 對于太平洋國家/領(lǐng)地來說，有一個機會之窗，可以使太平洋區(qū)域的非流行國家更好地遵守世衛(wèi)組織現(xiàn)有的“國家伊蚊媒介監(jiān)測和控制計劃框架”。鑒于氣候變化對蟲媒病毒疾病傳播和流行的影響，建立一個將氣候、疾病、病毒/血清學(xué)和昆蟲學(xué)監(jiān)測相結(jié)合的綜合預(yù)警系統(tǒng)至關(guān)重要。這樣一個系統(tǒng)有可能預(yù)測脆弱社區(qū)未來面臨的風險。

流行病學(xué)

登革熱病毒（DENV）通過受感染的蚊子叮咬傳播給人類，常見于全球熱帶和亞熱帶氣候區(qū)域，主要發(fā)生在城市和半城市地區(qū)。傳播這種疾病的主要媒介是埃及伊蚊，其次是白紋伊蚊，盡管在歐洲和北美洲等一些區(qū)域，白紋伊蚊的分布更為廣泛。

登革熱病毒有四種血清型（DENV-1、DENV-2、DENV-3、DENV-4）。感染一種血清型可對相同血清型產(chǎn)生長期免疫力，對其他血清型僅有短暫免疫力，連續(xù)感染不同血清型會使重癥登革熱的風險增加。登革熱病例通常無癥狀或?qū)е螺p度發(fā)熱性疾病。然而，有些病例會發(fā)展為重癥登革熱，可能會出現(xiàn)休克、嚴重出血或嚴重器官損傷。這一階段通常在退燒后開始，之前有一些警告信號，如劇烈腹痛、持續(xù)嘔吐、牙齦出血、積液、嗜睡或煩躁以及肝臟腫大。

登革熱沒有特定的治療方法，但及時診斷登革熱病例，識別重癥登革熱的警告信號，以及適當?shù)呐R床管理是預(yù)防發(fā)展為重癥登革熱和死亡的關(guān)鍵護理要素。

公共衛(wèi)生應(yīng)對

會員國之間的能力差異影響了發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對DENV地方性和流行性傳播的能力。雖然美洲、東南亞和西太平洋區(qū)域的大多數(shù)國家都流行這種疾病，并有能力管理病例，但少數(shù)國家沒有強制性要求報告登革熱病例，因此，病例報告不足或不報告導(dǎo)致區(qū)域內(nèi)存在一些薄弱環(huán)節(jié)。世衛(wèi)組織多個區(qū)域同時暴發(fā)疫情，使疫情應(yīng)對能力不堪重負。由于全球資源匱乏，包括缺乏用于早期檢測的高質(zhì)量登革熱診斷試劑盒，缺乏訓(xùn)練有素的臨床和媒介控制人員，以及缺乏支持風險社區(qū)和社區(qū)參與干預(yù)措施的資源，應(yīng)對多重并發(fā)疫情的總體能力繼續(xù)受到限制。由于主要的流行血清型的變化和不同區(qū)域多種登革熱血清型的同時流行、資金有限、相互競爭的衛(wèi)生重點事項以及對干預(yù)和控制措施有效性的不同看法，登革熱的預(yù)防和控制仍然是可變的。非洲區(qū)域許多國家的監(jiān)測和應(yīng)對能力極為有限，另外，如前所述，存在登革熱病毒的五個東地中海會員國正在應(yīng)對沖突和自然災(zāi)害。

迫切需要以綜合方式加強宣傳和資源調(diào)動，以影響這些區(qū)域內(nèi)受影響國家的決策者。

世衛(wèi)組織正在開展以下活動，以支持會員國應(yīng)對這一事件。

協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)
- 在世衛(wèi)組織設(shè)立全球聯(lián)合事件管理支持小組，包括世衛(wèi)組織突發(fā)衛(wèi)生事件規(guī)劃（應(yīng)對和防范部門）和被忽視的熱帶病部門的技術(shù)專家，以支持疫情應(yīng)對工作。
- 實施與總體性全球蟲媒病毒倡議相一致的綜合應(yīng)對措施。全球蟲媒病毒倡議是一項綜合性戰(zhàn)略計劃，旨在應(yīng)對具有流行和大流行潛力的新出現(xiàn)和重新出現(xiàn)的蟲媒病毒，重點是風險監(jiān)測、大流行預(yù)防、防范、發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對，以及建立伙伴聯(lián)盟。該倡議是突發(fā)衛(wèi)生事件規(guī)劃、被忽視的熱帶病控制司以及免疫、疫苗和生物制品司之間的一項合作努力。這一綜合舉措將建立一個關(guān)鍵伙伴聯(lián)盟，以加強必要的協(xié)調(diào)、溝通、能力建設(shè)、研究、防范和應(yīng)對，從而減輕這些疾病造成的日益增長的流行病風險。
防范和應(yīng)對
- 進行風險繪圖，對國家進行分類（防范、準備或應(yīng)對），并制定適當?shù)囊粩堊痈深A(yù)措施。
- 制定全球業(yè)務(wù)應(yīng)對計劃和防范和應(yīng)對戰(zhàn)略計劃，包括需求和所需資金。
- 通過制定登革熱疫情防范和應(yīng)對指南（包括加強流行病學(xué)和昆蟲學(xué)監(jiān)測、實驗室診斷和基因組監(jiān)測、臨床管理、風險溝通和社區(qū)參與、媒介監(jiān)測和控制以及組織衛(wèi)生服務(wù)），為會員國提供支持。
- 為所有正在發(fā)生的疫情提供技術(shù)支持（流行病學(xué)、實驗室、病例管理、風險溝通和社區(qū)參與，包括行為科學(xué)、媒介和環(huán)境監(jiān)測與控制）。
多部門合作
- 支持各國采取多部門“同一健康”戰(zhàn)略，同時為登革熱和其他蟲媒病毒疾病的暴發(fā)做好準備并作出反應(yīng)。
- 與“同一健康”和氣候變化伙伴合作，協(xié)調(diào)多部門應(yīng)對登革熱疫情。
- 支持通過全球疫情警報和反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)和后備合作伙伴向正在經(jīng)歷大規(guī)模疫情的國家部署專家。
媒介控制活動
- 通過發(fā)布指南以及向國家當局提供流行病學(xué)監(jiān)測材料和技術(shù)援助，支持會員國（在重點國家）實施有效的媒介綜合管理（監(jiān)測和控制）。
- 與會員國合作，支持媒介控制應(yīng)對工作，并由媒介控制專業(yè)技術(shù)人員幫助協(xié)調(diào)應(yīng)對工作。
- 支持在會員國開展殺蟲劑抗藥性管理和媒介監(jiān)測方面的培訓(xùn)。
實驗室
- 支持提高實驗室能力，以便在受影響和高風險國家實現(xiàn)及時準確的診斷和病例發(fā)現(xiàn)。
- 利用COVID-19大流行期間建立的能力，加強國家層面的分子診斷和基因組監(jiān)測。
業(yè)務(wù)、支持和后勤
- 與供應(yīng)商密切合作，確保登革熱試劑盒的安全，并建立大宗物品的渠道。
- 支持會員國購買設(shè)備和殺蟲劑，并提供殺蟲劑抗藥性管理工具包。
病例管理指南和能力建設(shè)
- 通過網(wǎng)絡(luò)研討會和進修課程與衛(wèi)生保健工作者分享病例管理指南和臨床培訓(xùn)。
- 世衛(wèi)組織正在編制登革熱、基孔肯雅熱、寨卡和黃熱病臨床管理和診斷指南，該指南將于2024年初完成，將是一個重要工具。
- 世衛(wèi)組織/泛美衛(wèi)生組織制作了一個關(guān)于登革熱臨床管理的20小時自學(xué)虛擬課程，以西班牙語和英語提供，重點是識別嚴重疾病的早期預(yù)兆（警告信號），并防止登革熱病例發(fā)展為重癥登革熱和死亡。自2020年9月推出以來，該課程已培訓(xùn)超過312 000名臨床醫(yī)生（僅2023年就培訓(xùn)了219 000名）。
流行病學(xué)監(jiān)測
- 為泛美衛(wèi)生組織與其成員國之間開展合作監(jiān)測設(shè)立了虛擬合作空間，以便能夠自動生成不同的流行病學(xué)分析、情況研究室和流行病學(xué)公報，加強對登革熱和其他蟲媒病毒的流行病學(xué)監(jiān)測。
- 2023年，泛美衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織發(fā)布了五份關(guān)于美洲區(qū)域登革熱形勢的最新報告，并就中美洲和加勒比地區(qū)登革熱病例增加發(fā)出了流行病學(xué)警報。
- 世衛(wèi)組織非洲區(qū)域辦事處開發(fā)了一個關(guān)于登革熱的國家風險分類工具，目前正在進行調(diào)整，以供其他區(qū)域使用。
- 世衛(wèi)組織正在全球范圍內(nèi)努力加強對登革熱病例、重癥登革熱和登革熱死亡病例的監(jiān)測，以便更及時和更好地了解全球負擔。
風險溝通和社區(qū)參與
- 提供風險評估建議，包括以社區(qū)為中心的方法。
- 支持制定基于風險溝通和社區(qū)參與證據(jù)的量身定制干預(yù)措施，鼓勵個人和社區(qū)行動。
- 審查現(xiàn)有的風險溝通和社區(qū)參與材料和從以前和正在發(fā)生的疫情中吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)。
- 最后確定關(guān)于登革熱的風險溝通和社區(qū)參與工具包。

世衛(wèi)組織的風險評估

2023年的最新數(shù)據(jù)凸顯了幾個國家登革熱疫情的升級，特別是孟加拉國、巴西、布基納法索、斐濟、巴基斯坦、菲律賓和越南。此外，非流行國家正日益面臨登革熱這一重大公共衛(wèi)生問題。登革熱的出現(xiàn)和重新出現(xiàn)及其前所未有的全球傳播與各種因素有關(guān)：i）埃及伊蚊媒介的分布和適應(yīng)情況發(fā)生變化；ii)無序的城市化和人類活動增加，為媒介-宿主相互作用創(chuàng)造了有利環(huán)境；iii)氣候變化引起的天氣模式變化；iv)在政治和金融不穩(wěn)定的情況下，衛(wèi)生保健系統(tǒng)脆弱；v)多種登革熱血清型同時傳播；vi)非特異性癥狀導(dǎo)致的臨床診斷挑戰(zhàn)；vii)實驗室和檢測能力不足；viii）長期持續(xù)的并存疫情，包括COVID-19；ix) 缺乏對登革熱的特定治療方法。x)關(guān)于社區(qū)風險認知、意識和就醫(yī)行為的行為數(shù)據(jù)有限：xi)缺乏以社區(qū)為中心的方法和風險溝通和社區(qū)參與資源，無法在媒介控制活動中支持當?shù)厣鐓^(qū)參與和動員；xi)媒介監(jiān)測和控制能力不足，以及xii）利益攸關(guān)方之間缺乏協(xié)調(diào)，資金長期不足，捐助者興趣不高，以及xiii）人員和貨物大規(guī)模流動。

DENV在其地方性傳播區(qū)域之外蔓延帶來了更多的挑戰(zhàn)。大量人群對正在傳播的病毒不具免疫力，增加了疫情暴發(fā)的風險。此外，這些區(qū)域的人們可能缺乏對登革熱警告信號的認識，因此有可能延誤就醫(yī)，而就醫(yī)對降低嚴重疾病的死亡率至關(guān)重要。醫(yī)療設(shè)施的無障礙挑戰(zhàn)，加上地理位置受限，增加了獲得基本衛(wèi)生保健服務(wù)的困難。 這些挑戰(zhàn)因預(yù)防和控制必需品和實驗室診斷試劑的短缺以及需要對衛(wèi)生保健工作者進行持續(xù)培訓(xùn)而加劇。

這些因素，連同其他因素，包括金融危機、境內(nèi)流離失所者和難民的大規(guī)模移徙以及長期的發(fā)展不足，使各大洲的大量人口無法獲得適當?shù)男l(wèi)生保健，從而增加了他們面對登革熱的脆弱性。然而，必須注意的是，登革熱風險的分布在不同區(qū)域、國家和國家內(nèi)部差異很大。

根據(jù)上述所有情況，世衛(wèi)組織評估認為全球一級的風險為高。在風險評估和內(nèi)部評級過程之后，世衛(wèi)組織各區(qū)域辦事處商定了支持會員國的重點干預(yù)措施。

登革熱預(yù)防和疫情應(yīng)對涉及公共衛(wèi)生部門的幾個機構(gòu)。應(yīng)對這些挑戰(zhàn)需要采取多學(xué)科和多部門的綜合辦法，特別是在國家一級，以實現(xiàn)減少對公共衛(wèi)生的影響這一目標。由于同時暴發(fā)疫情，加上政治危機，對流行病應(yīng)對能力造成了壓力，這突出表明，需要建立強有力的應(yīng)急機制，并加強利益攸關(guān)方之間的協(xié)作。全球缺乏資源，包括缺乏用于早期檢測的高質(zhì)量登革熱診斷試劑盒，缺乏訓(xùn)練有素的臨床和媒介控制人員，以及缺乏社區(qū)意識，仍然是有效應(yīng)對的一個重大障礙。雖然與世衛(wèi)組織等全球衛(wèi)生組織和其他合作伙伴的協(xié)調(diào)努力力求確定共同的重點事項和分析，但必須繼續(xù)支持受影響國家并加強合作。

世衛(wèi)組織的建議

有效的媒介控制措施：

有效的媒介控制是預(yù)防和控制登革病毒的關(guān)鍵。媒介控制活動應(yīng)集中在所有存在人與媒介接觸風險的地方（居住地、工作場所、學(xué)校和醫(yī)院）。世衛(wèi)組織促進媒介綜合管理，以控制伊蚊。媒介綜合管理應(yīng)包括消除潛在的蚊子滋生地，減少媒介種群，并最大限度地減少個體暴露。這應(yīng)包括針對幼蟲和成蟲的媒介控制策略（即環(huán)境管理和減少源頭），特別是監(jiān)測儲水做法、每周排空和清潔家庭儲水容器、使用世衛(wèi)組織預(yù)先認證的殺幼蟲劑以正確劑量殺滅非飲用水中的幼蟲、為發(fā)燒/登革熱住院患者分發(fā)藥浸蚊帳以遏制病毒從衛(wèi)生設(shè)施傳播。在人口稠密的地方實施室內(nèi)空間噴灑以快速控制攜帶登革熱病毒的蚊子可能具有挑戰(zhàn)性。

全球蟲媒病毒倡議促進多部門伙伴之間的協(xié)調(diào)與合作、媒介綜合管理方法和各級的持續(xù)控制措施。其指導(dǎo)原則是將預(yù)防、監(jiān)測（昆蟲學(xué)和流行病學(xué)）和病例管理與現(xiàn)有衛(wèi)生系統(tǒng)相協(xié)調(diào)，使其具有可持續(xù)性、成本效益和生態(tài)健全性。

個人防護措施：

戶外活動期間應(yīng)采取的個人防護措施包括在暴露的皮膚上局部涂抹驅(qū)蟲劑或?qū)σ挛镞M行處理，以及穿長袖上衣和長褲。另外，室內(nèi)防護措施可包括在白天使用家用殺蟲氣霧劑產(chǎn)品或蚊香。紗窗和紗門可以減少蚊子進入房間的概率。藥浸蚊帳可很好地保護人們在白天睡覺時免受蚊蟲叮咬。由于伊蚊在黎明和黃昏時較為活躍，因此特別建議在一天中的這些時間采取個人防護措施。在工作場所和學(xué)校也應(yīng)采取個人防護措施和蚊蟲控制措施，因為媒介是白天叮咬的蚊子。

蟲情監(jiān)測：

應(yīng)開展蟲情監(jiān)測活動，評估容器內(nèi)滋生伊蚊的潛力，并監(jiān)測殺蟲劑抗藥性，幫助選擇最有效的殺蟲劑干預(yù)措施。

病例管理：

登革熱感染沒有特定的治療方法。然而，早期發(fā)現(xiàn)和獲得病例管理方面適當?shù)男l(wèi)生保健可以降低死亡率，快速發(fā)現(xiàn)重癥登革熱病例和及時轉(zhuǎn)診到三級衛(wèi)生保健機構(gòu)也可以降低死亡率。

大多數(shù)登革熱患者癥狀輕微或無癥狀，會在1-2周內(nèi)好轉(zhuǎn)。

第二次感染的人患重癥登革熱的風險較大。重癥登革熱癥狀通常在退燒后出現(xiàn)，例如：