2023年11月1日，贊比亞《國(guó)際衛(wèi)生條例》國(guó)家歸口單位向世衛(wèi)組織通報(bào)了一起人類(lèi)炭疽疫情。2023年5月5日，南部省希納宗格韋區(qū)的Dengeza衛(wèi)生站首次報(bào)告了人類(lèi)病例。大約在同一時(shí)期，據(jù)報(bào)周?chē)貐^(qū)的家畜（牛和山羊）和野生動(dòng)物（河馬）因不明原因死亡。雖然贊比亞通常每年都會(huì)報(bào)告散發(fā)炭疽病例，但調(diào)查顯示，從2022年9月至2023年1月，Dengeza衛(wèi)生站記錄了42例疑似人類(lèi)炭疽病例。在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的所有病例都出現(xiàn)了皮膚潰瘍和潰爛，其中一些出現(xiàn)了非特異性癥狀（例如，惡心、嘔吐、呼吸困難）。在調(diào)查期間采集了人類(lèi)樣本，并送往盧薩卡中央獸醫(yī)研究所進(jìn)行檢測(cè)。最初采集的樣本經(jīng)培養(yǎng)檢測(cè)后呈炭疽陰性。
2023年6月，希納宗格韋區(qū)的Kanchindu和Siameja獸醫(yī)營(yíng)地報(bào)告了人類(lèi)和動(dòng)物病例。26例人類(lèi)病例在食用了三具野生河馬尸體上的肉后，面部、手臂和手指出現(xiàn)潰瘍。2023年6月16日?qǐng)?bào)告了首例人類(lèi)病例，并在盧薩卡中央獸醫(yī)研究所通過(guò)培養(yǎng)得到實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)。在動(dòng)物方面，希納宗格韋區(qū)65000頭易感動(dòng)物（30000頭牛和35000頭山羊）中的13頭家畜（包括牛（10頭）和山羊（3頭））在自由放養(yǎng)的粗放式傳統(tǒng)管理下，死于疑似炭疽。2023年7月17日，盧薩卡中央獸醫(yī)研究所對(duì)牛和山羊樣本進(jìn)行培養(yǎng)檢測(cè)，結(jié)果顯示呈炭疽陽(yáng)性。截至11月1日，南部省、西北省和西部省均報(bào)告了影響動(dòng)物和人類(lèi)的炭疽疫情。
截至2023年11月20日，贊比亞10個(gè)省中的9個(gè)省、116個(gè)區(qū)中的44個(gè)區(qū)報(bào)告了684例疑似人類(lèi)病例，包括4例死亡病例（病死率為0.6%）。希納宗格韋區(qū)是疫情中心，有287例病例（占總數(shù)684例的42%）和2例死亡病例（占死亡總數(shù)4例的50%）。受影響最嚴(yán)重的省份有南部。370例；54%）、西部省（84例；12%）、盧薩卡省（82例；12%）、東部。66例；10%）和穆欽加。47例；7%）。大多數(shù)出現(xiàn)癥狀的病例在流行病學(xué)上與確診病例有關(guān)，但未進(jìn)行檢測(cè)。
在動(dòng)物方面，截至2023年11月21日，東部省、南部省和西部省的11個(gè)區(qū)共報(bào)告了568例家畜和野生動(dòng)物病例，其中南部省有344例（61%），穆欽加省有132例（23%），西部省有62例（11%）。
此次疫情前所未有，該國(guó)10個(gè)省份中有9個(gè)省份首次發(fā)生重大疫情。以往的疫情僅限于西北省和西部省，多年來(lái)一直有散發(fā)病例。值得注意的是，贊比亞在2017年報(bào)告了西部省出現(xiàn)人類(lèi)和動(dòng)物炭疽疫情，在2016年和2011年報(bào)告了東部省出現(xiàn)人類(lèi)和動(dòng)物炭疽疫情。
圖1.截至2023年11月20日贊比亞各省炭疽病例分布
炭疽是由一種名為炭疽桿菌的孢子形成細(xì)菌引起的疾病。這是一種人畜共患。◤膭(dòng)物傳染給人類(lèi)的疾病），影響反芻動(dòng)物（如牛、綿羊和山羊）。炭疽通常不會(huì)在動(dòng)物之間或人與人之間傳播。當(dāng)炭疽孢子從受污染的動(dòng)物制品中被攝入、吸入或通過(guò)皮膚擦傷或割傷進(jìn)入人體時(shí)，可以發(fā)芽、繁殖并產(chǎn)生毒素。
根據(jù)暴露類(lèi)型，在幾個(gè)小時(shí)到三個(gè)星期內(nèi)，感染者會(huì)出現(xiàn)炭疽的三種臨床表現(xiàn)中的一種。
- 皮膚炭疽最常見(jiàn)，表現(xiàn)為在暴露部位出現(xiàn)發(fā)癢腫塊，并迅速發(fā)展成黑色潰瘍。有些人在這之后會(huì)出現(xiàn)頭痛、肌肉疼痛、發(fā)熱和嘔吐。
- 胃腸炭疽引起的最初癥狀類(lèi)似于食物中毒，但會(huì)惡化，導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、吐血和嚴(yán)重腹瀉。
肺炭疽是最嚴(yán)重的表現(xiàn)，最初癥狀類(lèi)似于普通感冒，但可迅速發(fā)展為嚴(yán)重呼吸困難和休克。診斷可通過(guò)多色亞甲藍(lán)染色血涂片、聚合酶鏈反應(yīng)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行。所有確定的人類(lèi)病例都需要住院治療。暴露者可接受預(yù)防性治療。抗生素特別是青霉素對(duì)這種疾病有效。及時(shí)治療可將病死率降至1%以下。也有牲畜和人類(lèi)可用的疫苗，但供應(yīng)有限。人類(lèi)疫苗僅限于可能有職業(yè)暴露的人使用。
從人類(lèi)和動(dòng)物兩個(gè)方面開(kāi)展了應(yīng)對(duì)活動(dòng)。
針對(duì)動(dòng)物采取的行動(dòng)
在聯(lián)合國(guó)糧食及農(nóng)業(yè)組織（糧農(nóng)組織）的支持下，正在進(jìn)行牲畜疫苗接種。截至2023年11月19日，總共分發(fā)了33.8萬(wàn)劑炭疽疫苗。已在疫情中心希納宗格韋區(qū)啟動(dòng)了免疫接種運(yùn)動(dòng)，并擴(kuò)大到其他受影響的區(qū)。一個(gè)由衛(wèi)生部和地方政府部組成的“同一健康”聯(lián)合工作隊(duì)一直在查找動(dòng)物和人類(lèi)病例。獸醫(yī)部門(mén)加強(qiáng)了肉類(lèi)檢驗(yàn)。此外，野生動(dòng)物和公園部門(mén)積極參與，進(jìn)行巡邏，以監(jiān)測(cè)非法動(dòng)物活動(dòng)，并確保妥善處理尸體。世衛(wèi)組織正在與糧農(nóng)組織和農(nóng)業(yè)部就疫苗接種等動(dòng)物衛(wèi)生活動(dòng)密切合作。
針對(duì)人類(lèi)采取的行動(dòng)
世衛(wèi)組織正在以下活動(dòng)中支持衛(wèi)生部并與之密切合作。
在病例管理方面，對(duì)衛(wèi)生工作者進(jìn)行了培訓(xùn)，以提高其及早發(fā)現(xiàn)潛在病例的能力。已努力加強(qiáng)基于事件的監(jiān)測(cè)和早期發(fā)現(xiàn)機(jī)制。除了提高公眾認(rèn)識(shí)外，還優(yōu)先提供基本醫(yī)療用品。正在整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)內(nèi)進(jìn)行積極監(jiān)測(cè)，包括接觸者追蹤。
正在屠宰場(chǎng)和肉店進(jìn)行肉類(lèi)檢驗(yàn)。制定了防范計(jì)劃，包括調(diào)動(dòng)更多衛(wèi)生保健人員到各區(qū)，以防止可能的炭疽病例激增。此外，為省級(jí)從業(yè)人員舉辦的專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)班旨在提高各省的病例管理能力。
實(shí)驗(yàn)室繼續(xù)在統(tǒng)一的“同一健康”方針下促進(jìn)診斷。由于實(shí)驗(yàn)室試劑短缺，正在努力采購(gòu)。繼續(xù)實(shí)施嚴(yán)格的消毒和除污程序，以確保安全。
目前正在開(kāi)展廣泛的健康促進(jìn)與風(fēng)險(xiǎn)溝通和社區(qū)參與活動(dòng)，包括衛(wèi)生部的新聞發(fā)布會(huì)、社交媒體宣傳、無(wú)線電廣播以及分發(fā)信息手冊(cè)和海報(bào)。
炭疽是贊比亞的地方流行病，通常發(fā)生在5月至來(lái)年1月，在旱季結(jié)束時(shí)（10月至11月）達(dá)到高峰。雖然全國(guó)各地每年都有動(dòng)物和人類(lèi)散發(fā)病例的報(bào)告，但自2011年（當(dāng)時(shí)有511例疑似人類(lèi)病例）以來(lái)沒(méi)有報(bào)告過(guò)像此次疫情這樣大規(guī)模的疫情。
此流行病正在贊比西河、卡富埃河和盧安瓜河流域各省蔓延，這又是一個(gè)問(wèn)題，因?yàn)檫@幾條河也會(huì)流入津巴布韋的卡里巴湖、莫桑比克的卡霍拉巴薩湖和馬拉維湖，從而導(dǎo)致炭疽傳播到鄰國(guó)的危險(xiǎn)增加。
自2023年6月以來(lái)，贊比亞其他受影響的區(qū)和省報(bào)告了散發(fā)疑似病例和死亡病例。此外，炭疽桿菌可以形成在環(huán)境中存活數(shù)十年的高抗性孢子。
鑒于已知人群因處理突然死亡的動(dòng)物尸體和食用受感染動(dòng)物的肉而多次暴露，從而導(dǎo)致發(fā)生了相關(guān)的皮膚炭疽和腸炭疽，人類(lèi)面臨的健康風(fēng)險(xiǎn)很高。
由于省內(nèi)和各省之間動(dòng)物不受限制的活動(dòng)和存在的尸體，該事件在贊比亞境內(nèi)蔓延的風(fēng)險(xiǎn)增加。自2023年9月以來(lái)，受影響的區(qū)數(shù)量顯著增加。此外，懷疑程度低、社會(huì)文化規(guī)范、社區(qū)抵制、社區(qū)對(duì)炭疽傳播的了解有限、高度貧困和糧食不安全、現(xiàn)有疫苗和實(shí)驗(yàn)室試劑短缺、尸體處理和除污做法不當(dāng)都極大阻礙了對(duì)炭疽疫情的遏制。
沒(méi)有與參與飼養(yǎng)和處理牛和牲畜的當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)（包括農(nóng)民、牛市場(chǎng)負(fù)責(zé)人和屠夫）進(jìn)行有力的接觸。在這些社區(qū)中，對(duì)失去生計(jì)的恐懼往往超過(guò)對(duì)感染炭疽的擔(dān)憂(yōu)。贊比亞控制能力不足的風(fēng)險(xiǎn)被認(rèn)為很高，因?yàn)樵搰?guó)同時(shí)發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（霍亂、麻疹、COVID-19）限制了該國(guó)充分應(yīng)對(duì)當(dāng)前炭疽疫情的人力和財(cái)力。
由于贊比亞與其鄰國(guó)（如安哥拉、博茨瓦納、剛果民主共和國(guó)、馬拉維、莫桑比克、納米比亞、坦桑尼亞、烏干達(dá)和津巴布韋）之間的動(dòng)物和人員流動(dòng)頻繁，區(qū)域一級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)也被認(rèn)為很高。在贊比西河、卡富埃河和盧安瓜河流域各省蔓延的炭疽所造成的確診病例使情況更加復(fù)雜。這幾條河最終流入津巴布韋的卡里巴湖、莫桑比克的卡霍拉巴薩湖和馬拉維湖。
漂浮在河上未經(jīng)掩埋的野生動(dòng)物尸體增加了向鄰國(guó)傳播從而形成國(guó)際傳播的風(fēng)險(xiǎn)。這些尸體可以將細(xì)菌和感染傳播到包括鄰國(guó)在內(nèi)的其他區(qū)域，并被其他動(dòng)物吃掉，而這可能進(jìn)一步加劇傳播。
人類(lèi)通常在暴露于受感染的動(dòng)物、尸體或動(dòng)物制品后被感染。超過(guò)95%的人類(lèi)炭疽病例表現(xiàn)為皮膚炭疽，這是由處理受感染的尸體或這些尸體的皮、毛發(fā)、肉或骨頭造成的。公眾應(yīng)避免處理和食用突然死亡的動(dòng)物的肉類(lèi)、通過(guò)緊急屠宰獲得的肉類(lèi)以及來(lái)源不明的肉類(lèi)。炭疽也會(huì)成為獸醫(yī)、農(nóng)業(yè)和野生動(dòng)物工作者，或屠宰動(dòng)物或加工肉類(lèi)、皮革、毛發(fā)和羊毛的工作者的職業(yè)危害，這些人員應(yīng)穿戴防護(hù)服和手套或個(gè)人防護(hù)裝備。
在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，必須加強(qiáng)篩查程序，特別是在已知存在炭疽流行病學(xué)風(fēng)險(xiǎn)的地區(qū)。在出現(xiàn)疑似病例時(shí)，必須及時(shí)預(yù)測(cè)和實(shí)施感染預(yù)防和控制措施。在護(hù)理患者并引流炭疽損傷時(shí)，實(shí)施接觸預(yù)防措施至關(guān)重要。這包括將患者安置在私人房間和使用個(gè)人防護(hù)裝備（如檢查所用手套和防流體長(zhǎng)袍）。此外，敷料可用于容納引流物并降低環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)。這些敷料在使用后應(yīng)作為傳染性廢物進(jìn)行處理。在護(hù)理疑似和確診病例時(shí)，應(yīng)使用肥皂和水并遵循世衛(wèi)組織“手衛(wèi)生的五個(gè)重要時(shí)刻”，因?yàn)楹凭煞值拿庀聪词忠簩?duì)孢子的作用有所減弱。對(duì)于疑似或確認(rèn)暴露于炭疽孢子的患者正在接受護(hù)理的區(qū)域，建議實(shí)施強(qiáng)化后的清潔和消毒方案。
可能暴露于炭疽孢子的人員應(yīng)接受預(yù)防性治療。炭疽對(duì)抗生素反應(yīng)敏感，需要由醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)處方。嚴(yán)格遵循完整療程至關(guān)重要。人類(lèi)疫苗供應(yīng)有限，主要用于保護(hù)可能存在炭疽職業(yè)暴露的部分人員。
前往炭疽流行國(guó)家的國(guó)際旅行者應(yīng)了解有關(guān)進(jìn)口違禁動(dòng)物制品、戰(zhàn)利品和紀(jì)念品的規(guī)定。
炭疽可通過(guò)動(dòng)物疫苗接種規(guī)劃、快速檢測(cè)和報(bào)告、檢疫、亞臨床感染動(dòng)物治療（感染后預(yù)防）以及焚燒或掩埋疑似和確診動(dòng)物病例得到控制。不應(yīng)解剖尸體，因?yàn)榧?xì)菌暴露于氧氣會(huì)形成孢子。出現(xiàn)動(dòng)物生病或意外死亡的情況時(shí)，公眾和有風(fēng)險(xiǎn)的人員應(yīng)立即向獸醫(yī)主管部門(mén)報(bào)告。獸用疫苗用于控制牲畜中的炭疽。應(yīng)嚴(yán)格遵循牲畜疫苗接種規(guī)程，以遏制炭疽蔓延。在動(dòng)物中預(yù)防這種疾病將保護(hù)人類(lèi)健康。
根據(jù)有關(guān)這一事件的現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織建議不要實(shí)行任何旅行或貿(mào)易限制。
- 贊比亞衛(wèi)生部。關(guān)于炭疽的新聞?wù)勗挘?023年11月1日。（英文）
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- 世界衛(wèi)生組織。人類(lèi)和動(dòng)物炭疽監(jiān)測(cè)和控制指南，第3版，瑞士日內(nèi)瓦：世界衛(wèi)生組織；1998年。（英文）
- 世界衛(wèi)生組織。關(guān)于炭疽的問(wèn)答，2016年11月18日。（英文）
- 世界衛(wèi)生組織！额A(yù)防和控制感染的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：備忘錄》。（英文）
- 世界衛(wèi)生組織！额A(yù)防和控制感染的針對(duì)傳播方式的預(yù)防措施：備忘錄》。（英文）
- 世界動(dòng)物衛(wèi)生組織。報(bào)告預(yù)覽—贊比亞—炭疽—立即通知，2023年。（英文）
- 糧農(nóng)組織：在贊比亞通過(guò)“同一健康”遏制炭疽疫情。（英文）
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