甲型(H1N2)變異流感病毒感染-英國（2023-12-01）

2023-12-01 20:57 作者：世衛(wèi)組織
 形勢概述
2023年11月25日，大不列顛及北愛爾蘭聯(lián)合王國（英國）的國際衛(wèi)生條例國家歸口單位向世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）通報了一例人感染豬源性甲型（H1N2）流感病毒病例。這是英國報告的首例甲型（H1N2）v豬流感病例。過去在美洲、亞洲、澳大利亞和歐洲國家中，曾零星發(fā)現(xiàn)人感染豬源性流感病毒的情況。當人類感染豬源性流感病毒時，該病毒被稱為變異（或“v”）病毒。大多數(shù)人類病例是因直接接觸受感染的豬或受污染的環(huán)境而暴露于豬流感病毒所致，F(xiàn)有證據(jù)表明，這些豬源性流感病毒在人群中持續(xù)傳播的能力有限。此病例是在呼吸系統(tǒng)疾病常規(guī)監(jiān)測工作期間發(fā)現(xiàn)的。該病例的感染源正在調(diào)查中，接觸者追蹤工作亦在進行中。迄今為止，尚未報告與該事件相關的其他確診病例。世衛(wèi)組織正在與國家當局溝通，密切監(jiān)測情況。目前正在進行調(diào)查，以確定感染源，并確定這種流感變異病毒的風險。世衛(wèi)組織評估認為，豬源性流感病毒通過人類傳播和/或在人群中發(fā)生社區(qū)傳播的風險較低。不過，由于繼續(xù)在世界各地豬群中發(fā)現(xiàn)這些病毒，預計在直接或間接接觸受感染的豬之后會出現(xiàn)更多的人類病例，F(xiàn)有證據(jù)表明，這些病毒尚未獲得在人群中持續(xù)傳播的能力。鑒于流感病毒不斷演變的性質(zhì)，世衛(wèi)組織繼續(xù)強調(diào)必須開展全球監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)與可能影響人類（或動物）健康的流行性流感病毒相關的病毒學、流行病學和臨床變化，并及時共享病毒以進行風險評估。
 疫情描述

2023年11月25日，根據(jù)《國際衛(wèi)生條例（2005）》，英國向世衛(wèi)組織通報了一例甲型（H1N2）v流感病毒感染人類的病例。該病例報告稱在11月5日出現(xiàn)輕微癥狀。他在11月9日去看了他的全科醫(yī)生；在這次就診期間，作為國家常規(guī)流感監(jiān)測規(guī)劃的一部分，采集了呼吸道樣本并進行了進一步分析。11月13日，樣本被送往英國衛(wèi)生安全局實驗室，11月23日，經(jīng)逆轉錄聚合酶鏈反應檢測，甲型（H1N2）v流感病毒呈陽性。通過全基因組測序?qū)颖具M行了進一步表征，并在同一天獲得了結果。11月25日，進行了后續(xù)RT-PCR檢測，檢測結果為流感陰性。該病例現(xiàn)已完全恢復。

弗朗西斯·克里克研究所（世衛(wèi)組織合作中心）的全球流感中心和動植物衛(wèi)生署的世界動物衛(wèi)生組織禽流感和豬流感參考實驗室進行的進一步實驗室分析表明，這種甲型（H1N2）v流感病毒屬于豬流感病毒的遺傳進化枝1B.1.1。來自這一遺傳進化枝的類似的甲型（H1N2）病毒以前曾在英國的豬身上檢測到。然而，在英國這是首次在人體中檢測到來自該豬遺傳進化支的病毒。

根據(jù)正在進行的調(diào)查，養(yǎng)豬場位于病例居住地的幾英里范圍內(nèi)；然而，該病例報告稱沒有直接接觸過豬、寵物或農(nóng)場。目前正在調(diào)查感染源，接觸者追蹤工作仍在繼續(xù)。

 流行病學

甲型流感病毒在世界大多數(shù)地區(qū)的豬群中流行。當一種通常在豬群內(nèi)流行的流感病毒在人體內(nèi)被檢測到時，它被稱為“變異流感病毒”。甲型（H1N1）、甲型（H1N2）和甲型（H3N2）是在豬群中傳播的流感病毒的主要亞型，偶爾也會感染人類。

自1950年代末以來已有零星的人類感染豬流感病毒的報道，通常是在直接或間接接觸豬或受污染的環(huán)境后。自2018年以來，在歐洲（奧地利、丹麥、法國和荷蘭）、美洲（巴西、加拿大和美利堅合眾國）、亞洲（中國）和澳大利亞的其他國家也發(fā)現(xiàn)了零星的人類感染甲型（H1N2）v流感病例。人類感染主要是通過直接接觸受感染的動物或受污染的環(huán)境。風險因素包括接近受感染的豬或參觀展出豬的地方。然而，在某些情況下，沒有報告已知的接觸豬的情況。

人感染豬源性流感病毒往往會導致輕微的臨床疾病，但有些病例會因更嚴重的疾病而住院，并有死亡情況。豬源性流感病毒在人與人之間傳播的證據(jù)有限，人與人之間的進一步傳播非常罕見，或僅限于一代或兩代感染。

如果可用，建議使用RT-PCR或其他快速分子流感檢測（具有類似的高靈敏度和高特異性）進行實驗室檢測。然而，基于抗病毒藥物和支持性護理的及時治療應是優(yōu)先事項。世衛(wèi)組織制定了流感的實驗室診斷和臨床管理指南，并通過全球流感監(jiān)測和應對系統(tǒng)密切監(jiān)測禽流感、豬流感和其他人畜共患流感病毒。

 公共衛(wèi)生應對

世衛(wèi)組織正在與國家當局密切合作，監(jiān)測情況。英國衛(wèi)生安全局已經(jīng)建立了一個加強的國家事件小組，該小組正在與合作伙伴合作調(diào)查這一事件并做出快速反應。英國衛(wèi)生安全局、英國國家衛(wèi)生署和國際合作伙伴正在開展的應對活動包括：

  • 已實施當?shù)亓餍胁W調(diào)查和公共衛(wèi)生管理，包括病例調(diào)查、接觸者追蹤和加強對與豬/農(nóng)場有職業(yè)接觸的人和更廣泛的當?shù)厣鐓^(qū)的當?shù)乇O(jiān)測。
  • 目前正在與英國衛(wèi)生安全局、動植物衛(wèi)生署和克里克研究所實驗室合作進行實驗室調(diào)查，進一步了解這種病毒的病毒學特征。
  • 開展了溝通活動，包括確保與政府內(nèi)部合作伙伴、國家衛(wèi)生局和國際合作伙伴進行適當?shù)臏贤ā?/li>
 世衛(wèi)組織的風險評估

流感病毒在世界許多地區(qū)的豬群中傳播。根據(jù)地理位置的不同，這些病毒的基因特征也不相同。大多數(shù)人類病例是通過接觸受感染的豬或受污染的環(huán)境而暴露于豬流感病毒所致，盡管據(jù)報告一些病例在發(fā)病前幾周沒有明顯的豬接觸源。由于在世界范圍內(nèi)的豬群中繼續(xù)檢測到這些病毒，預計在與受感染的豬直接或間接接觸后會出現(xiàn)更多的人類病例。

現(xiàn)有證據(jù)表明，這些病毒尚未獲得在人群中持續(xù)傳播的能力。變異流感病毒已出現(xiàn)有限的、非持續(xù)的人際傳播，但尚未發(fā)現(xiàn)持續(xù)的社區(qū)傳播。

這是在英國發(fā)現(xiàn)的第一例甲型（H1N2）v豬流感病例。沒有明確的跡象表明直接接觸過豬或任何患病的人。雖然目前尚不清楚感染源，但該病毒與英國豬群中流行的病毒密切相關。先前的幾例變異病毒病例也沒有明確的豬接觸史，在這些病例中沒有持續(xù)人傳人的證據(jù)。有限的人際傳播可能發(fā)揮了作用，但沒有確切的證據(jù)。

正在進一步開展病毒表征工作。國家例行監(jiān)測指標未顯示當?shù)厝丝诤粑兰膊∮腥魏萎惓Ｔ黾印３霈F(xiàn)與該事件相關的其他人類病例的風險似乎很低，盡管現(xiàn)階段不能排除有限人際傳播的可能性。

如果獲得進一步的流行病學或病毒學信息，將對風險評估進行審查。

 世衛(wèi)組織的建議

有任何呼吸道癥狀的人應繼續(xù)遵循現(xiàn)有指導，就醫(yī)，并在癥狀持續(xù)期間避免與其他人接觸，特別是如果他們接觸的人是老年人或病人的話。

監(jiān)測：

  • 該病例不改變世衛(wèi)組織目前關于公共衛(wèi)生措施和季節(jié)性流感監(jiān)測的建議。
  • 世衛(wèi)組織不建議在入境口岸對旅行者進行專門的篩查，也不建議就人與動物交界面的流感病毒現(xiàn)狀進行限制。
  • 鑒于流感病毒不斷演變的性質(zhì)，世衛(wèi)組織繼續(xù)強調(diào)必須開展全球監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)與可能影響人類（或動物）健康的流行性流感病毒相關的病毒學、流行病學和臨床變化，并及時共享病毒以進行風險評估。

通報和調(diào)查：

  • 根據(jù)《國際衛(wèi)生條例（2005）》的規(guī)定，由新型流感病毒亞型引起的所有人類感染均須通報，締約國須立即向世衛(wèi)組織通報近期經(jīng)實驗室確認由有可能引起大流行的甲型流感病毒引起的人類感染病例。不需要疾病證據(jù)。
  • 對于確診或疑似由具有大流行潛力的新型流感病毒（包括變異病毒）引起的人類感染，應對動物接觸史和旅行史進行徹底的流行病學調(diào)查，并開展接觸者追蹤。流行病學調(diào)查應包括及早發(fā)現(xiàn)可能表明存在新型病毒人際傳播的不同尋常的呼吸道疾病事件。應檢測從病例發(fā)生時間和地點收集的臨床樣本，并將其送往世衛(wèi)組織合作中心進行進一步表征。

預防措施：

  • 應遵守一般性個人衛(wèi)生措施，比如在接觸動物前后立即洗手，以及避免與染病動物接觸。
  • 前往已知動物流感暴發(fā)國家的旅行者應避免接觸農(nóng)場和活體動物市場中的動物、進入可能屠宰動物的場所或接觸任何似乎受到動物糞便污染的表面。旅行者還應經(jīng)常用肥皂和水洗手。旅行者應遵循良好的食品安全和良好的食品衛(wèi)生習慣。感染豬的流感病毒可能與人類流感病毒不同。目前尚無人畜共患流感疫苗獲批用于人類。然而，在大流行防范活動中，一些合作伙伴開發(fā)了針對具有大流行潛力的新型人畜共患流感病毒的候選疫苗。
  • 通常，針對人類流感病毒的流感疫苗預計一般不會使人類免受通常在豬群中傳播的流感病毒的侵害。盡管季節(jié)性流感疫苗不能預防豬病毒，但世衛(wèi)組織建議接種季節(jié)性流感疫苗來避免重癥。
  • 在衛(wèi)生保健環(huán)境中，建議在具備能力和資源的情況下對衛(wèi)生和照護工作者、病人和來訪者進行呼吸道感染癥狀的綜合征篩查，以實施基于傳播的預防措施，減少衛(wèi)生保健相關感染的風險。如果懷疑是新型急性呼吸道感染病例，請參考世衛(wèi)組織關于衛(wèi)生保健環(huán)境中易流行和大流行急性呼吸道感染的感染預防和控制指南中的建議。
根據(jù)目前掌握的信息，世衛(wèi)組織不建議對英國實施任何旅行和貿(mào)易限制。
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責編：江湖
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