疫情速覽
2023年9月5日，衛(wèi)生部向世衛(wèi)組織通報幾內(nèi)亞發(fā)生白喉疫情。2023年7月4日至10月13日，幾內(nèi)亞中東部康康大區(qū)共報告了538例白喉病例。在報告的所有病例中，520例為疑似病例，18例為確診病例，其中死亡病例有58例，包括13例確診病例（所有病例的病死率為11%）。1-4歲年齡組在報告的病例中占比最大。白喉是一種傳染性高的疫苗可預(yù)防疾病，主要由白喉棒狀桿菌引起，可導(dǎo)致5%-10%的病例死亡，幼兒死亡率更高。然而，在難以獲得白喉抗毒素的地區(qū)，病死率可高達40%。在常規(guī)疫苗接種覆蓋率低的國家，白喉仍然是一個嚴重的健康問題。根據(jù)世衛(wèi)組織/聯(lián)合國兒童基金會對國家免疫覆蓋率的估計，2022年報告的幾內(nèi)亞白喉、破傷風類毒素和百日咳疫苗的免疫覆蓋率為47%，自2014年以來覆蓋率一直在50%以下。這不足以達到維持社區(qū)保護所需的80-85%的覆蓋率？紤]到疫苗接種覆蓋率長期偏低，世衛(wèi)組織評估認為，幾內(nèi)亞的白喉風險很高。
疫情描述
2023年9月5日，衛(wèi)生部向世衛(wèi)組織通報了幾內(nèi)亞的此次白喉疫情。2023年7月4日，兩名年齡分別為2歲和4歲的兒童因類似癥狀（呼吸困難、言語困難、發(fā)熱、咳嗽）到幾內(nèi)亞康康大區(qū)錫吉里省醫(yī)院耳鼻喉科就診。他們因扁桃體炎和呼吸道感染住院，接受了抗生素治療，之后被轉(zhuǎn)介到康康大區(qū)醫(yī)院接受進一步治療。
自2023年7月4日至10月13日，已報告了538例病例，其中包括18例確診病例？偣驳怯浟58例死亡病例，其中有13例確診病例（所有病例的病死率為11%），正在對461名接觸者進行跟蹤。在報告的病例中，62%為女性。1-4歲年齡組中有445例病例，在報告的病例中占比最大，為82%，其次是5-9歲年齡組，10歲和10歲以上年齡組所占比例各為5%。12個月以下的兒童占報告病例的7%。538例病例中無一例接種過疫苗。
康康大區(qū)分為五個省，只有凱魯阿內(nèi)省迄今沒有報告任何病例。
錫吉里省受影響最嚴重，有510例病例（95%）。在錫吉里省治療中心收治的363名患者中，有37人（10%）死亡。
其他報告病例的省份有曼迪亞納。13例）、康康省（13例）和庫魯薩。2例）。在康康治療中心收治的15名患者中，有12人（80%）死亡。
該國的治療中心不具備利用人力資源和物資進行適當病例管理的能力。對疑似和確診病例使用了阿莫西林和阿奇霉素作為一線治療。對直接接觸者使用了預(yù)防性應(yīng)用抗生素（阿莫西林、阿奇霉素）。
圖1：截至2023年10月13日幾內(nèi)亞康康大區(qū)白喉病例分布
圖2：截至2023年10月13日幾內(nèi)亞按流行病學周分列的疑似白喉病例
流行病學
白喉是一種傳染性高的疫苗可預(yù)防疾病，主要由白喉棒狀桿菌引起，但也可由潰瘍棒狀桿菌引起。它主要通過直接接觸或通過空氣中的呼吸道飛沫在人與人之間傳播。這種疾病可影響所有年齡組人群，但未得到免疫的兒童風險最大。
癥狀常常逐漸出現(xiàn)，從喉嚨痛和發(fā)燒開始。在重癥病例中，細菌會產(chǎn)生一種毒物（毒素），導(dǎo)致喉嚨后部出現(xiàn)厚厚的灰色或白色斑塊。這會阻塞氣道，造成呼吸或吞咽困難，還會引起犬吠樣咳嗽。頸部可出現(xiàn)腫脹，部分原因是淋巴結(jié)腫大。
治療包括給予白喉抗毒素和抗生素。接種白喉疫苗有效地大幅降低了白喉的死亡率和發(fā)病率。白喉會導(dǎo)致5%-10%的病例死亡，幼兒的死亡率更高。然而，在難以獲得白喉抗毒素的地區(qū)，病死率可高達40%。
- 幾內(nèi)亞加強了流行病學監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)和管理病例。
- 在大區(qū)衛(wèi)生檢查員的領(lǐng)導(dǎo)下以及在世衛(wèi)組織、無國界醫(yī)生組織比利時分部和該區(qū)域其他伙伴的支持下，正在大區(qū)一級就應(yīng)對活動舉行每日協(xié)調(diào)和監(jiān)測會議。
- 在對所有白喉疑似病例進行通報、啟動調(diào)查和盡快監(jiān)測接觸者方面都進行了加強。
- 正在進行接觸者追蹤、確定庫魯薩省巴拉托衛(wèi)生站的隔離區(qū)，以及向衛(wèi)生保健工作者介紹病例定義和預(yù)防措施。
- 在無國界醫(yī)生組織的支持下開展了病例管理活動，如抗生素治療（阿莫西林、阿奇霉素）、疑似病例治療、對直接接觸者使用預(yù)防性應(yīng)用抗生素（阿莫西林、阿奇霉素）以及治療中心的免費病例管理。
- 正在開展風險溝通和社區(qū)參與工作，例如提高社區(qū)中病例的認識，以及確定溝通人員并進行情況介紹，以提高患者父母的認識。
白喉是一種疫苗可預(yù)防疾病，由產(chǎn)生外毒素的白喉棒狀桿菌引起，通過密切的身體接觸和呼吸道接觸在人與人之間傳播。白喉可以引起鼻咽感染，這會導(dǎo)致呼吸困難和死亡。白喉會導(dǎo)致5%-10%的病例死亡，幼兒的死亡率更高。治療包括給予白喉抗毒素和抗生素。白喉疫苗接種大大降低了白喉的死亡率和發(fā)病率。
白喉抗毒素的供應(yīng)目前非常有限，不足以響應(yīng)當前的需求，因為制造商數(shù)量有限，并且世界許多區(qū)域都在報告大規(guī)模疫情。
由于受影響地區(qū)的百白破疫苗接種覆蓋率低（根據(jù)2023年家庭調(diào)查，覆蓋率為36%）以及2014-2022年全國百白破疫苗接種覆蓋率為47%（根據(jù)世衛(wèi)組織/聯(lián)合國兒童基金會的估計），幾內(nèi)亞的白喉風險被認為很高，區(qū)域一級風險為中等，全球一級風險為低。此次疫情的另一個特點是確診病例的病死率高。其他因素包括：此次疫情的中心錫吉里衛(wèi)生區(qū)人口過多，衛(wèi)生保健系統(tǒng)薄弱，該地區(qū)同時出現(xiàn)了若干種流行病。
此次流行病的中心錫吉里衛(wèi)生區(qū)人口過多，合格的衛(wèi)生人員不足，衛(wèi)生系統(tǒng)的物質(zhì)資源有限，從而削弱了應(yīng)對此次疫情的能力。此外，該國在該地區(qū)還面臨著幾種同時出現(xiàn)的流行病，如百日咳、脊髓灰質(zhì)炎和狂犬病。另外，采礦活動造成的極端脆弱性導(dǎo)致大量人口流動，空氣質(zhì)量降低，洪水和山體滑坡等自然災(zāi)害的風險增加，影響到人們的健康。
這突出表明迫切需要在全國范圍內(nèi)、特別是在疫情中心加強白喉疫苗接種覆蓋率，并加強治療白喉病例的醫(yī)療機構(gòu)的病例管理。
白喉控制的基礎(chǔ)是對疾病進行一級預(yù)防，通過接種疫苗確保人群免疫力達到高水平，同時對傳播進行二級預(yù)防，迅速調(diào)查密切接觸者以確保及時治療受感染者。
所有國家都應(yīng)開展流行病學監(jiān)測，確保及早發(fā)現(xiàn)白喉疫情，并且所有國家都應(yīng)能夠利用實驗室設(shè)施可靠地識別產(chǎn)生毒素的白喉棒狀桿菌。應(yīng)在國家或區(qū)域范圍內(nèi)提供足量的白喉抗毒素，用于病例的醫(yī)療管理。
接種疫苗是預(yù)防病例和疫情的關(guān)鍵，適當?shù)呐R床管理包括施用白喉抗毒素以中和毒素并使用抗生素減少并發(fā)癥和死亡率。
世衛(wèi)組織建議對疑似白喉病例進行早期報告和病例管理，以便及時治療病例，對接觸者進行隨訪，同時確保白喉抗毒素的供應(yīng)。
世衛(wèi)組織建議在衛(wèi)生保健機構(gòu)實施以下感染預(yù)防和控制措施：
在篩查/分診時，立即將有上呼吸道感染癥狀的患者置于單獨區(qū)域，直到接受檢查，如果是可能病例，則歸入具有相同診斷的患者組。將隔離區(qū)與其他患者護理區(qū)分開。
除了使用標準預(yù)防措施外，已知或疑似呼吸道白喉患者還應(yīng)采取針對飛沫傳播的防護措施。已知或疑似皮膚白喉患者應(yīng)采取針對接觸的防護措施；颊咧g保持一米距離。保持患者護理區(qū)域通風良好。避免患者離開或轉(zhuǎn)出隔離區(qū)。如果有必要離開隔離區(qū)，應(yīng)讓患者使用醫(yī)用口罩并遮蓋患者身體上的任何傷口/損傷。
病例管理應(yīng)遵循世衛(wèi)組織指南。此外，應(yīng)優(yōu)先為五歲以下幼兒、學齡兒童、老年人、白喉病例密切接觸者和衛(wèi)生保健工作者等高危人群接種疫苗。協(xié)調(diào)一致的應(yīng)對行動和社區(qū)參與可以支持進一步控制傳播并遏制當前的疫情。
對密切接觸者進行7天預(yù)防性抗生素（根據(jù)分離株的抗生素敏感性使用青霉素或紅霉素）治療。如果培養(yǎng)物對產(chǎn)毒棒狀桿菌呈陽性反應(yīng)，則應(yīng)將接觸者作為病例進行兩周抗生素治療（無癥狀病例或無假膜病例不需要使用白喉抗毒素）。
雖然旅行者沒有特別的白喉感染風險，但建議國家主管部門提醒前往白喉疫區(qū)的旅行者，在旅行前按照各國制定的國家疫苗接種計劃適當接種疫苗。如果距離上次接種已經(jīng)超過五年，則建議接種加強劑。
根據(jù)有關(guān)這一事件的現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織不建議對幾內(nèi)亞實行任何一般性的旅行或貿(mào)易限制。
