疫情速覽
2023年8月15日，乍得公共衛(wèi)生與疾病預(yù)防部宣布暴發(fā)登革熱疫情。截至10月1日，已有1342例疑似病例，包括4個省8個衛(wèi)生區(qū)報告的41例確診病例。在確診病例中，報告了1例死亡病例。瓦達(dá)伊省的阿貝歇衛(wèi)生區(qū)是此次疫情的中心。公共衛(wèi)生與疾病預(yù)防部同世衛(wèi)組織和合作伙伴合作，實(shí)施了登革熱防范和應(yīng)對國家應(yīng)急計劃，從而啟動了一系列關(guān)鍵的應(yīng)對活動。登革熱是一種通過被感染的蚊子叮咬傳播給人類的病毒感染。許多登革熱病毒感染只會引起輕微流感樣疾病，80%以上的病例沒有癥狀。目前沒有針對登革熱的特異性治療方法；但是，及時發(fā)現(xiàn)病例以及適當(dāng)?shù)牟±芾硎穷A(yù)防登革熱重癥和死亡的關(guān)鍵護(hù)理要素。這是乍得報告的首次登革熱疫情，該國的監(jiān)測、臨床和實(shí)驗(yàn)室能力有限。由于環(huán)境條件有利于蚊子進(jìn)行傳播、來自蘇丹的難民和回返者大量涌入而造成的持續(xù)人道主義危機(jī)以及有限的應(yīng)對能力，世衛(wèi)組織評估此次疫情構(gòu)成的風(fēng)險在國家一級為高。
疫情描述
2023年8月15日，乍得共和國公共衛(wèi)生與疾病預(yù)防部正式宣布該國東部瓦達(dá)伊省阿貝歇衛(wèi)生區(qū)暴發(fā)登革熱疫情，這是乍得有史以來報告的首次登革熱疫情。
在位于恩賈梅納的國家生物安全和流行病實(shí)驗(yàn)室使用實(shí)時聚合酶鏈反應(yīng)對12份血液樣本進(jìn)行了檢測，其中有8份確認(rèn)感染了登革熱，之后宣布出現(xiàn)疫情。隨后，這些樣本被送往喀麥隆巴斯德研究所進(jìn)行確認(rèn)，8月22日經(jīng)聚合酶鏈反應(yīng)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)完成確認(rèn)，證實(shí)出現(xiàn)登革熱。
截至10月1日，已有1342例疑似病例，包括4個省8個衛(wèi)生區(qū)報告的41例確診病例。在確診病例中，報告了1例死亡病例（確診病例的病死率為2.4%）。
造成此次疫情的登革熱血清型仍不明確。
四個省（恩賈梅納、瓦達(dá)伊、西拉和瓦迪菲拉）的八個區(qū)報告了確診登革熱病例。值得注意的是，疫情中心瓦達(dá)伊報告的確診病例數(shù)最多，在總共41例確診病例中有31例（占確診病例數(shù)的76%）。受這次疫情影響最大的年齡組是15至34歲的人，占報告的確診病例數(shù)的27%。
流行病學(xué)
登革熱是一種通過被感染的蚊子叮咬傳播給人類的病毒感染，常見于全球熱帶和亞熱帶氣候地區(qū)，主要發(fā)生在城市和半城市地區(qū)。傳播這種疾病的主要媒介是埃及伊蚊，其次是白紋伊蚊。
登革熱病毒（DENV）有四種血清型（DENV-1、DENV-2、DENV-3、DENV-4）。感染一種血清型可對同源血清型產(chǎn)生長期免疫力，但對其他血清型不具免疫力。連續(xù)感染不同血清型會使患者面臨重癥登革熱的風(fēng)險增加。許多登革熱病毒感染只會引起輕微流感樣疾病，80%以上的病例沒有癥狀。
目前沒有針對登革熱的特異性治療方法；但是，及時發(fā)現(xiàn)病例、識別重癥登革熱感染的所有警告信號以及適當(dāng)?shù)牟±芾硎菍⒁咔槠陂g病死率降至1%以下的關(guān)鍵護(hù)理要素。
雖然乍得先前曾經(jīng)歷過基孔肯雅熱和黃熱病等蟲媒病毒疫情，但這是該國有史以來報告的首次登革熱疫情。乍得（包括瓦達(dá)伊省）于2020年暴發(fā)基孔肯雅熱疫情，總共記錄了34052例病例和1例相關(guān)死亡病例。
公共衛(wèi)生與疾病預(yù)防部在世衛(wèi)組織和其他合作伙伴的支持下啟動了一系列關(guān)鍵的應(yīng)對活動，包括：
- 為實(shí)施在世衛(wèi)組織的協(xié)助下制定的登革熱防范和應(yīng)對國家應(yīng)急計劃調(diào)動資源。
- 加強(qiáng)監(jiān)測和協(xié)調(diào)應(yīng)對措施，包括在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社區(qū)積極查找病例，并進(jìn)行深入的流行病學(xué)調(diào)查，包括定期更新病例列表。
- 提高及早發(fā)現(xiàn)病例的能力，包括傳播對病例的社區(qū)警報定義以及為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購快速診斷檢測試劑（Bioline登革熱快速檢測試劑（登革病毒NS1抗原 + IgG/IgM））。
- 確保有效的物流和業(yè)務(wù)支持，包括運(yùn)送樣本進(jìn)行確認(rèn)。
- 為疑似和確診登革熱病例（包括重癥登革熱病例）的臨床管理制定標(biāo)準(zhǔn)操作程序，確，F(xiàn)有病例管理工具包的庫存，并解決差距。
- 加強(qiáng)跨境合作，在邊境地區(qū)實(shí)施預(yù)防和媒介控制措施。
- 加強(qiáng)蟲情監(jiān)測，包括媒介的水生階段和成蟲階段，并確定媒介生物學(xué)特性。
- 作為媒介綜合管理的一部分，實(shí)施有效的媒介控制措施。
- 加強(qiáng)社區(qū)動員和承諾，向民眾傳播關(guān)于傳播和控制的關(guān)鍵信息。
這是乍得報告的首次登革熱疫情，該國缺乏必要的公共衛(wèi)生防范和應(yīng)對能力。
可能存在社區(qū)病例漏報，因?yàn)楣姴涣私獾歉餆，臨床醫(yī)生對其表現(xiàn)不熟悉，有時將其與其他常見的發(fā)熱性感染混淆，這使早期診斷具有挑戰(zhàn)性，特別是在缺乏用于檢測的實(shí)驗(yàn)室設(shè)施的情況下。
由于乍得東部靠近蘇丹邊境的人口稠密的大城市存在蚊子，并且這些城市處于熱帶氣候區(qū)，環(huán)境衛(wèi)生條件差，適合蚊子生長繁殖，所以傳播的風(fēng)險很高。
與蘇丹接壤的瓦達(dá)伊省是疫情的中心，也是受來自蘇丹的難民和回返者大量涌入造成的持續(xù)人道主義危機(jī)影響最嚴(yán)重的省份。據(jù)聯(lián)合國難民事務(wù)高級專員（難民署）稱，目前瓦達(dá)伊省的難民人數(shù)超過40萬。
回返的蘇丹難民和乍得國民的流動有可能將疫情傳播到新的省份和跨越邊境。
根據(jù)有關(guān)這一事件的現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織評估此次疫情構(gòu)成的風(fēng)險在國家一級為高，在區(qū)域一級為中等，在全球一級為低。
蚊子滋生地靠近人類居住地是登革熱病毒感染的一個重要風(fēng)險因素。登革熱的預(yù)防和控制取決于有效的媒介控制。媒介控制活動應(yīng)集中在所有存在人與媒介接觸風(fēng)險的地方（居住地、工作場所、學(xué)校和醫(yī)院）。世衛(wèi)組織提倡采取媒介綜合管理的戰(zhàn)略方法來控制作為登革熱媒介的伊蚊。應(yīng)加強(qiáng)媒介綜合管理，以消除潛在的蚊子滋生地，減少媒介種群，并最大限度地減少個人暴露。這應(yīng)包括針對幼蟲和成蟲的媒介控制戰(zhàn)略（即環(huán)境管理和減少源頭，特別是儲水做法，包括覆蓋、排水和每周清潔家用儲水容器；使用獲得世衛(wèi)組織資格預(yù)認(rèn)證的殺幼蟲劑，以正確的劑量在非飲用水中使用殺幼蟲劑，為發(fā)熱/登革熱住院患者分發(fā)藥浸蚊帳，以控制病毒從衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向外傳播，以及采取保護(hù)民眾和家庭的策略。室內(nèi)空間噴灑（噴殺）也是快速控制攜帶登革熱病毒的蚊子的一種方法，但在營地中人口稠密的地方進(jìn)行噴殺可能具有挑戰(zhàn)性。
戶外活動期間應(yīng)采取的個人防護(hù)措施包括在暴露的皮膚局部涂抹驅(qū)蟲劑或?qū)σ挛镞M(jìn)行處理，以及穿長袖上衣和長褲。室內(nèi)防護(hù)措施可包括使用家用殺蟲氣霧劑產(chǎn)品或蚊香。紗窗和紗門可以減少蚊子進(jìn)入房間的概率。藥浸蚊帳可很好地保護(hù)人們在白天睡覺時免受蚊子叮咬。由于伊蚊（主要傳播媒介）在黎明和黃昏時較為活躍，因此，特別建議在一天中的這些時間采取個人防護(hù)措施，無論是在住宅區(qū)還是在工作場所和兒童所在的學(xué)校。
應(yīng)開展蟲情監(jiān)測活動，以評估容器內(nèi)滋生伊蚊的潛力，并監(jiān)測殺蟲劑抗藥性，以幫助選擇最有效的殺蟲劑干預(yù)措施。沒有針對登革熱感染的特異性治療方法，但及早發(fā)現(xiàn)和獲得適當(dāng)?shù)男l(wèi)生保健和病例管理可以減少死亡。應(yīng)繼續(xù)在所有受染地區(qū)和全國各地加強(qiáng)病例監(jiān)測。在可行的情況下，應(yīng)為加強(qiáng)登革熱病毒確認(rèn)和分型的樣本轉(zhuǎn)介機(jī)制分配資源。
社區(qū)在媒介控制活動的成功和可持續(xù)性方面發(fā)揮著重要作用。雖然需要在眾多利益攸關(guān)方之間進(jìn)行協(xié)調(diào)，但媒介控制在很大程度上依賴于確保社區(qū)認(rèn)識到感染的風(fēng)險，并知道采取哪些措施來保護(hù)自己。社區(qū)參與和動員涉及與當(dāng)?shù)鼐用窈献，以改善媒介控制和建立抵御未來疾病暴發(fā)的能力。在采取以社區(qū)為基礎(chǔ)適當(dāng)參與的做法的情況下，支持社區(qū)負(fù)責(zé)和實(shí)施媒介控制。以社區(qū)為基礎(chǔ)的參與做法旨在確保健康行為成為社會結(jié)構(gòu)的一個環(huán)節(jié)，并確保社區(qū)對家庭內(nèi)外的媒介控制擁有自主權(quán)。
根據(jù)有關(guān)這一事件的現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織不建議對乍得實(shí)行旅行或貿(mào)易限制。
