尼帕病毒感染-印度（2023-10-03）

2023-10-03 20:13 作者：世衛(wèi)組織
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2023年9月12日至15日，印度政府衛(wèi)生和家庭福利部報告了喀拉拉邦科澤科德區(qū)的6例實驗室確診尼帕病毒病例，包括2例死亡病例。除了傳染源不明的首例病例外，其他病例均為首例病例的家庭和醫(yī)院接觸者。截至2023年9月27日，追蹤到了1288名確診病例接觸者，其中包括高風險接觸者和衛(wèi)生保健工作者，這些接觸者正在接受為期21天的隔離和監(jiān)測。自9月12日以來，已對387個樣本進行了檢測，其中6例病例的尼帕病毒感染檢測結果為陽性，其余所有樣本的檢測結果均為陰性。自9月15日以來，沒有發(fā)現(xiàn)新的病例。這是自2001年以來印度第六次出現(xiàn)尼帕病毒疫情。

尼帕病毒感染是一種人畜共患病，會傳播給與蝙蝠和豬等受感染動物有過接觸的人類。此外，與受感染者的直接接觸也可能導致傳播，但這種途徑不太常見。尼帕病毒感染者可能會出現(xiàn)重癥，包括急性呼吸道感染和致命性腦炎。減少或預防人類感染的唯一方法是提高對風險因素和保護自己的預防措施的認識。病例管理應側重于為患者提供支持性護理措施，并為嚴重呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者提供支持性重癥護理。

邦和國家一級主管部門啟動了多部門協(xié)調(diào)和應對機制，以遏制疫情的蔓延，包括加強監(jiān)測和接觸者追蹤、對疑似病例和高風險接觸者進行實驗室檢測、醫(yī)院為病例管理做好準備、感染預防和控制、風險溝通和社區(qū)參與。

疫情描述

2023年9月12日至15日，喀拉拉邦政府共報告了6例實驗室確診尼帕病毒感染病例，包括2例死亡病例。報告的所有確診病例均為喀拉拉邦科澤科德區(qū)9至45歲的男性。

傳染源不明的首例病例患有肺炎和急性呼吸道窘迫綜合征，于2023年8月底入院。該患者在入院幾天后死亡。其他5例確診病例是首例病例的密切接觸者，包括2名家庭成員和首例病例接受治療和死亡時所在醫(yī)院內(nèi)的接觸者。第二例死亡病例是陪同另一名患者前往為首例病例提供治療的醫(yī)院的人員。該病例在出現(xiàn)肺炎癥狀后死亡。

截至2023年9月27日，已追蹤到1288名確診病例的接觸者，包括高風險接觸者和治療確診病例以及處理其樣本的衛(wèi)生保健工作者。所有確定的接觸者都將被隔離21天。截至2023年9月27日，4例病例的臨床狀況保持穩(wěn)定。

政府的應對措施包括在科澤科德區(qū)的9個村莊宣布隔離區(qū)、限制行動、要求保持社交距離，以及強制要求在公共場所佩戴口罩。政府限制了科澤科德區(qū)在2023年10月1日之前的重大公共活動。已向鄰近各區(qū)和各邦發(fā)出了加強監(jiān)測的警報。

浦那國家病毒學研究所指出，在喀拉拉邦發(fā)現(xiàn)的病毒已被確定為印度基因型或基因I型，與在孟加拉國發(fā)現(xiàn)的尼帕病毒毒株相近。

尼帕病毒感染流行病學

尼帕病毒感染是一種蝙蝠傳播的新發(fā)人畜共患病，通過受感染的動物（如蝙蝠和豬）或被受感染動物的唾液、尿液和排泄物污染的食物傳播給人類。它也可以通過與感染者密切接觸直接發(fā)生人際間傳播（盡管這是一種不太常見的傳播途徑）。

人類尼帕病毒感染引起一系列臨床表現(xiàn)，包括急性呼吸道感染和致命性腦炎。在孟加拉國、印度、馬來西亞和新加坡暴發(fā)的疫情病死率通常在40%到100%之間。到目前為止，沒有針對這種疾病的有效療法或疫苗。

本次疫情是喀拉拉邦科澤科德區(qū)的第三次尼帕病毒疫情，是喀拉拉邦自2018年以來的第四次疫情，也是印度的第六次疫情。與2018年喀拉拉邦的上一次疫情類似，這次疫情始于首例病例，隨后在家庭接觸者中出現(xiàn)聚集性病例，并可能存在院內(nèi)傳播。在世衛(wèi)組織東南亞區(qū)域，只有孟加拉國和印度報告了尼帕病毒疫情。

 公共衛(wèi)生應對

在印度政府衛(wèi)生和家庭福利部及其各機構、印度醫(yī)學研究理事會、浦那國家病毒學研究所和欽奈國家流行病學研究所的支持下，喀拉拉邦政府衛(wèi)生和家庭福利部門實施了以下公共衛(wèi)生應對措施。

協(xié)調(diào)：衛(wèi)生和家庭福利部、衛(wèi)生研究部以及畜牧部動員了多個中央多學科小組，以支持邦和區(qū)一級的行政部門采取遏制和緩解措施？偣渤闪⒘19個核心委員會，負責各種應對措施，包括監(jiān)測、樣本檢測、接觸者追蹤、患者運送、病例管理、物流和供應、培訓和能力建設、風險溝通和社區(qū)參與、社會心理支持和畜牧業(yè)。在該區(qū)啟動了一個帶有呼叫中心的控制室，用于協(xié)調(diào)應對活動。

監(jiān)測和接觸者追蹤：作為社區(qū)監(jiān)測活動的一部分，區(qū)衛(wèi)生主管部門在宣布的隔離區(qū)開展了積極的逐戶監(jiān)測。截至2023年9月27日，總共調(diào)查了53708個家庭。截至9月27日，確定了包括高風險接觸者在內(nèi)的1288名接觸者，并對其進行了隔離，后續(xù)工作正在進行中。所有高風險接觸者都接受了檢測。在科澤科德區(qū)的9個村莊宣布了隔離區(qū)，同時限制行動、要求保持社交距離，以及強制要求在公共場所佩戴口罩。政府限制了科澤科德區(qū)在2023年10月1日之前的重大公共活動。已向鄰近各區(qū)和各邦發(fā)出了加強監(jiān)測的警報。

實驗室檢測：科澤科德區(qū)政府醫(yī)學院的區(qū)域病毒研究和診斷實驗室網(wǎng)絡實驗室、印度醫(yī)學研究理事會生物安全三級移動實驗室、國家病毒學研究所在阿拉普扎縣的實地機構以及浦那國家病毒學研究所正在對疑似病例以及環(huán)境和動物樣本進行實驗室檢測。截至2023年9月27日，沒有環(huán)境/動物樣本（包括蝙蝠）的尼帕病毒檢測呈陽性。

衛(wèi)生機構準備工作：配備了急診科，以處理任何疑似病例和應對突發(fā)事件。隔離室和重癥監(jiān)護室隨時準備在需要時為疑似病例提供治療。該州已預先安排了隔離室、重癥監(jiān)護室病床和呼吸機，以便在需要時提高快速增援能力。正在指定的衛(wèi)生機構對疑似和確診病例進行管理。為了運送患者，已經(jīng)調(diào)動了專用救護車。

感染預防和控制：州政府已開始對衛(wèi)生保健工作者進行感染預防和控制培訓。為衛(wèi)生保健工作者儲備了充足的個人防護裝備，并嚴格遵守和審查感染預防和控制做法。

后勤管理：邦政府正在儲備充足的個人防護裝備、藥品和其他必要的后勤物資。

尸體管理：邦政府還根據(jù)標準規(guī)程及感染預防和控制措施，對尸體的轉移和管理做出了安排。

風險溝通和社區(qū)參與：通過不同方式（包括定期發(fā)布新聞稿）開展了信息教育和宣傳活動。此外，正在發(fā)布專家醫(yī)生的音頻和視頻節(jié)目。目前正在實施信息疫情管理戰(zhàn)略，對虛假信息采取嚴厲行動。邦政府還建立了一個提供社會心理照護的呼叫中心。

動物部門：9月15日，從首例病例所居住村莊的一片300英畝（121公頃）的森林（幾種蝙蝠的所在地）中收集了蝙蝠、動物糞便和吃剩的水果樣本。所有樣本的尼帕病毒檢測結果均為陰性。

在2018年喀拉拉邦尼帕病毒疫情期間，根據(jù)邦政府和印度政府在世衛(wèi)組織及其合作伙伴的支持下制定的指南實施了公共衛(wèi)生應對措施。

 世衛(wèi)組織的風險評估

這是印度自2001年以來的第六次疫情，當時西孟加拉邦西里古里鎮(zhèn)首次報告出現(xiàn)疫情（66例，病死率：68%）。隨后，在西孟加拉邦納迪亞區(qū)（5例；病死率：100%）、2018年在喀拉拉邦科澤科德和馬拉普蘭（23例，包括確診和可能病例；病死率：91%）、2019年在喀拉拉邦埃爾訥古勒姆（僅一例存活病例）以及2021年在喀拉拉邦科澤科德（1例，病死率：100%）報告了五次疫情。

以下因素可能導致與此次疫情相關的風險：

  • 本次疫情中首例病例的暴露情況仍然不明；
  • 據(jù)報告在蝙蝠種群中存在尼帕病毒，因此蝙蝠是潛在的傳染源；
  • 報告的病死率高（33.3%），接觸者人數(shù)多；
  • 缺乏尼帕病毒特異性治療方法和疫苗。

與此同時，此次疫情并非完全出乎意料，這是科澤科德區(qū)的第三次疫情、喀拉拉邦的第四次疫情。目前的病例是聚集性的，在流行病學上與首例病例有關，這些病例局限于科澤科德區(qū)？茲煽频碌墓残l(wèi)生團隊和衛(wèi)生保健工作者先前有管理尼帕病毒感染疫情的經(jīng)驗。邦政府已迅速制定應對措施，以遏制疫情的蔓延，通過加強監(jiān)測和接觸者追蹤措施，確定了1288名接觸者，正在對其進行監(jiān)測。正在對高風險接觸者進行檢測。

 世衛(wèi)組織的建議

在沒有可用于尼帕病毒感染的疫苗或經(jīng)批準的治療方法的情況下，減少或預防人們感染的唯一方法是提高對風險因素的認識，并教育人們可以采取哪些措施來減少尼帕病毒感染暴露。病例管理應側重于向患者提供支持性治療。對于出現(xiàn)嚴重呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者，建議給予支持性重癥護理。

公共衛(wèi)生教育信息應側重于：

減少蝙蝠向人類傳播的風險

新鮮收集的椰棗汁應煮沸，水果應在食用前徹底清洗和去皮。有蝙蝠叮咬痕跡的水果應丟棄。應避開已知蝙蝠棲息的區(qū)域。通過徹底清洗水果或水果制品，并在食用前去皮，可以防止通過受到染病果蝠尿液或唾液污染的水果或水果制品（如生椰棗汁）發(fā)生國際傳播的風險。

減少動物向人類傳播的風險

已有關于養(yǎng)殖的豬、馬以及家貓和流浪貓等家畜發(fā)生自然感染的報告。在處理生病的動物或其組織時，以及在屠宰和撲殺過程中，應戴手套并穿防護衣物。人們應盡可能避免接觸受感染的豬。在地方流行區(qū)域，在建設新養(yǎng)豬場時，應考慮該地區(qū)是否存在果蝠。一般而言，在可行的情況下，應保護豬飼料和豬舍免受蝙蝠侵害。從疑似感染尼帕病毒的動物身上采集的樣本應由訓練有素的工作人員在配備適當設備的實驗室中處理。

減少人際傳播風險

應避免與尼帕病毒感染者進行無保護的密切身體接觸。護理或探望病人后應定期洗手。照護疑似或確診感染患者或處理其標本的衛(wèi)生保健工作者（包括在配備適當設備的實驗室中的訓練有素的工作人員）應始終采取標準的感染預防和控制措施，當在疑似或確診尼帕病毒患者的房間內(nèi)提供護理或工作時，以及在處理/管理尼帕病毒患者的床單或廢棄物時，應始終采取針對接觸和飛沫的預防措施。病例管理應側重于向患者提供支持性治療。對于出現(xiàn)嚴重呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者，建議給予支持性重癥護理。需要對所有死亡的確診和疑似尼帕病毒感染病例采取安全埋葬做法。

感染預防和控制

在衛(wèi)生保健機構，疑似尼帕病毒感染患者應在通風良好的單間內(nèi)進行隔離，并配備專用的患者設備和如廁設施。疑似尼帕病毒感染患者不應被安置在普通病房。與尼帕病毒感染患者接觸的衛(wèi)生保健工作者在護理尼帕病毒感染患者時應采取針對接觸和飛沫的預防措施。應采取針對接觸、飛沫和空氣傳播的預防措施，包括在進行可產(chǎn)生氣溶膠的醫(yī)療操作時將患者安置在空氣傳播隔離室。如果空氣傳播隔離室不可用，則應選擇通風良好的單人間，在使用自然通風時，關閉通往走廊的門并打開窗戶。每天應至少對疑似或確診尼帕病毒感染患者所在病房的所有表面進行一次清潔和消毒。在用肥皂和水進行清潔后，應將0.5%的次氯酸鈉消毒溶液涂抹在表面，并停留5分鐘。當血液或體液溢出時，應立即進行清潔和消毒以及對高頻次接觸面進行清潔。衛(wèi)生機構應加強水、環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生服務，以滿足工作人員、患者和照護者的需要。醫(yī)療衛(wèi)生機構應遵守安全的廢物管理做法。

世衛(wèi)組織關于護理尼帕病毒感染患者時的感染預防和控制建議目前正在審查中，有待更新。

根據(jù)目前獲得的有關這一事件的信息，世衛(wèi)組織建議不要對印度實行任何旅行或貿(mào)易限制。

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責編：江湖
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