疫情速覽
剛果共和國(guó)衛(wèi)生和人口部于2023年7月17日宣布發(fā)生了可能由傷寒、志賀氏菌病和霍亂導(dǎo)致的疑似胃腸炎疫情。
自2023年6月28日?qǐng)?bào)告首例病例以來(lái)，截至2023年8月29日，共報(bào)告了2389例疑似病例，包括52例死亡（總病死率為2.2%）。
國(guó)家公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的分析確定了83例志賀氏菌病例、22例傷寒沙門(mén)氏菌病例和21例霍亂弧菌病例，但未檢測(cè)菌株的產(chǎn)毒性。
該國(guó)西部尼亞里省首府多利西市是本次疫情中心。
在世衛(wèi)組織的支持下，剛果共和國(guó)衛(wèi)生和人口部啟動(dòng)了多部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)了監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室和臨床治療能力，并開(kāi)展了消毒和風(fēng)險(xiǎn)溝通活動(dòng)。衛(wèi)生和人口部還牽頭開(kāi)展了深入的流行病學(xué)調(diào)查。
世衛(wèi)組織評(píng)估該疫情造成的風(fēng)險(xiǎn)在國(guó)家級(jí)為高風(fēng)險(xiǎn)，在區(qū)域級(jí)為中等風(fēng)險(xiǎn)，在全球級(jí)為低風(fēng)險(xiǎn)。
疫情描述
2023年7月14日，剛果共和國(guó)衛(wèi)生和人口部報(bào)告了1384例病例，其主要癥狀是發(fā)熱（39°C和40°C）、頭痛、腹痛、腹瀉、嘔吐和疲倦。
2023年7月17日，衛(wèi)生和人口部正式宣布發(fā)生了可能由傷寒、志賀氏菌病和霍亂導(dǎo)致的疑似胃腸炎疫情。
2023年6月28日?qǐng)?bào)告了首例病例。自那時(shí)以來(lái)，截至2023年8月29日，共報(bào)告了2389例疑似病例，包括52例死亡（總病死率為2.2%）。疑似傷寒病例占所有病例的50.2%（n=1200），其次是志賀氏菌。46.9%；n=1120）和霍亂（2.9%；n=69）。
88例（3.7%）疑似病例因腸穿孔而接受了緊急手術(shù)。腸穿孔是已知在不治療傷寒情況下出現(xiàn)的并發(fā)癥。
多利西市是尼亞里省的首府，人口超過(guò)11萬(wàn)。該市是本次疫情的中心，共報(bào)告了2178例疑似病例（占所有病例的91.2%）和33例死亡（病死率為1.5%）。
圖1.2023年6月28日至8月29日尼亞里省多利斯市按報(bào)告日期分列的傷寒、志賀氏菌病和霍亂疑似病例分布情況（n=2178）。
自本次疫情開(kāi)始以來(lái)，多利西市衛(wèi)生設(shè)施承受重壓，在7月至8月期間收治了600多例疑似病例。但自9月以來(lái)，入院患者人數(shù)有所減少。
剛果共和國(guó)其他五個(gè)。ú级髟、布拉柴維爾、庫(kù)伊盧、黑角和普爾。┮矆(bào)告了疑似病例。
在有年齡和性別信息的2071例病例（86.7%）中，51.6%（n=1068）為女性，11-20歲年齡組受影響最大（n=674；32.5%），其次是0-10歲年齡組（n=506；24.4%）和21-30歲年齡組（n=403；19.4%）。
圖2.疑似病例的年齡和性別分布（n=2071）。
國(guó)家公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)有檢測(cè)和分離結(jié)果如下（檢測(cè)樣本量不明）：
- 83例志賀氏菌確診病例（福氏志賀氏菌和痢疾）。5至30歲患者是受影響最大的年齡組，占實(shí)驗(yàn)室確診志賀氏菌病例的64%（53/83）。
- 傷寒沙門(mén)氏菌確診病例22例。5至30歲患者是受影響最大的年齡組，占實(shí)驗(yàn)室確診傷寒病例的59%（13/22）。
- 霍亂弧菌確診病例21例，包括11例志賀氏菌合并感染，1例傷寒沙門(mén)氏菌合并感染。血清分型結(jié)果顯示，在進(jìn)行血清分型的9個(gè)樣本中，有8個(gè)樣本的血清型為O1稻葉型。鑒于該國(guó)長(zhǎng)時(shí)間并無(wú)霍亂疫情報(bào)告（上一次報(bào)告疫情發(fā)生在2016年），而且本次疫情與其他霍亂疫情（鄰國(guó)剛果民主共和國(guó)和喀麥隆的疫情）并無(wú)流行病學(xué)聯(lián)系，仍需對(duì)菌株進(jìn)行產(chǎn)毒性檢測(cè)，以便根據(jù)世衛(wèi)組織和全球霍亂控制專題小組所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)確定霍亂病因。5至30歲年齡組受影響最大，占實(shí)驗(yàn)室確診病例的76%（16/21）。
對(duì)所分析的78份糞便樣本進(jìn)行的抗菌譜檢測(cè)結(jié)果表明，幾種已報(bào)告的志賀氏菌和沙門(mén)氏菌分離株對(duì)碳青霉烯類、第三代頭孢菌素類和喹諾酮類藥物具有耐藥性和/或敏感性減弱。據(jù)報(bào)大多數(shù)傷寒沙門(mén)氏菌分離株對(duì)環(huán)丙沙星敏感（按病原體和藥物劃分的抗菌譜檢測(cè)結(jié)果數(shù)量不明）。
該病的流行病學(xué)情況
霍亂是一種急性腸道感染，由攝入受到污染的水或食物中的霍亂弧菌引起；魜y主要與無(wú)法充分獲得安全的飲用水和環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施不足有關(guān)。這是一種毒性極強(qiáng)的疾病，可引起嚴(yán)重的急性水樣腹瀉，導(dǎo)致高發(fā)病率和高死亡率，并可迅速傳播。傳播取決于暴露頻率、暴露人群和環(huán)境；魜y感染兒童和成人，如果不治療可能會(huì)致命。潛伏期為攝入受到污染的食物或水后12小時(shí)至5天。大多數(shù)人感染霍亂弧菌后無(wú)任何癥狀，但在感染后1-10天內(nèi)，細(xì)菌會(huì)出現(xiàn)在患者的糞便中并被排泄到周圍環(huán)境中，有可能感染他人。在有癥狀的病人中，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)輕度或中度癥狀，而少部分病人會(huì)出現(xiàn)急性水樣腹瀉和嘔吐，并伴有嚴(yán)重脫水；魜y是一種易于治療的疾病。大多數(shù)人可以通過(guò)及時(shí)服用口服補(bǔ)液溶液成功治愈。
數(shù)十年抗擊霍亂工作取得進(jìn)展，但自2021年以來(lái)，多個(gè)國(guó)家霍亂病例數(shù)激增。2023年1月1日至2023年8月15日，至少有28個(gè)國(guó)家報(bào)告了霍亂病例，而2022年同期有16個(gè)報(bào)告國(guó)。世衛(wèi)組織非洲區(qū)域受影響最嚴(yán)重，自2023年初以來(lái)有16個(gè)國(guó)家報(bào)告了霍亂病例。從1997年到2016年，剛果共報(bào)告了6起霍亂疫情，最后一次發(fā)生在姆普亞高原省，有18例病例，包括3例死亡（病死率為16.7%）。
志賀氏菌病是由四種志賀氏菌（Shigella sonnei、S. flexneri、S. boydii 和S. dysenteriae）中的一種引起的胃腸道感染。它存在于感染者的腸道中，可通過(guò)糞—口途徑傳播，通過(guò)直接或間接接觸（例如通過(guò)蒼蠅）感染者的糞便、污染物、食用受污染的食物或水以及人與人之間的接觸而傳播。持續(xù)的性傳播是志賀氏菌病流行的一大特征。人類是唯一已知的宿主，感染者在腹瀉后，其糞便可連續(xù)數(shù)周排泄細(xì)菌。適當(dāng)?shù)目股刂委熆梢砸种聘腥緺顟B(tài)。無(wú)癥狀攜帶者也可傳播該病。建議使用氟喹諾酮類、頭孢菌素類和阿奇霉素治療有基礎(chǔ)疾病的較嚴(yán)重病例或限制該病傳播。
傷寒是一種由傷寒沙門(mén)氏菌引起的可危及生命的感染。通常情況下，該病通過(guò)受到污染的食物或水傳播。一旦攝入傷寒沙門(mén)氏菌，它們就會(huì)繁殖并擴(kuò)散到血液中。癥狀包括久熱不退、疲勞、頭痛、惡心、腹痛、便秘或腹瀉。有些病人可能出現(xiàn)皮疹。嚴(yán)重病例可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如腸穿孔，甚至死亡？捎每股刂委熁颊，然而對(duì)不同類型抗生素的日益加重的耐藥性加大了治療難度。自2017年12月以來(lái)，兩種傷寒結(jié)合疫苗已通過(guò)世衛(wèi)組織預(yù)認(rèn)證，目前正逐漸將其納入傷寒流行國(guó)家的兒童免疫規(guī)劃。
- 世衛(wèi)組織支持該國(guó)衛(wèi)生和人口部對(duì)這三重疫情進(jìn)行深入的流行病學(xué)調(diào)查，以妥善定性，特別是查明腸穿孔和死亡病例的流行病學(xué)情況。
- 已制定了針對(duì)志賀氏菌病疫情、傷寒和霍亂的國(guó)家綜合應(yīng)對(duì)計(jì)劃。
- 衛(wèi)生和人口部在全國(guó)以及尼亞里省、庫(kù)伊盧省和布恩扎省啟動(dòng)了多部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制。
- 世衛(wèi)組織正協(xié)助衛(wèi)生和人口部加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，促進(jìn)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和社區(qū)積極尋找疑似病例。還在多利西市部署了一個(gè)移動(dòng)實(shí)驗(yàn)室。
- 開(kāi)展環(huán)境監(jiān)測(cè)，包括檢測(cè)水質(zhì)和凈化受影響的水源。
- 在多利西市進(jìn)一步開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)溝通和社區(qū)參與，加強(qiáng)家訪，包括宣講如何改善個(gè)人衛(wèi)生。
- 衛(wèi)生和人口部加強(qiáng)了臨床醫(yī)療能力，部署了更多外科醫(yī)生對(duì)穿孔患者進(jìn)行手術(shù)，并根據(jù)抗生素敏感性模式制定了治療計(jì)劃。
沒(méi)有前些年的流行病學(xué)基線數(shù)據(jù)，但兩個(gè)月內(nèi)報(bào)告的疑似傷寒和志賀氏菌疑似病例和死亡人數(shù)眾多，導(dǎo)致衛(wèi)生設(shè)施不堪重負(fù)，并且據(jù)報(bào)大量患者因腸穿孔而接受手術(shù)治療，這些現(xiàn)象很不尋常。
剛果共和國(guó)此前報(bào)告了零星霍亂疫情，但目前最嚴(yán)重疫區(qū)多利西市以前沒(méi)有記錄過(guò)這樣規(guī)模的霍亂疫情。剛果民主共和國(guó)和喀麥隆等鄰國(guó)目前有霍亂疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)它們與剛果共和國(guó)霍亂疫情存在流行病學(xué)聯(lián)系。到目前為止，尚無(wú)此次霍亂疫情傳播到其他國(guó)家的報(bào)告。
據(jù)世衛(wèi)組織評(píng)估，國(guó)家級(jí)風(fēng)險(xiǎn)很高。做出這一評(píng)估結(jié)論的理由是：疫情變化迅猛，本次疫情呈現(xiàn)高發(fā)病率和死亡率，衛(wèi)生保健系統(tǒng)承受壓力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨感染高風(fēng)險(xiǎn)，多利西市獲得安全飲用水的機(jī)會(huì)有限，用水和衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，個(gè)人不良衛(wèi)生習(xí)慣，以及在快速檢測(cè)、確認(rèn)和管理疑似病例方面存在局限因素等。實(shí)驗(yàn)室確診和抗微生物藥物耐藥性信息有限，這為制訂有效的公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)措施增添了難度。區(qū)域和全球風(fēng)險(xiǎn)水平分別被定為中等和較低。
這次疫情凸顯了公共衛(wèi)生措施在發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和控制耐藥病原體在一國(guó)內(nèi)部以及國(guó)與國(guó)之間傳播的重要性。本次疫情涉及多種革蘭氏陰性菌，因此應(yīng)特別注意可能存在的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）和碳青霉烯酶。這兩種酶可以在物種之間水平傳播，從而加大治療難度。此外，據(jù)報(bào)傷寒沙門(mén)氏菌分離株對(duì)環(huán)丙沙星敏感，但所報(bào)告的對(duì)萘啶酸的耐藥性可能表明該分離株對(duì)氟喹諾酮類藥物的敏感性較低。
傷寒沙門(mén)氏菌中出現(xiàn)的耐藥性確實(shí)會(huì)使治療復(fù)雜化。傷寒在衛(wèi)生條件差和缺乏安全飲用水的地方仍然很常見(jiàn)。最重要的主要建議是，應(yīng)獲得安全用水和適當(dāng)?shù)男l(wèi)生設(shè)施，食品從業(yè)人員應(yīng)注意衛(wèi)生，另外，應(yīng)提供傷寒疫苗接種服務(wù)。世衛(wèi)組織建議接種傷寒疫苗應(yīng)對(duì)已確定的傷寒疫情，并建議前往傷寒流行區(qū)的旅行者考慮接種疫苗。此外，鑒于傷寒結(jié)合疫苗（TCV）良好的免疫特性，在該疫苗已獲得許可的地方，世衛(wèi)組織建議將其作為現(xiàn)有傷寒疫苗中的首選疫苗。除接種傷寒疫苗外，還應(yīng)采取其他控制傷寒措施。此外，鑒于傷寒沙門(mén)氏菌能夠迅速獲得新的耐藥機(jī)制，世衛(wèi)組織建議進(jìn)一步監(jiān)測(cè)抗微生物藥物耐藥性，監(jiān)測(cè)已知的耐藥性，發(fā)現(xiàn)新的和正在出現(xiàn)的耐藥性，控制其傳播，并及時(shí)在本地和國(guó)際上分享監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。
關(guān)于監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告血性腹瀉病例是監(jiān)測(cè)地方性志賀氏菌病和控制流行性志賀氏菌病的重要的第一步。應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，分離和識(shí)別志賀氏菌，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。鼓勵(lì)締約國(guó)參照世衛(wèi)組織關(guān)于食源性疾病監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)的指導(dǎo)文件。
世衛(wèi)組織建議改善清潔水和衛(wèi)生設(shè)施的獲取機(jī)會(huì)，以防霍亂傳播。建議加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，特別是在社區(qū)級(jí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。應(yīng)在受疫情影響地區(qū)實(shí)施適當(dāng)?shù)牟±芾，包括通過(guò)在社區(qū)建立霍亂治療中心和口服補(bǔ)液點(diǎn)來(lái)改善獲得治療的機(jī)會(huì)，降低死亡率。應(yīng)在改良水及環(huán)衛(wèi)設(shè)施的同時(shí)提供口服霍亂疫苗，以控制霍亂疫情并在已知存在霍亂高風(fēng)險(xiǎn)的地區(qū)開(kāi)展防病工作。有必要確保各國(guó)做好準(zhǔn)備，以迅速發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)任何霍亂疫情，并降低向新地區(qū)傳播的風(fēng)險(xiǎn)。
世衛(wèi)組織建議密切監(jiān)測(cè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)感染防控、用水、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生、廢物管理和食品安全措施，并彌補(bǔ)所發(fā)現(xiàn)的缺陷。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)所有急性發(fā)作的胃腸癥狀患者，特別是尿失禁患者，采取預(yù)防接觸措施，包括隔離病例。應(yīng)努力避免集體隔離不同種類胃腸道感染的患者。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)因其他原因住院治療的患者在住院48小時(shí)后出現(xiàn)胃腸感染癥狀的情況。如出現(xiàn)此種情況，即表明可能存在院內(nèi)感染問(wèn)題。
根據(jù)有關(guān)這一事件的現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織建議不要實(shí)施任何旅行或貿(mào)易限制。
