疫情速覽
2023年9月12日，法國(guó)地方公共衛(wèi)生當(dāng)局發(fā)現(xiàn)一起多達(dá)10例的疑似肉毒中毒聚集病例，含1例死亡。截至2023年9月14日，法國(guó)《國(guó)際衛(wèi)生條例》國(guó)家歸口單位向世衛(wèi)組織通報(bào)，波爾多和法蘭西島共報(bào)告發(fā)生15例疑似肉毒中毒病例，包括1例死亡。
流行病學(xué)調(diào)查表明，感染源是2023年9月4日至10日這一周在波爾多的同一家餐館但在不同時(shí)間食用了自制腌制沙丁魚。該食物由餐館自制并在店內(nèi)食用。
由于潛伏期長(zhǎng)達(dá)8天，而且該餐館在橄欖球世界杯期間曾吸引了不少國(guó)際游客，因此在9月18日之前，法國(guó)可能會(huì)報(bào)告更多的國(guó)際游客病例，或者隨著游客回國(guó)，可能會(huì)在法國(guó)境外報(bào)告更多病例。
疫情描述
2023年9月12日，法國(guó)地方公共衛(wèi)生當(dāng)局發(fā)現(xiàn)一起多達(dá)10例的疑似肉毒中毒聚集病例，含1例死亡。
截至2023年9月14日，法國(guó)《國(guó)際衛(wèi)生條例》國(guó)家歸口單位通報(bào)稱，波爾多和法蘭西島共報(bào)告發(fā)生15例疑似肉毒中毒病例，包括1例死亡。在這15例病例中，已有10例住院，其中8例被送入重癥監(jiān)護(hù)室。15例病例中，有14例報(bào)告來(lái)自法國(guó)以外的6個(gè)國(guó)家的外國(guó)公民。這些國(guó)家包括加拿大、德國(guó)、希臘、愛(ài)爾蘭、大不列顛及北愛(ài)爾蘭聯(lián)合王國(guó)和美利堅(jiān)合眾國(guó)。所有疑似病例在2023年9月4日至10日這一周內(nèi)在波爾多同一家餐館的不同時(shí)間食用了同一種產(chǎn)品（罐裝沙丁魚）。流行病學(xué)調(diào)查表明，感染源為食用自制的腌制沙丁魚。該食物由餐館自制并在餐館內(nèi)供顧客食用。
肉毒中毒流行病學(xué)情況
肉毒中毒是一種由肉毒桿菌產(chǎn)生的強(qiáng)效毒素引起的嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題。它尤其會(huì)在保存欠佳的食物中發(fā)生。人類肉毒中毒可指食源性肉毒中毒、嬰兒肉毒中毒、傷口肉毒中毒和吸入性肉毒中毒或其他類型的中毒。
食源性肉毒中毒是一種嚴(yán)重且可能致命的疾病。這是一種因攝入受污染食物中形成的強(qiáng)效神經(jīng)毒素（肉毒桿菌毒素）而引起的中毒。肉毒中毒不會(huì)發(fā)生人際傳播。中毒表現(xiàn)或癥狀可能不盡相同，其特征是下行性弛緩性麻痹，可導(dǎo)致呼吸衰竭。早期癥狀包括明顯疲勞、虛弱和眩暈，往往隨后會(huì)出現(xiàn)視力模糊、口干以及吞咽和說(shuō)話困難。也可能出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、便秘和腹部腫脹。該病可發(fā)展為頸部和手臂無(wú)力，之后會(huì)累及呼吸肌和下半身肌肉。沒(méi)有發(fā)熱，也不會(huì)失去意識(shí)。癥狀通常在食用受污染的食物后數(shù)小時(shí)至8天內(nèi)出現(xiàn)。
雖然肉毒中毒疫情相對(duì)罕見，但它們被視為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，需要快速識(shí)別，以確定疾病來(lái)源，區(qū)分疫情類型（自然、意外或蓄意），防止出現(xiàn)更多病例，并對(duì)受影響的患者進(jìn)行有效治療。成功治療在很大程度上取決于早期診斷和快速使用肉毒桿菌抗毒素以及重癥呼吸護(hù)理。
肉毒中毒發(fā)病率很低，但如果不及時(shí)診斷并立即進(jìn)行適當(dāng)治療，死亡率很高。這種疾病可使5%到10%的病例致命。
- 9月11日，食品和血清樣本被運(yùn)往巴黎巴斯德研究所、法國(guó)國(guó)家厭氧菌和肉毒中毒參考中心，并于2023年9月14日在血清樣本和食物樣本（沙丁魚）中確認(rèn)存在肉毒桿菌毒素。
- 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門對(duì)該餐館進(jìn)行了檢查，餐館制備的所有產(chǎn)品均已被召回。9月13日，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門舉行新聞發(fā)布會(huì)，并向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療專業(yè)人員通報(bào)情況。
- 國(guó)家衛(wèi)生當(dāng)局已發(fā)布風(fēng)險(xiǎn)溝通建議，以提高醫(yī)療衛(wèi)生工作者對(duì)該病癥狀和治療的認(rèn)識(shí)。
- 在外國(guó)公民中報(bào)告的病例信息已與相關(guān)國(guó)家的衛(wèi)生當(dāng)局共享。
在當(dāng)?shù)卣{(diào)查過(guò)程中，通過(guò)信用卡收據(jù)已確定估計(jì)有25人出現(xiàn)暴露（即可能食用了可疑食品）。此次暴露發(fā)生在地方層面，已采取措施消除感染源，包括清除尚未在餐館外分發(fā)的可疑食品。然而，考慮到肉毒中毒的潛伏期長(zhǎng)達(dá)8天，盡管做出了努力，但并非位于波爾多的這家餐館的所有顧客都已確定，仍可能出現(xiàn)與此事件有關(guān)的更多病例。此次疫情發(fā)生的同時(shí)，橄欖球世界杯于2023年9月4日的一周舉行，吸引了來(lái)自世界各地的追隨者和橄欖球隊(duì)。
由于潛伏期長(zhǎng)達(dá)8天，而且該餐館曾吸引不少國(guó)際游客，因此在9月18日之前，在法國(guó)或法國(guó)以外，可能還會(huì)報(bào)告更多國(guó)際游客病例。
食源性肉毒中毒的預(yù)防基于食物制備的良好實(shí)踐，特別是在加熱/滅菌和注重個(gè)人衛(wèi)生過(guò)程中。通過(guò)對(duì)加熱滅菌(例如殺菌)或罐裝產(chǎn)品中的細(xì)菌及其孢子進(jìn)行滅活，或者通過(guò)抑制其他產(chǎn)品中的細(xì)菌生長(zhǎng)和毒素產(chǎn)生，可以預(yù)防食源性肉毒中毒。細(xì)菌繁殖體可以通過(guò)煮沸被破壞，但是孢子在煮沸幾個(gè)小時(shí)后仍然可以存活。然而，孢子可通過(guò)極高溫處理如(商業(yè))罐裝而被殺死。
商業(yè)熱巴氏消毒法(包括真空包裝的經(jīng)巴氏消毒產(chǎn)品和熱熏產(chǎn)品)可能并不足以殺死所有孢子，因此這些產(chǎn)品的安全性必須以防止細(xì)菌生長(zhǎng)和毒素產(chǎn)生為基礎(chǔ)。冷藏溫度與鹽含量和/或酸性條件相結(jié)合將防止細(xì)菌生長(zhǎng)和毒素形成。
神經(jīng)毒素本身并不耐熱，在80°C以上的溫度下幾分鐘內(nèi)就會(huì)被破壞；因此，只有加工不當(dāng)從而使細(xì)菌或孢子存活的食品才會(huì)構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)。
世衛(wèi)組織安全食品五要點(diǎn)是培訓(xùn)食品操作人員和培養(yǎng)消費(fèi)者的教育計(jì)劃的基礎(chǔ)。這對(duì)預(yù)防食物中毒尤為重要。
這五個(gè)要點(diǎn)是：
- 保持清潔；
- 生熟分開；
- 完全煮熟
- 在安全溫度下保存食物；
- 使用安全的水和食物原料。
- 世衛(wèi)組織肉毒中毒實(shí)況報(bào)道
- 世衛(wèi)組織健康主題：食品安全
- 世衛(wèi)組織食品安全五要點(diǎn)
- 糧農(nóng)組織/世衛(wèi)組織國(guó)際食品安全當(dāng)局網(wǎng)絡(luò)（INFOSAN）（英文）
- Santé Publique France新聞發(fā)布會(huì)（法文）
- Prefet de la Gironde新聞發(fā)布會(huì)（法文）
- 歐洲疾病預(yù)防和控制中心傳染病監(jiān)測(cè)地圖集（英文）
- 衛(wèi)生總局。衛(wèi)生和社會(huì)緊急情況監(jiān)管和應(yīng)對(duì)行動(dòng)中心(CORRUSS)（英文）
- 歐洲疾病預(yù)防和控制中心關(guān)于肉毒中毒的事實(shí)（英文）
- 食源性疾病。泛美衛(wèi)生組織（英文）
- 世衛(wèi)組織食品安全實(shí)況報(bào)道
