疫情速覽
截至2023年9月11日，波蘭共報告發(fā)生了166例軍團菌病病例，包括23例死亡。軍團菌病通常被稱為軍團病，是一種類似肺炎的疾病，由細菌引起，嚴重程度從輕度到嚴重不等，有時甚至成為致命的肺炎。
鑒于這些病例數(shù)高于波蘭自2016年以來每年報告的病例數(shù)，自8月中旬以來觀察到的確診病例以及相關(guān)的住院和死亡人數(shù)增加很不尋常。
波蘭衛(wèi)生當局正在協(xié)調(diào)聚集性病例調(diào)查活動和積極查找病例以發(fā)現(xiàn)更多病例，并開展公共衛(wèi)生活動，努力通過預(yù)防性控制措施預(yù)防傳播和限制新病例數(shù)。自9月7日以來，沒有新發(fā)病例報告，但尚未確定感染源。仍在開展調(diào)查，以確定疫情的源頭。
大多數(shù)人通過吸入水或土壤中的細菌而患上軍團病。迄今為止，尚沒有人與人之間直接傳播報告。
疫情描述
2023年8月18日，波蘭熱舒夫公共衛(wèi)生機構(gòu)宣布在熱舒夫幾家醫(yī)院收治的患者中發(fā)現(xiàn)了158例社區(qū)獲得性肺炎疑似病例，包括15例軍團菌病實驗室確診病例。
2023年8月18日至9月11日期間，共報告發(fā)生了166例實驗室確診病例，所有患者均入院治療，23人死亡（病死率為14%）。大多數(shù)病例（67%（共112例））發(fā)生在熱舒夫市，23%（共38例）病例發(fā)生在熱舒夫縣，10%（共16例）病例發(fā)生在其他地方。
圖1：2023年8月18日至9月11日期間波蘭軍團菌病確診病例的地理分布情況
正在開展的流行病學(xué)調(diào)查的初步結(jié)果表明，首批病例于7月30日出現(xiàn)癥狀，而大多數(shù)病例在8月12日至16日期間出現(xiàn)癥狀。60至90歲成年人是受影響最大的年齡組。最新報告的一個病例的發(fā)病日期為8月29日。所有23例相關(guān)死亡病例均有基礎(chǔ)合并癥，死者年齡在53至98歲之間（11例女性，12例男性）。
圖2：熱舒夫按流行周報告的確診軍團菌病病例數(shù)
實驗室結(jié)果
僅對住院病例進行了軍團菌檢測。大多數(shù)病例通過尿液抗原檢測予以確診，11例通過對呼吸道樣本進行聚合酶鏈反應(yīng)檢測予以確診。由于用抗生素治療病患，無法進行菌株培養(yǎng)和測序。
在2023年8月18日至9月11日期間，共對有關(guān)設(shè)施進行了379次檢查。總共采集了222個冷熱水樣本。調(diào)查正在進行中。
軍團菌病的流行病學(xué)情況
軍團菌病是由軍團菌引起的感染。軍團菌可引起輕度疾病、龐蒂亞克熱、非肺炎形式的疾病和軍團病。軍團病是一種可能致命的嚴重肺炎。大多數(shù)人通過吸入水或土壤中的細菌患上軍團病。
（肺炎型）軍團病潛伏期為2至10天（但在某些疫情中曾記錄長達16天）。它是社區(qū)和醫(yī)院獲得性肺炎的重要原因，雖然不常見，但軍團病可能引起具有公共衛(wèi)生意義的疫情。最初癥狀是發(fā)燒、輕度咳嗽、食欲不振、頭痛、乏力和嗜睡，一些患者還會出現(xiàn)肌肉疼痛、腹瀉和意識模糊。軍團病的嚴重程度從輕度咳嗽到迅速致命的肺炎不等。若不予治療，軍團病往往在患病頭一周出現(xiàn)病情加重情況。
軍團病的死亡率取決于疾病的嚴重程度、抗生素治療的使用、獲得軍團菌感染的環(huán)境以及患者是否有基礎(chǔ)疾。ò庖咭种疲。在未經(jīng)治療的免疫抑制患者中，死亡率可高達40%-80%，但通過適當?shù)牟±芾砜山抵?%-30%，具體取決于臨床體征和癥狀的嚴重程度？傮w而言，死亡率通常在5%-10%之間。
- 熱舒夫市政府應(yīng)急人員每天舉行會議。
- 從供水系統(tǒng)、病人住宅、醫(yī)療設(shè)施、冷卻塔以及位于熱舒夫市、熱舒夫縣、羅普奇采和森濟舒夫縣建筑物設(shè)施中收集了水樣。
- 正在開展流行病學(xué)調(diào)查，包括與患者或親屬面談，以確定感染源。
- 正在繪制所有陽性病例、水采樣點和冷卻塔的地圖。
- 公共水池、公共噴泉和其他公共水源已暫時關(guān)閉。
- 熱舒夫市供水和污水處理公司于2023年8月27日對熱舒夫市和鄰近城鎮(zhèn)的供水進行了例行消毒。
- 已指示醫(yī)療機構(gòu)和長期護理機構(gòu)進一步檢查其供水系統(tǒng)。
- 已制定并通過多種渠道分享了公共衛(wèi)生建議。
軍團菌病的嚴重程度從輕微發(fā)熱病癥到嚴重且有時致命的肺炎不等，而且接觸受到污染的水和盆栽混合泥中存在的軍團菌就可染病。軍團菌的暴發(fā)與水系統(tǒng)（特別是空調(diào)和工業(yè)冷卻使用的冷卻塔或蒸發(fā)冷凝器、公共和私人建筑中的冷熱水系統(tǒng)以及漩渦水療浴缸）維護不善有關(guān)。
吸入受污染的水或冰塊也可發(fā)生感染，特別是在易于感染的醫(yī)院患者中。迄今為止，沒有報告發(fā)生人際傳播。軍團病需要抗生素治療。目前沒有針對軍團病的疫苗。
波蘭以前曾報告過零星暴發(fā)軍團病疫情。2017年至2021年期間，波蘭每年向歐洲監(jiān)測系統(tǒng)報告38至74例軍團病病例。2022年，報告病例數(shù)增加到111例。
面對本次疫情，正開展強有力的監(jiān)測和應(yīng)對活動，病例數(shù)現(xiàn)已有所減少。盡管如此，如果不能確定軍團菌來源，在受影響地點工作或生活的人仍有罹患軍團菌病的風(fēng)險。老年人、吸煙者和免疫系統(tǒng)較弱的人特別容易感染這一疾病。
旅行相關(guān)軍團。═ALD）是一種常見現(xiàn)象，平均而言，在歐洲發(fā)現(xiàn)的軍團菌病病例中約有20%被認為是旅行相關(guān)病例。據(jù)報告，本次疫情發(fā)生在波蘭東南部熱舒夫市。該市是烏克蘭人道主義援助的主要樞紐，也是向烏克蘭提供國際軍事支持的中轉(zhuǎn)樞紐，因此，在去熱舒夫市旅行的人中可能會出現(xiàn)旅行相關(guān)軍團病。
根據(jù)歐洲疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)，2021年歐盟/歐洲經(jīng)濟區(qū)的軍團病年度通報率最高，每10萬人中有2.4例。2021年在歐洲觀察到的該病的發(fā)病率增加的原因尚不清楚。軍團病是歐盟的法定報告疾病，歐洲疾病預(yù)防控制中心和歐洲軍團病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)負責(zé)密切跟蹤軍團病事件。
世衛(wèi)組織建議繼續(xù)開展實驗室分析、病例識別和臨床護理、接觸者追蹤、確定來源的疫情調(diào)查、實施預(yù)防進一步感染的措施以及加強感染防控措施。在COVID-19大流行期間，衛(wèi)生設(shè)施中的感染預(yù)防和控制措施得到了加強，并應(yīng)進一步強化，其中應(yīng)采取措施控制水源病原體，以防止與衛(wèi)生保健相關(guān)的傳播。世衛(wèi)組織并不建議旅行者采取任何特別的具體措施。如果在旅行期間或之后出現(xiàn)提示呼吸道疾病的癥狀，鼓勵旅行者尋求醫(yī)療診治并向衛(wèi)生保健服務(wù)提供者講述自己的旅行史。具有報告前往波蘭之后發(fā)生軍團菌病病例的國家應(yīng)通知其區(qū)域《國際衛(wèi)生條例》歸口單位。
根據(jù)有關(guān)這一事件的現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織建議不要對波蘭實施任何旅行或貿(mào)易限制。
