疫情速覽

自2023年7月2日結(jié)束的流行病學第26周以來，尼日利亞多個州的白喉病例出現(xiàn)異常增加。從2023年6月30日到8月31日，11個州的59個地方政府轄區(qū)總共報告了5898例疑似病例。在第34周（結(jié)束于2023年8月27日）當中，五個州的20個地方政府轄區(qū)報告了234例疑似病例，在采集的22份樣本中有1例實驗室確診病例¹。這些病例中有18例存在流行病學關(guān)聯(lián)²，141例被歸類為符合臨床標準的病例。

白喉是一種高度傳染性的疫苗可預防疾病，主要由白喉棒狀桿菌引起，在5%-10%的病例中可能致命，幼兒死亡率更高。

世衛(wèi)組織對尼日利亞白喉疫情的最新風險評估認為，國家一級仍然存在高風險，區(qū)域和全球一級風險較低。為應對疫情，正在與世衛(wèi)組織和其他伙伴合作，并在尼日利亞疾病控制中心協(xié)調(diào)下實施公共衛(wèi)生措施，如接種疫苗、加強監(jiān)測以便及早發(fā)現(xiàn)病例、管理病例和溝通風險等。

疫情描述

自上一次于2023年4月27日發(fā)布尼日利亞白喉疾病暴發(fā)新聞以來，該國每周向世衛(wèi)組織報告白喉疑似病例。然而，在2023年6月30日至8月31日期間，尼日利亞的確診白喉病例數(shù)量出現(xiàn)異常增加⁴（圖1）。從2023年6月30日到8月31日，11個州的59個地方政府轄區(qū)總共報告了5898例疑似病例。報告的大多數(shù)（99.4%）疑似病例來自卡諾州（1816例）、卡齊納州（234例）、約比州（158例）、包奇州（79例）、卡杜納州（45例）和博爾諾州（33例）。

自2022年首次報告疫情以來已累計報告了8353例疑似病例，其中有4717例（56.5%）已得到確診⁴（包括實驗室確診病例¹（169例；3.6%）、存在流行病學關(guān)聯(lián)的病例²（117例；2.5%）和符合臨床標準的病例³（4431例；93.9%））。同時1857例（22.2%）因與白喉癥狀不符而被排除，1048例（12.5%）尚待歸類，731例（8.8%）診斷結(jié)果不詳。病死率從上次更新時的6.7%略微降至6.1%。在4717例確診病例中，3466例（73.5%）年齡為1至14歲，其中699例為0-4歲，1505例為5-9歲，1262例為10至14歲。半數(shù)以上病例（2656例；56.3%）為女性。確診病例中只有1074例（22.8%）接種了全部劑量的白喉疫苗，299例（6.3%）接種了部分劑量疫苗。半數(shù)以上病例（2801例；59.4%）未接種疫苗。

圖1. 2022年5月1日至2023年8月27日尼日利亞按年份/流行病學周分列的白喉病例

通過實驗室分子檢測進行了最終診斷，確定白喉棒狀桿菌和潰瘍棒狀桿菌分離株是導致此次疫情的菌種，而白喉棒狀桿菌尤其是與當前疫情相關(guān)的主要病原體。對62株白喉棒狀桿菌分離株進行了抗生素藥敏試驗，結(jié)果顯示，所有分離株對青霉素均有耐藥性，大多數(shù)對甲氧芐啶-磺胺噻唑和環(huán)丙沙星耐藥，但對紅霉素敏感。因此，紅霉素成為管理此次疫情的首選藥物（圖2）。

圖2. 2022年5月至2023年7月在尼日利亞分離的產(chǎn)毒白喉棒狀桿菌藥敏結(jié)果

資料來源：尼日利亞疾病預防控制中心

白喉的流行病學

白喉是一種高度傳染性的疫苗可預防疾病，主要由白喉棒狀桿菌引起，但也可由潰瘍棒狀桿菌引起。它主要通過直接接觸或通過空氣中的呼吸道飛沫在人與人之間傳播。這種疾病可影響所有年齡組人群，但未得到免疫的兒童風險最大。

癥狀常常逐漸出現(xiàn)，從喉嚨痛和發(fā)燒開始。在重癥病例中，細菌會產(chǎn)生一種毒物（毒素），導致喉嚨后部出現(xiàn)厚厚的灰色或白色斑塊。這會阻塞氣道，造成呼吸或吞咽困難，還會引起犬吠樣咳嗽。頸部可出現(xiàn)腫脹，部分上是由于淋巴結(jié)腫大所致。

治療包括給予白喉抗毒素和抗生素。接種白喉疫苗有效地大幅降低了白喉的死亡率和發(fā)病率。白喉在5%-10%的病例中是致命的，幼兒的死亡率更高。然而，在難以獲得白喉抗毒素的地區(qū)，病死率可高達40%。

尼日利亞過去曾記錄過白喉疫情，特別是在2011年和2022年。此前在2023年1月至4月期間曾記錄過一次白喉疫情，波及了36個州中的21個州和聯(lián)邦首都區(qū)。關(guān)于該疫情的詳細情況已在《疾病暴發(fā)新聞》上公布。

• 協(xié)調(diào)：修訂了世衛(wèi)組織國家辦事處事件管理系統(tǒng)，啟動了國家應急行動中心，并在白喉負擔高的卡杜納州、卡齊納州、博爾諾州啟動了州級應急行動中心；目前正在進行伙伴關(guān)系情況摸底。
• 監(jiān)測：制定了這一支柱領(lǐng)域的職權(quán)范圍，定期跟進疫情狀況，各州每周提交情況報告和病例行列表；世衛(wèi)組織和其他合作伙伴支持尼日利亞疾控中心制定接觸者追蹤表和統(tǒng)一的病例行列表；建立報告州級應對活動的數(shù)據(jù)庫；設(shè)置看板以促進監(jiān)測和評價進展中的應對措施；
• 實驗室：采購用品；啟動卡諾州實驗室以便在州一級進行檢測和培養(yǎng)，以及運輸樣本；
• 疫苗接種：在卡諾州進行第1和第2階段反應性疫苗接種，在卡齊納州、包奇州、約比州、卡杜納州進行第1階段反應性疫苗接種；
• 風險溝通和社區(qū)參與：與社區(qū)領(lǐng)袖接觸、提高社區(qū)認識、編制信息教育和宣傳材料、監(jiān)測謠言、廣播訊息等。
• 病例管理：支持制定國家病例管理和監(jiān)測指南；提供病例管理技術(shù)指導；向治療中心部署耳鼻喉專家；
• 感染預防控制：正在對各治療中心進行感染防控措施監(jiān)測；
• 業(yè)務(wù)支持和后勤：采購10 050瓶白喉抗毒素、15 000瓶紅霉素ETA28/08和實驗室用品；制定向重點州提供個人防護裝備的計劃；
• 預防和應對性剝削、性虐待和性騷擾：開展與預防和應對性剝削、性虐待和性騷擾有關(guān)的風險評估。
• 員工的衛(wèi)生安全和福祉：通報一般安全狀況，提供報告模板，回答關(guān)于白喉的常見問題

白喉是一種疫苗可預防疾病，主要由產(chǎn)生外毒素的白喉棒狀桿菌引起，但也可由潰瘍棒狀桿菌引起。白喉在5%-10%的病例中是致命的，幼兒的死亡率更高。治療包括給予白喉抗毒素和抗生素。接種白喉疫苗可大幅降低白喉的死亡率和發(fā)病率。

尼日利亞目前正面臨第二波白喉疫情，第一波疫情發(fā)生在2022年流行病學第52周（結(jié)束于2023年1月1日）和2023年流行病學第20周（結(jié)束于2023年5月22日）之間。由于流行病學第31-33周報告的確診病例和相關(guān)死亡人數(shù)出現(xiàn)增加，受影響人口有所增加。傳播風險也有所增加，在新近受影響的地方政府轄區(qū)報告了聚集性病例和疫情，目前有27個地方政府轄區(qū)在最近三周內(nèi)報告了一例符合臨床標準的病例，而在這之前的三周內(nèi)有15個地方政府轄區(qū)報告了活躍病例。

通過常規(guī)免疫接種的五價疫苗（Penta 3）的全國覆蓋率低下（57%），以及兒科人群的疫苗接種覆蓋率不理想（43%的目標人群未接種疫苗）突出表明該國的群體或人群免疫力欠佳，存在進一步傳播的風險，并可能累積大量易感人群。為確保社區(qū)受到保護，必須保持80%-85%的疫苗覆蓋率。

這突出表明迫切需要在全國范圍內(nèi)加強白喉疫苗接種覆蓋率，特別是在卡諾等受影響最嚴重的州。此外，有必要特別關(guān)注存在不安全挑戰(zhàn)的地區(qū)，如西北地區(qū)，因為這可能阻礙獲取疫苗。由于不安全局勢，特別是在尼日利亞東北部，疫苗接種覆蓋率仍然不理想。

白喉抗毒素的供應目前非常有限，不足以響應當前的需求，因為制造商數(shù)量有限，并且世界許多區(qū)域都在報告大規(guī)模疫情。在世衛(wèi)組織和其他合作伙伴的支持下，尼日利亞疾控中心采購了10 050瓶白喉抗毒素，用于管理病例以應對疫情。

尼日利亞的白喉疫情報告不足。根據(jù)2021年尼日利亞多指標類集調(diào)查和國家免疫覆蓋率調(diào)查，2021年第三劑五價疫苗（Penta3）的覆蓋率為57%。

世衛(wèi)組織對尼日利亞白喉進行了第二次快速風險評估，認為國家一級仍然存在高風險，而區(qū)域和全球一級風險較低。

白喉控制的基礎(chǔ)是對疾病進行一級預防，通過接種疫苗確保高人群免疫力，同時對傳播進行二級預防，通過迅速調(diào)查密切接觸者以確保及時治療受感染者。

所有國家都應開展流行病學監(jiān)測，確保及早發(fā)現(xiàn)白喉疫情，并且所有國家都應能夠利用實驗室設(shè)施可靠地識別產(chǎn)生毒素的白喉棒狀桿菌。應在國家或區(qū)域范圍內(nèi)提供足量的白喉抗毒素，用于病例的醫(yī)療管理。

接種疫苗是預防病例和疫情的關(guān)鍵，適當?shù)呐R床管理包括施用白喉抗毒素以中和毒素并使用抗生素減少并發(fā)癥和死亡率。

世衛(wèi)組織建議對疑似白喉病例進行早期報告和病例管理，以便及時治療病例，對接觸者進行隨訪，同時確保白喉抗毒素的供應。

世衛(wèi)組織還建議在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施以下感染預防和控制措施：

1) 應用標準預防措施，強調(diào)手部衛(wèi)生、個人防護裝備、環(huán)境清潔和消毒措施以及預防飛沫和接觸傳播的措施（任何時候）。

2) 在篩查/分診時，立即將有上呼吸道感染癥狀的患者置于單獨區(qū)域，直到接受檢查，如果是疑似病例，則歸入具有相同診斷的患者組。將隔離區(qū)與其他患者護理區(qū)分開。

3) 患者之間保持一米距離。保持患者護理區(qū)域通風良好。

4) 避免患者離開或轉(zhuǎn)出隔離區(qū)。如果有必要離開隔離區(qū)，應讓患者使用醫(yī)用口罩并遮蓋患者身體上的任何傷口/損傷。

病例管理應遵循世衛(wèi)組織指南。此外，應優(yōu)先為五歲以下幼兒、學齡兒童、老年人、白喉病例密切接觸者和衛(wèi)生保健工作者等高危人群接種疫苗。協(xié)調(diào)一致的應對行動和社區(qū)參與可以支持進一步控制傳播并遏制當前的疫情。

對確診病例的密切接觸者進行7天預防性抗生素（根據(jù)藥物敏感性使用青霉素或紅霉素）治療。如果培養(yǎng)物對產(chǎn)毒棒狀桿菌呈陽性反應，則應將接觸者作為病例進行兩周抗生素治療（無癥狀病例或無假膜病例不需要使用白喉抗毒素）。

雖然旅行者沒有特別的白喉感染風險，但建議國家主管部門提醒前往白喉疫區(qū)的旅行者，在旅行前按照各國制定的國家疫苗接種計劃適當接種疫苗。如果距離上次接種已經(jīng)超過五年，則建議接種加強劑。

• 尼日利亞疾病控制中心：白喉情況報告，序列號03，數(shù)據(jù)截至2023年流行病學第31周：尼日利亞白喉疫情最新情況­- 英文
• 世衛(wèi)組織白喉頁面­- 英文
• 白喉、破傷風、百日咳疫苗及聯(lián)合疫苗質(zhì)量控制手冊­- 英文
• 白喉：疫苗可預防疾病監(jiān)測標準­- 英文
• 感染防控方面針對傳播方式的預防措施：備忘錄­- 英文
• 世界衛(wèi)生組織，疾病暴發(fā)新聞。白喉 — 尼日利亞，2023年4月27日。

^1­實驗室確診病例：指從樣本培養(yǎng)分離出產(chǎn)毒棒狀桿菌的患者，無論癥狀如何。

²存在流行病學關(guān)聯(lián)的病例：指患者符合疑似病例定義且與實驗室確診病例存在流行病學關(guān)聯(lián)。

^3­符合臨床標準的病例：指患者符合疑似病例定義，但缺乏實驗室檢測的確診結(jié)果和與實驗室確診病例的流行病學關(guān)聯(lián)。

⁴確診病例=實驗室確診+存在流行病學關(guān)聯(lián)+符合臨床標準（尼日利亞疾病控制中心：白喉情況報告，序列號03，截至2023年流行病學第31周的數(shù)據(jù)：尼日利亞白喉疫情最新情況）