疫情速覽
2023年9月2日，荷蘭衛(wèi)生、福利和體育部向世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）通報了荷蘭北布拉班特省發(fā)生的一例經(jīng)實驗室確認的人感染豬源性甲型H1N1流感變異病毒病例。這是2023年荷蘭報告的第一例人感染甲型H1N1流感變異病毒病例。
此前曾報告過世界各地人感染甲型H1N1流感變異病毒的散發(fā)病例，包括來自荷蘭的病例。根據(jù)《國際衛(wèi)生條例(2005)》，由甲型流感病毒新亞型引起的人類感染是一種可能對公眾健康造成嚴重影響的事件，必須向世衛(wèi)組織通報。
該病例是在呼吸系統(tǒng)疾病常規(guī)監(jiān)測工作期間發(fā)現(xiàn)的。根據(jù)現(xiàn)有信息，沒有明確跡象表明感染源是什么，也沒有該病例與豬直接接觸的報告。截至9月7日，沒有發(fā)現(xiàn)該病例的有癥狀接觸者，在常規(guī)監(jiān)測中也沒有報告發(fā)現(xiàn)繼發(fā)病例。對所有五名密切接觸者進行了10天隨訪（該病最長潛伏期為10天），他們沒有出現(xiàn)癥狀。因此，沒有人際傳播的證據(jù)。該病例被認為是甲型H1N1流感變異病毒的人間散發(fā)病例。在社區(qū)層面人際傳播和/或國際人際傳播的可能性較低。
病例描述
2023年9月2日，世衛(wèi)組織通過歐盟委員會機密預警和應對系統(tǒng)獲悉荷蘭發(fā)生了一例人感染甲型H1N1豬流感病毒的確診病例。
該病例為北布拉班特省的一名成年人，此人沒有基礎性病癥，也沒有與動物的職業(yè)接觸史。2023年8月20日，患者感覺疲乏和全身不適，次日出現(xiàn)急性呼吸道感染，有寒戰(zhàn)、打噴嚏、咳嗽、頭痛和全身無力等癥狀，隨后于8月22日出現(xiàn)發(fā)熱。
2023年8月21日，根據(jù)急性呼吸道感染參與性監(jiān)測流程[1]，患者報告了癥狀，并向實驗室提交了自我收集的鼻喉拭子聯(lián)合標本。2023年8月22日，該標本被送往荷蘭國家公共衛(wèi)生與環(huán)境研究所國家流感中心，經(jīng)檢測呈甲型流感病毒陽性，呈甲型H1N1 pdm09陰性。在8月23日對24個病原體多重核酸擴增商業(yè)檢測工作中進行了這兩項檢測。
8月24日和25日通過RT-qPCR測定法做出進一步常規(guī)分型。季節(jié)性流感病毒和H5病毒檢測呈陰性。此外，實驗室檢測和另一種用于檢測普通甲型流感病毒的商業(yè)檢測證實該標本中存在甲型流感病毒。
8月28日，開始通過納米孔技術和分離病毒，進行常規(guī)全基因組測序。8月30日，測序結果顯示，A/Netherlands/10534/2023病毒是甲型H1N1變異病毒歐亞1C.2.2進化枝禽樣豬流感病毒。HA 基因組片段與來自荷蘭的 2022 年和 2023 年最近進化枝 1C.2.2 豬流感病毒有密切關聯(lián)[2]。它與先前來自荷蘭的進化枝1C.2.2 A（H1N1）變異病毒（自2019年起）和甲型（H1N2）變異病毒（自2020年起）的關聯(lián)程度較低。在表型上，該病毒對神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋和扎那米韋敏感。
將與設在聯(lián)合王國倫敦市的世衛(wèi)組織合作中心和設在聯(lián)合王國動植物衛(wèi)生署的世界動物衛(wèi)生組織禽流感和豬流感參比實驗室共享該病毒分離株。可從全球共享所有流感數(shù)據(jù)倡議組織（GISAID）數(shù)據(jù)庫中獲得這些序列，其序號是EPI_ISL_18168180。
該患者于9月13日康復。調查結果顯示，該人沒有在養(yǎng)豬場或其他與豬有關的企業(yè)工作，也沒有從事醫(yī)療保健工作。因此，沒有明確跡象表明什么是感染源。
流行病學
甲型H1流感病毒在世界大多數(shù)地區(qū)的豬群中流行。當一種通常在豬群內流行的流感病毒在人體內被檢測到時，它被稱為“變異流感病毒”。H1N1、H1N2和H3N2是豬群中甲型豬流感病毒的主要亞型，偶爾會感染人類，通常發(fā)生在直接或間接與豬或受污染的環(huán)境接觸后。
人感染變異病毒往往會導致輕微的臨床疾病，但有些病例會因更嚴重的疾病而住院，并有死亡情況。
迄今為止，荷蘭曾報告過由甲型H1N1流感變異病毒和甲型H1N2流感變異病毒引起的散發(fā)人類感染病例，尚無證據(jù)表明存在持續(xù)的人際傳播。
這是荷蘭2023年報告的首例由甲型H1N1豬流感病毒引起的人類感染，也是過去五年來的第三次人類感染。自1986年以來，荷蘭記錄了9例人際變異病毒病例。
荷蘭國家主管機構監(jiān)測了該病例和所有密切接觸者。截至9月7日，五名密切接觸者均未報告出現(xiàn)任何癥狀。正在開展進一步的抗原病毒鑒定。人畜共患病中心和多名獸醫(yī)進行了調查，但沒有發(fā)現(xiàn)可能的感染源。因此，沒有進行動物監(jiān)測或檢測。
目前在荷蘭檢出的流感病毒很少，除了目前報告的這一病毒外，這些病毒均非豬流感變異病毒。
（在線）參與式監(jiān)測；www.influenzanet.info的一項重要內容是對那些可能不尋求治療的人進行癥狀監(jiān)測，有17 000多人參加了自我檢測項目。每周會詢問參與者是否有癥狀。從那些報告喉嚨痛、流鼻涕、咳嗽或呼吸困難的人中，每周請最多 200 人送交鼻試子和喉嚨拭子綜合樣本，供荷蘭國家公共衛(wèi)生與環(huán)境研究所集中檢測。自 2022 年 10 月以來，已檢測了 5500 多個樣本[3]。
大多數(shù)人間病例是因接觸受感染的豬或受污染的環(huán)境而暴露于豬流感病毒所致。有時，暴露源仍不明。
隨著持續(xù)在世界各地豬群中發(fā)現(xiàn)這些病毒，預計在直接或間接接觸受感染的豬之后會發(fā)生更多的人間病例。
現(xiàn)有證據(jù)表明，這些病毒尚未獲得在人群中持續(xù)傳播的能力。變異流感病毒有一些有限的、非持續(xù)的人際傳播，但尚未發(fā)現(xiàn)目前存在社區(qū)繼發(fā)傳播現(xiàn)象。在這一事件中，沒有發(fā)現(xiàn)人際傳播導致發(fā)病現(xiàn)象，在常規(guī)監(jiān)測中也沒有進一步檢出病例的報告。
發(fā)現(xiàn)與此事件相關的其他病例的風險看來較低。
如果獲得進一步的流行病學或病毒學信息，將在必要時對初步風險評估進行審查。
監(jiān)測：
- 該事件不改變世衛(wèi)組織目前關于公共衛(wèi)生措施和季節(jié)性流感監(jiān)測的建議。
- 考慮到人與動物交界面的流感病毒現(xiàn)狀，世衛(wèi)組織不建議在入境口岸對旅行者進行專門的篩查或限制。
- 鑒于流感病毒不斷演變的性質，世衛(wèi)組織繼續(xù)強調必須開展全球監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)與可能影響人類（或動物）健康的流行性流感病毒相關的病毒學、流行病學和臨床變化，并及時共享病毒以進行風險評估。
通報和調查：
- 根據(jù)《國際衛(wèi)生條例（2005）》規(guī)定，由新型流感病毒亞型引起的所有人類感染均須通報，因此《國際衛(wèi)生條例》締約國須立即向世衛(wèi)組織通報近期實驗室確認的由具有大流行潛力的甲型流感病毒引起的所有人類感染病例。不需要患病證據(jù)。
- 對于確診或疑似由具有大流行潛力的新型流感病毒（包括變異病毒）引起的人類感染，應對動物接觸史和旅行史進行徹底的流行病學調查，并開展接觸者追蹤。流行病學調查應包括及早發(fā)現(xiàn)可能意味著存在新型病毒人際傳播的異常呼吸道疾病感染事件。應檢測按照病例發(fā)生時間和地點收集的臨床樣本，并將這些樣本送往世衛(wèi)組織合作中心進一步鑒定。
旅行和貿易：
- 根據(jù)目前掌握的信息，世衛(wèi)組織不建議對荷蘭實施任何旅行和貿易限制。
預防措施：
- 應遵守一般性個人衛(wèi)生措施，比如在接觸動物前后立即洗手，以及避免與染病動物接觸。
- 旅行者前往已知發(fā)生動物流感疫情的國家，應避免前往養(yǎng)殖場、與活體動物市場中的動物接觸、進入可能屠宰動物的區(qū)域或接觸任何似乎被動物糞便污染的表面。
- 感染豬的流感病毒可能與人類流感病毒不同。目前針對甲型H1N1流感變異病毒感染還沒有獲準用于人類的疫苗。然而，在大流行防范活動中，一些合作伙伴開發(fā)了針對具有大流行潛力的新型人畜共患流感病毒的候選疫苗病毒。
一般而言，人流感病毒疫苗通常不能保護人們免受通常在豬體內傳播的流感病毒的感染。季節(jié)性流感疫苗不能預防豬病毒。世衛(wèi)組織建議接種季節(jié)性流感疫苗，以免季節(jié)性流感病毒感染引起嚴重疾病。
- 世衛(wèi)組織。可查閱世衛(wèi)組織網(wǎng)站提供的最新技術信息，包括世衛(wèi)組織人類-動物交界面月度風險評估結果。（英文）
- 世衛(wèi)組織。2018年10月人類流感病毒感染。（英文）
- 世衛(wèi)組織。根據(jù)《國際衛(wèi)生條例(2005)》需要通報的疾病病例定義。（英文）
- 世衛(wèi)組織！秶H衛(wèi)生條例（2005）》。
- 世衛(wèi)組織流感實驗室診斷和病毒學監(jiān)測手冊（2011年）。（英文）
- 世衛(wèi)組織。全球流感監(jiān)測和應對系統(tǒng)國家流感中心的職權范圍。（英文）
- 世衛(wèi)組織。發(fā)生動物流感疫情的國家公共衛(wèi)生資料包：經(jīng)修訂的指導意見。（英文）
- 世衛(wèi)組織。非季節(jié)性流感和其他新發(fā)急性呼吸道疾病調查方案。（英文）
- 世界動物衛(wèi)生組織。豬流感。（英文）
- 歐洲疾病預防控制中心。人畜共患流感 – 2022 年年度流行病學報告。（英文）
- 2022 年年度流行病學報告 – 人畜共患流感 。（英文）
- 歐洲疾病預防控制中心。人群與豬群豬流感實況報道。（英文）
[1] 參與式監(jiān)測的目的是確定社區(qū)中急性呼吸道感染的發(fā)生率。參與者可以報名參加SARS-CoV-2自我檢測，以深入了解SARS-CoV-2在社區(qū)中的發(fā)病率和變異株的傳播情況。要求一部分人自行檢測其他呼吸道病毒和一些呼吸道細菌，以便深入了解未咨詢全科醫(yī)生或未在醫(yī)院求醫(yī)的患者所報告的急性呼吸道感染癥狀的原因。
[2] https://www.rivm.nl/zoonosen/surveillance-landbouwhuisdieren/surveillance-varkensinfluenza
[3] https://www.rivm.nl/griep-griepprik/feiten-en-cijfers#irzelftest
