疫情速覽
2023年8月12日，智利《國際衛(wèi)生條例》國家歸口單位向世衛(wèi)組織通報了首都大區(qū)的一例麻疹確診病例。該病例曾前往存在麻疹流行的格魯吉亞和已消除麻疹的亞美尼亞旅行，并經(jīng)卡塔爾和巴西返回智利。迄今為止，未發(fā)現(xiàn)與這一輸入病例有關(guān)的其他病例。
這是智利自2020年以來報告的首個麻疹病例。通報該病例后，地方和國家主管部門立即采取了控制措施，包括隔離病例和開展流行病學(xué)調(diào)查，以確定接觸者并讓他們接種疫苗，同時加強了公共和私營衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的監(jiān)測活動。
麻疹是一種具有高度傳染性的急性病毒性疾病，但可通過免疫接種得到預(yù)防。智利已于1993年阻斷了麻疹的本地傳播。但預(yù)計會出現(xiàn)輸入性病例，接觸者的易感性是疾病傳播的決定因素。
疫情描述
2023年8月12日，智利《國際衛(wèi)生條例》國家歸口單位向世衛(wèi)組織通報了首都大區(qū)的一例麻疹確診病例；颊呤侵抢囊幻42歲男性，曾前往亞美尼亞和格魯吉亞旅行（7月16日至7月26日，7月26日經(jīng)卡塔爾和巴西返回智利），無麻疹疫苗接種史。這是智利自2020年以來報告的首例輸入性麻疹病例。
2023年8月7日，患者在返回智利12天后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、肌痛、發(fā)熱和不適等癥狀。2023年8月8日（即返回13天后），患者出現(xiàn)皮疹，并于8月9日和10日在兩個不同的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)。
2023年8月10日，一家私營診所實驗室采集了其血清和尿液樣本，并進行了免疫球蛋白M（IgM）和聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測，結(jié)果呈麻疹反應(yīng)。2023年8月11日，這些樣本被送往智利公共衛(wèi)生研究所，即國家參考實驗室，并于同日經(jīng)IgM和PCR檢測呈麻疹反應(yīng)；颊邿o需住院，截至8月17日，病情已有所好轉(zhuǎn)。
患者在家中、工作地點、學(xué)校、衛(wèi)生機構(gòu)候診室等場所與大約1000人有過接觸。截至8月17日，這些接觸者均在接受隨訪，325名接觸者在這次疫情中注射過一劑麻疹/流行性腮腺炎/風(fēng)疹疫苗（麻腮風(fēng)疫苗）或標(biāo)準(zhǔn)免疫球蛋白（針對特殊群體），另一些接觸者有接種過兩劑麻疹疫苗的證明（國家免疫登記冊中有記錄或者有疫苗接種證書），其余接觸者仍在轉(zhuǎn)介過程中，以補種缺失的劑量。
智利目前的疫苗接種計劃考慮接種兩劑麻疹、流行性腮腺炎和風(fēng)疹疫苗（麻腮風(fēng)疫苗）：第一劑在出生后12個月時接種，第二劑在36個月齡時接種。2022年智利第一劑麻腮風(fēng)疫苗的官方麻疹免疫覆蓋率為93.9%，到2023年流行病學(xué)第26周時為52.9%，低于世衛(wèi)組織建議的至少95%的持續(xù)均勻覆蓋率。根據(jù)世衛(wèi)組織/聯(lián)合國兒童基金會對國家免疫覆蓋率的估計，過去兩年中，智利在接種兩劑含麻疹成分的疫苗（MCV2）方面覆蓋率不到60%。此外，這一全國覆蓋率下存在次國家級（農(nóng)村和城市周邊地區(qū)）差異，其中可能包括所有年齡組中的未接種疫苗人群。
麻疹的流行病學(xué)狀況
麻疹是一種具有高度傳染性的急性病毒性疾病，可影響所有年齡組的易感個體，始終是全球幼兒死亡的主要原因之一。傳播方式為空氣傳播或者通過感染者鼻、口或喉嚨的飛沫傳播。
麻疹的早期癥狀是發(fā)熱（高達40°C）和不適、咳嗽、鼻炎和結(jié)膜炎，隨后出現(xiàn)皮疹，有扁平的也有隆起的（斑丘疹）。皮疹通常在暴露后14天出現(xiàn)，并從頭部擴散到軀干直至下肢；颊咴谄ふ畛霈F(xiàn)前4天至皮疹出現(xiàn)后4天具有傳染性。目前尚無針對麻疹的特異性抗病毒治療，大多數(shù)人可在2-3周內(nèi)康復(fù)。
麻疹的嚴(yán)重程度通常為輕度或中度。但是，麻疹可能導(dǎo)致肺炎、腦部炎癥（腦炎）等并發(fā)癥和死亡。報告的每千例麻疹病例中約有1例會發(fā)生感染后腦炎。報告的每千例麻疹病例中，約有兩到三例死亡。
在營養(yǎng)不良兒童和免疫功能低下者（包括艾滋病毒感染者、癌癥患者和接受免疫抑制劑治療的人）以及孕婦中，麻疹也會引起嚴(yán)重并發(fā)癥，包括失明、腦炎、嚴(yán)重腹瀉、耳部感染和肺炎。
麻疹可通過免疫接種得到預(yù)防。在疫苗接種率低下的國家，通常每兩到三年發(fā)生一次疫情，一般持續(xù)兩到三個月，不過持續(xù)時間會因人口規(guī)模、擁擠程度和人口免疫狀況而異。
地方和國家衛(wèi)生主管部門采取了以下公共衛(wèi)生措施：
- 加強流行病學(xué)監(jiān)測，對病例進行積極和回顧性機構(gòu)搜索。
- 識別接觸者并對其進行暴露后21天隨訪。
- 對無免疫接種記錄的接觸者進行疫苗接種。
- 對高危人群使用標(biāo)準(zhǔn)免疫球蛋白。
- 通過《國際衛(wèi)生條例》國家歸口單位對已前往其他國家的接觸者作出通報。
- 向格魯吉亞和亞美尼亞的《國際衛(wèi)生條例》國家歸口單位發(fā)送信息以便于進行隨訪。
此外，智利將在今年下半年實施針對1至8年級學(xué)生的更新策略[1]。
麻疹仍然是全球幼兒死亡的主要原因之一。它具有高度傳染性，據(jù)估計，90%未免疫者接觸傳染性個體后會感染該疾病。
2016年，美洲區(qū)域是世衛(wèi)組織第一個被記錄和核實美洲的麻疹、風(fēng)疹和先天性風(fēng)疹綜合征情況的國際專家委員會宣布無麻疹病毒地方性傳播的區(qū)域。然而，由于持續(xù)存在病毒輸入和再輸入的風(fēng)險，保持該區(qū)域無麻疹是一項持續(xù)的挑戰(zhàn)。該病例屬于1971年至1981年之間出生的易感人群，他們未接種過兩劑麻腮風(fēng)疫苗或以前未患過該疾病。
COVID-19大流行期間，由于COVID-19對衛(wèi)生系統(tǒng)造成負擔(dān)以及要求保持身體距離或社區(qū)不情愿等因素，導(dǎo)致疫苗接種需求減少，從而可能中斷常規(guī)免疫接種活動。免疫服務(wù)的中斷，即使是短暫的中斷，也可能導(dǎo)致易感個體數(shù)量增加，并增加發(fā)生麻疹等易暴發(fā)的疫苗可預(yù)防疾病的可能性。
麻疹很容易傳播，任何地方發(fā)生的任何麻疹病例都會構(gòu)成全球性問題。世衛(wèi)組織建議所有區(qū)域的國家按照世衛(wèi)組織所有區(qū)域為消除麻疹而批準(zhǔn)的各項區(qū)域目標(biāo)以及《2030年免疫議程》下的全球戰(zhàn)略，即《麻疹和風(fēng)疹戰(zhàn)略框架》，繼續(xù)在消除麻疹方面取得進展。
世衛(wèi)組織建議加強努力，實施《2018-2023年美洲可持續(xù)消除麻疹、風(fēng)疹和先天性風(fēng)疹綜合征行動計劃》，其中包括四個戰(zhàn)略部分：1)保證普遍獲得疫苗接種服務(wù)；2)加強麻疹、風(fēng)疹和先天性風(fēng)疹綜合征流行病學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)的能力；3)發(fā)展國家業(yè)務(wù)能力以維持消除狀態(tài)；4)建立快速應(yīng)對輸入性麻疹、風(fēng)疹和先天性風(fēng)疹綜合征病例的標(biāo)準(zhǔn)機制，以防止各國重新出現(xiàn)地方性傳播。
世衛(wèi)組織建議在交通繁忙的邊境地區(qū)加強流行病學(xué)監(jiān)測，以便迅速發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對高度疑似麻疹病例？焖賾(yīng)對輸入性麻疹病例，啟動為此目的受過培訓(xùn)的快速反應(yīng)小組，并在出現(xiàn)輸入病例時實施國家快速反應(yīng)方案，避免地方性傳播重新出現(xiàn)。快速反應(yīng)小組一旦啟動，必須確保在國家、國家以下各級和地方各級之間保持協(xié)調(diào)，并在各級之間建立長期溝通渠道。在疫情暴發(fā)期間，建議建立充分的醫(yī)院病例管理，以避免院內(nèi)傳播，將患者適當(dāng)轉(zhuǎn)診至隔離室（接受任何級別的護理），并避免與候診室和/或其他病房的其他患者接觸。
世衛(wèi)組織建議為沒有麻疹和風(fēng)疹疫苗接種或免疫證明的高危人群接種疫苗，例如衛(wèi)生保健工作者、旅游和交通運輸部門（酒店、機場、過境點、公共交通等）工作人員以及訪問麻疹流行國家的國際旅行者。在交通繁忙的邊境地區(qū)實施一項移民人口免疫計劃，優(yōu)先考慮這些城市中被認(rèn)為有風(fēng)險的人群，包括移民和居民，這可提高疫苗接種覆蓋率，從而提高人群免疫力。
在所有情況下，都應(yīng)考慮為易感接觸者提供暴露后預(yù)防，包括接種一劑含麻疹成分的疫苗或為有風(fēng)險且禁用疫苗的患者提供正常人免疫球蛋白（如果有）。在資源豐富環(huán)境中，應(yīng)在3天內(nèi)為易感接觸者接種含麻疹成分的疫苗。對于禁用疫苗或無法在暴露后3天內(nèi)接種疫苗的接觸者，可考慮在暴露后6天內(nèi)為其提供正常人免疫球蛋白。應(yīng)優(yōu)先考慮嬰兒、孕婦和免疫功能低下者。
世衛(wèi)組織建議在所有城市保持第一劑和第二劑含麻疹成分疫苗的持續(xù)均勻覆蓋率（至少達到95%），并加強對麻疹和風(fēng)疹的綜合流行病學(xué)監(jiān)測，以便在公共、私營和社會保障醫(yī)療機構(gòu)及時發(fā)現(xiàn)所有疑似病例。
世衛(wèi)組織建議保持麻疹-風(fēng)疹疫苗和/或麻疹/流行性腮腺炎/風(fēng)疹疫苗（麻腮風(fēng)疫苗）以及注射器/物資的儲備，以便用于采取行動控制輸入病例。根據(jù)國家計劃，促進為以下人群提供疫苗接種服務(wù)：在暴發(fā)疫情的國家從事臨時活動的外國人或本國人；流離失所人口；土著居民或其他弱勢群體。
根據(jù)目前獲得的關(guān)于本次疫情的信息，世衛(wèi)組織不建議對智利實行任何旅行或貿(mào)易限制。
- 免疫通訊[互聯(lián)網(wǎng)]。華盛頓特區(qū)：泛美衛(wèi)生組織。第三十八卷，第3期，2016年9月。（英文）
- 麻疹/風(fēng)疹周報。（英文）
- 疫苗可預(yù)防疾病綜合監(jiān)測信息系統(tǒng)。2018-2023年美洲可持續(xù)消除麻疹、風(fēng)疹和先天性風(fēng)疹綜合征行動計劃。（英文）
- 泛美衛(wèi)生組織疫苗可預(yù)防疾病技術(shù)咨詢小組第九次特別會議，2022年7月25日（線上）。（英文）
- 麻疹。華盛頓特區(qū)：泛美衛(wèi)生組織/世界衛(wèi)生組織。（英文）
- 泛美衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織疫苗可預(yù)防疾病。（英文）
- 世衛(wèi)組織 — 麻疹疫苗接種覆蓋率。（英文）
