甲型H1N2流感-美國(guó)（2023-08-11）

2023-08-11 20:13 作者：世衛(wèi)組織
 疫情描述

疫情速覽：

2023年8月4日，美國(guó)《國(guó)際衛(wèi)生條例》國(guó)家歸口單位向泛美衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織通報(bào)了在密歇根州發(fā)現(xiàn)的一例新型甲型H1N2流感變異病毒人類感染病例。8月2日，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（疾控中心）通過(guò)逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)確認(rèn)了這一病例。

該病例沒(méi)有住院，正在康復(fù)中。本地公共衛(wèi)生官員經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該患者在一次農(nóng)業(yè)博覽會(huì)上與豬有過(guò)沒(méi)有保護(hù)的接觸。

包括加強(qiáng)監(jiān)測(cè)在內(nèi)的更多公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)工作正在開(kāi)展中。鑒于對(duì)公眾健康的潛在影響，需要密切監(jiān)測(cè)人類感染這些病毒的情況。在這一事件中，沒(méi)有報(bào)告存在持續(xù)人際傳播的證據(jù)，而且患者病情輕微，社區(qū)中也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步的流感變異病毒傳播。

病例情況介紹：

2023年8月4日，美國(guó)《國(guó)際衛(wèi)生條例》國(guó)家歸口單位向泛美衛(wèi)生組織/世衛(wèi)組織通報(bào)了在密歇根州發(fā)現(xiàn)的一例新型甲型H1N2流感變異病毒人類感染病例，并且得到了美國(guó)病控中心的確認(rèn)。

根據(jù)報(bào)告，該病例為密歇根州居民，未滿18歲，沒(méi)有合并癥，于2023年7月29日出現(xiàn)呼吸道疾病。該病例出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽、喉嚨痛、肌肉酸痛、頭痛、呼吸短促、腹瀉、惡心、頭暈、嗜睡癥狀。7月29日，該病例到一家醫(yī)院的急診科就診，并在7月30日采集了上呼吸道樣本。同日，該樣本經(jīng)檢測(cè)呈甲型流感病毒陽(yáng)性。8月1日，患者接受了流感抗病毒藥物治療（奧司他韋）。

7月31日，美國(guó)密歇根州衛(wèi)生與公眾服務(wù)部對(duì)樣本進(jìn)行了檢測(cè)，逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)結(jié)果顯示，該患者的甲型流感病毒呈陽(yáng)性，但與(H1)pdm09或(H3)亞型所代表的當(dāng)代人類流感病毒的診斷工具檢測(cè)缺乏反應(yīng)性。樣本隨后被送到美國(guó)疾控中心進(jìn)行進(jìn)一步檢測(cè)，并于8月2日收到。同日，對(duì)樣本的逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)分析顯示，患者感染了甲型H1N2流感變異(v)病毒。美國(guó)疾控中心對(duì)病毒進(jìn)行了分離，包括基因測(cè)序在內(nèi)的后續(xù)分析正在進(jìn)行中。

該病例沒(méi)有住院。當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生官員經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該患者在7月23日至29日舉行的一次農(nóng)業(yè)博覽會(huì)上即在發(fā)病前10天內(nèi)與豬有過(guò)沒(méi)有保護(hù)的接觸。更多調(diào)查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患者的任何密切接觸者或家庭接觸者出現(xiàn)呼吸道疾病。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)與本次農(nóng)業(yè)博覽會(huì)有關(guān)的其他病例。尚未發(fā)現(xiàn)與該病例相關(guān)的甲型H1N2流感變異病毒的人際傳播。截至2023年8月10日，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)更多的人類感染甲型H1N2流感變異病毒病例。

這是今年美國(guó)發(fā)現(xiàn)的第一例甲型H1N2流感變異病毒感染。自2005年以來(lái)，已有512例甲型流感變異病毒感染（所有亞型），包括美國(guó)報(bào)告的37例人類感染甲型H1N2流感變異病毒病例。

該病的流行病學(xué)情況：

甲型H1N2豬流感病毒在世界很多地區(qū)的豬群中流行。通常在豬群中流行的甲型流感病毒在從人類身上分離出來(lái)時(shí)被稱為流感病毒變種1。人類感染通常是由于直接或間接與豬或受污染的環(huán)境接觸所致。在世界各地人群中流行的季節(jié)性流感病毒與通常在豬群中流行的流感病毒之間可能存在重要的抗原和遺傳差異。需要密切監(jiān)測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)病毒變化和/或向人類的傳播2。

感染人類的非季節(jié)性或人畜共患流感病毒可能導(dǎo)致從輕度結(jié)膜炎到嚴(yán)重肺炎甚至死亡的各種疾病；通常情況下，這些人畜共患流感的人類感染是通過(guò)與受感染的動(dòng)物或受污染的環(huán)境直接接觸而獲得。自2005年以來(lái)，美國(guó)報(bào)告了37例人類感染甲型H1N2流感變異病毒，包括這一例在內(nèi)。

 公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)

由地方官員領(lǐng)導(dǎo)的公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)工作包括加強(qiáng)對(duì)病例的監(jiān)測(cè)。縣衛(wèi)生部門(mén)與博覽會(huì)參展商及其家人進(jìn)行了聯(lián)系，了解是否有更多人生病，通過(guò)這種方式來(lái)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病例。此外，還通知本地供應(yīng)商注意參加這次博覽會(huì)或最近與豬有過(guò)接觸的人是否出現(xiàn)呼吸道疾病。

 世衛(wèi)組織的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

甲型豬流感病毒在世界很多地區(qū)的豬群中流行。根據(jù)地理位置的不同，這些病毒的基因特征也不相同。如果在人身上檢測(cè)到通常在豬（而不是人）身上流行的甲型流感病毒，就稱為“變異流感病毒”。大多數(shù)人類病例是由于接觸到受感染的豬或受污染的環(huán)境而與暴露于甲型豬流感病毒所致。由于這些病毒繼續(xù)在世界各地的豬群中被發(fā)現(xiàn)，預(yù)計(jì)會(huì)有更多的人類感染病例出現(xiàn)。

根據(jù)《國(guó)際衛(wèi)生條例》，由新型甲型流感病毒亞型引起的人類感染是一種可能對(duì)公眾健康造成嚴(yán)重影響的事件。如果(1) 一種新型甲型流感病毒已被證明具有在人類中有效感染和傳播的能力，和(2) 不同于目前流行的季節(jié)性人類流感病毒（即甲型/H1或甲型/H3），在人群中廣泛傳播，使得血凝素（HA）基因（或蛋白）不是這些病毒的突變形式；且(3) 人群對(duì)它幾乎沒(méi)有免疫力，則這種病毒被認(rèn)為具有引起大流行的潛力。

迄今為止，美國(guó)僅報(bào)告了由甲型H3N2、甲型H1N1和甲型H1N2流感變異病毒引起的散發(fā)性人類感染，沒(méi)有證據(jù)表明存在持續(xù)的人際傳播。人感染流感變異病毒往往會(huì)導(dǎo)致輕微的臨床疾病，盡管有些病例因出現(xiàn)更嚴(yán)重的疾病而需住院治療。鑒于對(duì)公眾健康的潛在影響，需要密切監(jiān)測(cè)人類感染這些病毒的情況。在這一事件中，沒(méi)有報(bào)告持續(xù)的人際傳播的證據(jù)，而且患者病情輕微，社區(qū)中也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步的流感變異病毒傳播。

雖然甲型流感變異病毒有一些有限的、非持續(xù)的人際傳播，但尚未發(fā)現(xiàn)持續(xù)的社區(qū)傳播，F(xiàn)有證據(jù)表明，這些病毒尚未獲得在人群中持續(xù)傳播的能力。如果有進(jìn)一步的流行病學(xué)或病毒學(xué)信息，將在必要時(shí)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行審查。

感染豬的甲型流感病毒與感染人的甲型流感病毒不同。目前，還沒(méi)有甲型H1N2流感變異病毒感染的疫苗獲得許可在人類中使用。因此，針對(duì)人類流感病毒的流感疫苗通常無(wú)法預(yù)防人們感染通常在豬身上流行的流感病毒。

 世衛(wèi)組織的建議

該病例并未改變世衛(wèi)組織目前關(guān)于公共衛(wèi)生措施和季節(jié)性流感監(jiān)測(cè)的建議。

根據(jù)人與動(dòng)物交界面上的流感病毒現(xiàn)狀，世衛(wèi)組織不建議在入境口岸對(duì)旅行者進(jìn)行專門(mén)的篩查或限制。關(guān)于受這些流感病毒影響的國(guó)家的動(dòng)物和相關(guān)產(chǎn)品安全貿(mào)易的建議，請(qǐng)參閱世界動(dòng)物衛(wèi)生組織指導(dǎo)文件。

公眾應(yīng)避免接觸因不明原因生病或死亡的動(dòng)物，包括野生動(dòng)物，并且應(yīng)報(bào)告死亡的野生鳥(niǎo)類和哺乳動(dòng)物，或聯(lián)系本地野生動(dòng)物或獸醫(yī)主管部門(mén)要求將其清走。

世衛(wèi)組織建議旅行者在前往已知暴發(fā)動(dòng)物流感疫情的國(guó)家時(shí)應(yīng)避免前往農(nóng)場(chǎng)、接觸活體動(dòng)物市場(chǎng)中的動(dòng)物、進(jìn)入可能屠宰動(dòng)物的場(chǎng)所或接觸任何似乎受到動(dòng)物排泄物污染的表面。旅行者還應(yīng)經(jīng)常用肥皂和水洗手。所有人都應(yīng)養(yǎng)成良好的食品安全和衛(wèi)生習(xí)慣。

由于流感病毒具有不斷演化的特點(diǎn)，世衛(wèi)組織繼續(xù)強(qiáng)調(diào)開(kāi)展全球監(jiān)測(cè)的重要性，以發(fā)現(xiàn)與可能影響人類（或動(dòng)物）健康的流行性流感病毒相關(guān)的病毒學(xué)、流行病學(xué)和臨床變化，并及時(shí)分享病毒，以進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。需要在受影響地區(qū)和鄰近地區(qū)繼續(xù)保持警惕，以發(fā)現(xiàn)動(dòng)物和人類感染。動(dòng)物和人類衛(wèi)生部門(mén)之間的合作至關(guān)重要。由于流感病毒在動(dòng)物中的流行程度尚不清楚，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)性的流行病學(xué)和病毒學(xué)監(jiān)測(cè)以及對(duì)疑似人類病例的跟蹤調(diào)查。關(guān)于非季節(jié)性流感和其他新出現(xiàn)的發(fā)急性呼吸道疾病調(diào)查的指導(dǎo)文件已在世衛(wèi)組織網(wǎng)站上發(fā)布。

應(yīng)對(duì)出現(xiàn)具有大流行潛力的新型流感病毒保持警惕。世衛(wèi)組織編寫(xiě)了在嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2和流感病毒共同傳播背景下進(jìn)行綜合監(jiān)測(cè)的實(shí)用指導(dǎo)文件。該指導(dǎo)文件可從這里獲得。

由流感病毒新亞型引起的所有人類感染都應(yīng)根據(jù)《國(guó)際衛(wèi)生條例（2005）》進(jìn)行通報(bào)。《國(guó)際衛(wèi)生條例（2005）》締約國(guó)必須立即向世衛(wèi)組織通報(bào)最近由甲型流感病毒引起并有可能導(dǎo)致大流行的人類感染的任何實(shí)驗(yàn)室確診病例。此類報(bào)告不需要提供疾病證據(jù)。

至關(guān)重要的是，這些由動(dòng)物或人類傳染的流感病毒必須在適當(dāng)?shù)膭?dòng)物或人類健康流感參考實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行充分的特征分析。會(huì)員國(guó)應(yīng)在世衛(wèi)組織大流行性流感防范框架下及時(shí)和定期與世衛(wèi)組織協(xié)調(diào)的公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)——全球流感監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)系統(tǒng)分享可能引起人間大流行的流感病毒。公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室使用這些病毒來(lái)評(píng)估大流行性流感的風(fēng)險(xiǎn)和開(kāi)發(fā)相關(guān)的候選疫苗病毒。

 更多信息

[1] 《感染人類的流感病毒變種術(shù)語(yǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化：更新》。可查閱：https://cdn.who.int/media/docs/default-source/influenza/global-influenza-surveillance-and-response-system/nomenclature/standardization_of_terminology_influenza_virus_variants_update.pdf

[2] 《根據(jù)<國(guó)際衛(wèi)生條例(2005)>在任何情況下都需要報(bào)告的四種疾病的病例定義》？刹殚啠https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/241283/WER8407_52-56.PDF

 

責(zé)編：江湖
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