疫情速覽

從2023年1月1日至8月7日，孟加拉國(guó)衛(wèi)生和家庭福利部共報(bào)告了69 483例實(shí)驗(yàn)室確診登革熱病例和327例相關(guān)死亡，病死率為0.47%。其中，63%的病例和62%的死亡是在2023年7月報(bào)告的。雖然登革熱是孟加拉國(guó)的地方流行病，但與前幾年相比，目前的登革熱病例激增在季節(jié)性和早期急劇增加方面異乎尋常，前幾年的激增從6月下旬前后開(kāi)始。今年，到目前為止，全年病死率比往年相對(duì)較高。季風(fēng)前的伊蚊調(diào)查顯示，蚊子密度和潛在熱點(diǎn)數(shù)量處于過(guò)去五年來(lái)的最高水平。

出現(xiàn)登革熱發(fā)病率較高的背景是間歇性降雨特別多加上高溫高濕，導(dǎo)致孟加拉國(guó)各地的蚊子數(shù)量增加。

疫情描述

在2023年1月1日至8月7日期間，衛(wèi)生和家庭福利部共報(bào)告了69 483例登革熱病例，包括327例相關(guān)死亡（病死率=0.47%）。截至2023年6月30日，共報(bào)告了7978例病例和47例死亡，然而，報(bào)告病例從6月下旬開(kāi)始迅速激增，僅在7月份就報(bào)告了63%的病例（n=43 854）和62%的死亡（n=204）。

病例數(shù)和死亡數(shù)均高于過(guò)去五年的同期數(shù)字（圖1）。登革熱病例從2023年5月開(kāi)始增加，此后一直在持續(xù)，不太可能達(dá)到峰值。與2000年以來(lái)同期記錄相比，今年報(bào)告的登革熱病例數(shù)是最高的。

國(guó)內(nèi)64個(gè)縣均有病例報(bào)告。達(dá)卡專(zhuān)區(qū)報(bào)告的病例在第17流行病學(xué)周（2023年4月23日至29日）開(kāi)始增加，全部8個(gè)專(zhuān)區(qū)報(bào)告的病例從第26流行病學(xué)周（2023年6月25日至7月1日）開(kāi)始增加。在達(dá)卡專(zhuān)區(qū)，受影響最嚴(yán)重的是達(dá)卡市，占到病例數(shù)的52.8%和死亡數(shù)的78.9%。其他受影響的專(zhuān)區(qū)包括吉大港專(zhuān)區(qū)（占到病例數(shù)的13.2%和死亡數(shù)的9.2%）、達(dá)卡專(zhuān)區(qū)——不含達(dá)卡市（占到病例數(shù)的11.6%和死亡數(shù)的2.8%）和巴里薩爾專(zhuān)區(qū)（占到病例數(shù)的10.5%和死亡數(shù)的4.3%）。錫爾赫特專(zhuān)區(qū)的病例數(shù)最少（560例），迄今為止沒(méi)有死亡報(bào)告。

截至2023年8月7日，報(bào)告病死率為0.47%，高于往年（表1）。根據(jù)進(jìn)一步分析，女性總體病死率高于男性（0.72%對(duì)0.32%），在21-40歲人群中，女性病死率是男性的四倍（0.71%對(duì)0.18%）。與較年輕的年齡組相比，年齡較大的年齡組的病死率更高（60歲以上年齡組為1.87%，而41至60歲年齡組為0.74%，40歲及以下年齡組為0.34%）。

在2018年之前，DENV2是在孟加拉國(guó)流行的主要血清型，但從2019年開(kāi)始被DENV3所取代。不過(guò)，DENV2已被確定為本次疫情中的主要流行血清型，這可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的登革熱感染和因二次異源血清型感染而住院。在2023年6月的66份血清型樣本中，DENV2（51.5%）和DENV3（43.9%）被確定為流行血清型。

圖1. 2018至2023年按流行病學(xué)周報(bào)告的登革熱病例數(shù)（A）和死亡數(shù)（B）[截至2023年8月5日（第31流行病學(xué)周）]

表1：2018、2019、2021、2022和2023年孟加拉國(guó)的登革熱病例、死亡和病死率

數(shù)據(jù)來(lái)源：孟加拉國(guó)衛(wèi)生服務(wù)總局（*由于COVID-19，2020年的數(shù)據(jù)有限）

登革熱流行病學(xué)

登革熱是通過(guò)受感染的蚊子叮咬傳播給人類(lèi)的一種病毒性感染，常見(jiàn)于全球熱帶和亞熱帶氣候地區(qū)，主要發(fā)生在城市和半城市地區(qū)。傳播這種疾病的主要媒介是埃及伊蚊，其次是白紋伊蚊。

登革熱病毒（DENV）有四種血清型（DENV-1、DENV-2、DENV-3、DENV-4）。感染一種血清型可對(duì)同源血清型產(chǎn)生長(zhǎng)期免疫力，但對(duì)其他血清型沒(méi)有免疫力。連續(xù)感染不同血清型會(huì)使患者面臨重癥登革熱的風(fēng)險(xiǎn)增加。許多登革熱病毒感染只會(huì)引起輕微流感樣疾病，80%以上的病例沒(méi)有癥狀。

目前沒(méi)有針對(duì)登革熱的特異性治療方法；但是，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例、識(shí)別重癥登革熱感染的所有警告信號(hào)以及適當(dāng)?shù)牟±芾硎菍⒉∷缆式抵?%以下的關(guān)鍵護(hù)理要素。

大量報(bào)告病例給衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)了壓力，衛(wèi)生服務(wù)總局采取了以下行動(dòng)：­

協(xié)調(diào)

• 孟加拉國(guó)衛(wèi)生服務(wù)總局成立了由疾病控制和傳染病防治局局長(zhǎng)負(fù)責(zé)的協(xié)調(diào)委員會(huì)，以監(jiān)督應(yīng)對(duì)工作。
• 成立了登革熱控制防治科（秘書(shū)處），負(fù)責(zé)在中央一級(jí)進(jìn)行協(xié)調(diào)和數(shù)據(jù)收集工作。此外，所有各縣和醫(yī)學(xué)院校醫(yī)院都設(shè)有啟動(dòng)控制室。

加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)病例管理：

• 達(dá)卡市負(fù)責(zé)收治COVID-19患者的六家指定醫(yī)院已經(jīng)改為負(fù)責(zé)登革熱病例管理。另外，還在醫(yī)學(xué)院校醫(yī)院設(shè)立了專(zhuān)門(mén)的登革熱病房/登革熱角。
• 已對(duì)第四版《登革熱綜合征臨床管理國(guó)家指南》進(jìn)行更新，并指示所有政府和私立醫(yī)院按該指南行事。
• 全國(guó)各地的醫(yī)護(hù)人員正在進(jìn)行登革熱臨床管理能力建設(shè)。已向衛(wèi)生保健工作人員分發(fā)了登革熱袖珍指南。
• 已向全國(guó)各地衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供了靜脈注射生理鹽水和其他支持性藥物。

加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：

• 院內(nèi)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)正在積極收集達(dá)卡市57家醫(yī)院以及所有專(zhuān)區(qū)和縣級(jí)醫(yī)院的正式信息。衛(wèi)生應(yīng)急行動(dòng)中心也發(fā)布每日?qǐng)?bào)告。

風(fēng)險(xiǎn)溝通和社區(qū)參與:

• 通過(guò)電視和采取包括數(shù)字媒體、傳單和海報(bào)在內(nèi)的其他大眾媒體方法，加強(qiáng)了群眾宣傳運(yùn)動(dòng)。本地行政顧問(wèn)負(fù)責(zé)社區(qū)宣傳工作。市政部門(mén)已通知所有在建建筑物防止地面積水，并對(duì)發(fā)現(xiàn)伊蚊幼蟲(chóng)的建筑物處以罰款。
• 伊蚊傳播疾病控制規(guī)劃、《國(guó)際衛(wèi)生條例》、移民健康和衛(wèi)生服務(wù)總局下屬的新發(fā)再發(fā)疾病防治規(guī)劃正在達(dá)卡市疫情嚴(yán)重的行政區(qū)舉行宣傳和提高認(rèn)識(shí)會(huì)議。

實(shí)驗(yàn)室：

• 已進(jìn)行登革熱血清分型。
• 共向所有專(zhuān)區(qū)衛(wèi)生中心、縣醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校醫(yī)院分發(fā)了18.4萬(wàn)個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白（NS1）診斷包。

媒介控制活動(dòng)：

• 地方政府工程部門(mén)正在領(lǐng)導(dǎo)媒介控制活動(dòng)，包括消除蚊子滋生地以及使用雙硫磷和溴氰菊酯等不同殺蟲(chóng)劑控制幼蟲(chóng)和成蚊。
• 在2023年1月26日至2023年2月4日期間，對(duì)達(dá)卡北部和達(dá)卡南部市政當(dāng)局所屬全部行政區(qū)進(jìn)行了季風(fēng)后伊蚊調(diào)查。調(diào)查結(jié)果已在2023年4月13日發(fā)給相關(guān)利益攸關(guān)方。
• 季風(fēng)前伊蚊調(diào)查于2023年6月18日開(kāi)始，并于2023年6月27日結(jié)束。調(diào)查結(jié)果已于2023年7月4日發(fā)給兩個(gè)市政當(dāng)局。­

登革熱是在孟加拉國(guó)經(jīng)常暴發(fā)的地方流行病，是孟加拉國(guó)的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。登革熱病毒有可能引起流行病，并導(dǎo)致高發(fā)病率和高死亡率。

孟加拉國(guó)已經(jīng)報(bào)告了登革熱病毒的全部四種血清型，但在2016年之前，以DENV1和DENV2為主。自2019年報(bào)告最大的登革熱疫情以來(lái)，DENV3一直是主要流行血清型，而今年以流行DENV2血清型為主。

沒(méi)有針對(duì)病例的特異性治療方法，臨床管理以支持性治療為基礎(chǔ)，然而，早發(fā)現(xiàn)感染和對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐R床管理可以降低疾病的嚴(yán)重程度和死亡率。登革熱的預(yù)防和控制工作取決于媒介控制。

登革熱疫苗尚未在孟加拉國(guó)獲得批準(zhǔn)。國(guó)家一級(jí)的登革熱風(fēng)險(xiǎn)被評(píng)估為“高”，原因是病例和死亡數(shù)量仍在持續(xù)快速增長(zhǎng)，尚未達(dá)到峰值，與前幾年相比，病死率較高，病例的地理分布在不斷擴(kuò)大。此外，DENV2已被確定為主要流行血清型，在主要流行DENV3四年后，由于二次感染異源血清型，可能會(huì)導(dǎo)致大量重癥病例。此外，下列因素也導(dǎo)致衛(wèi)生保健能力面臨一定的壓力：由于大量登革熱患者需要住院治療；媒介密度高；以及預(yù)計(jì)季風(fēng)季時(shí)間較長(zhǎng)。

孟加拉國(guó)有3個(gè)國(guó)際機(jī)場(chǎng)、3個(gè)海港和23個(gè)陸路口岸。孟加拉國(guó)94%的陸地邊界與印度接壤，人口頻繁穿越陸地邊界，然而，登革熱已經(jīng)成為印度的地方流行病，包括與孟加拉國(guó)接壤的印度東部各邦，伊蚊已在那里繁殖和傳播。氣候變化以及鄰國(guó)的大雨增加了媒介傳播疾病的可能性。由于社會(huì)和經(jīng)濟(jì)方面的原因，許多人從孟加拉國(guó)向其他國(guó)家移民，從而增加了國(guó)際疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。孟加拉國(guó)接待了大量國(guó)際游客，不能排除旅行者感染這種疾病并導(dǎo)致向國(guó)外進(jìn)一步傳播的可能性。

蚊媒滋生地靠近人類(lèi)居住地是登革熱病毒感染的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素。伊蚊在叮咬登革病毒感染者后會(huì)感染病毒，然后將病毒傳播給附近的其他人。因此，這種循環(huán)使感染登革熱病毒的蚊子能夠在家庭和社區(qū)內(nèi)傳播病毒，從而導(dǎo)致聚集性病例。

預(yù)防和控制登革熱病毒依賴于有效的媒介控制措施。媒介控制活動(dòng)應(yīng)集中在居住地、工作場(chǎng)所、學(xué)校和醫(yī)院等所有存在人與媒介接觸風(fēng)險(xiǎn)的地方。世衛(wèi)組織提倡采取媒介綜合管理的戰(zhàn)略方法來(lái)控制蚊媒，包括作為登革熱媒介的伊蚊。應(yīng)加強(qiáng)媒介綜合管理，以消除潛在的蚊子滋生地，減少蚊媒數(shù)量，并最大限度地減少個(gè)人暴露。這應(yīng)包括針對(duì)幼蟲(chóng)和成蟲(chóng)的媒介控制戰(zhàn)略（即環(huán)境管理和減少源頭，特別是儲(chǔ)水做法，包括覆蓋、排水和每周清潔家用儲(chǔ)水容器；使用獲得世衛(wèi)組織資格預(yù)認(rèn)證的殺幼蟲(chóng)劑，以正確的劑量在非飲用水中殺死幼蟲(chóng)，為發(fā)熱/登革熱住院患者分發(fā)藥浸蚊帳，以控制病毒從衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向外傳播，以及采取保護(hù)民眾和家庭的策略。室內(nèi)空間噴灑（噴殺）也是快速控制攜帶登革熱病毒的蚊子的一種方法，但在營(yíng)地等人口稠密的地方進(jìn)行噴殺可能具有挑戰(zhàn)性。

戶外活動(dòng)期間應(yīng)采取的個(gè)人防護(hù)措施包括在暴露的皮膚局部涂抹驅(qū)蟲(chóng)劑或?qū)σ挛镞M(jìn)行處理，以及穿長(zhǎng)袖上衣和長(zhǎng)褲。另外，室內(nèi)防護(hù)措施可包括在白天使用家用殺蟲(chóng)氣霧劑產(chǎn)品或蚊香。紗窗、紗門(mén)和空調(diào)可以減少蚊子進(jìn)入房間的概率。藥浸蚊帳可很好地保護(hù)人們?cè)谒X(jué)時(shí)免受蚊蟲(chóng)叮咬。由于伊蚊（主要傳播媒介）在黎明和黃昏時(shí)較為活躍，因此，特別建議在一天中的這些時(shí)間采取個(gè)人防護(hù)措施。

應(yīng)開(kāi)展蟲(chóng)情監(jiān)測(cè)活動(dòng)，以評(píng)估容器內(nèi)滋生伊蚊的潛力，并監(jiān)測(cè)殺蟲(chóng)劑抗藥性，以幫助選擇最有效的殺蟲(chóng)劑干預(yù)措施。應(yīng)采購(gòu)由馬來(lái)西亞理科大學(xué)世衛(wèi)組織協(xié)調(diào)廠家生產(chǎn)的殺蟲(chóng)劑耐藥性檢測(cè)試劑盒。

登革熱感染沒(méi)有特異性治療方法，但及早發(fā)現(xiàn)和獲得適當(dāng)?shù)牟±芾砗歪t(yī)療服務(wù)可以減少重癥和死亡�？焖侔l(fā)現(xiàn)重癥登革熱病例并及時(shí)轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院可降低死亡率。應(yīng)繼續(xù)在所有疫區(qū)和全國(guó)各地加強(qiáng)病例監(jiān)測(cè)。在可行的情況下，應(yīng)為加強(qiáng)登革熱病毒確認(rèn)和分型的樣本轉(zhuǎn)介機(jī)制分配資源。

基于這一事件的現(xiàn)有信息，世衛(wèi)組織不建議對(duì)孟加拉國(guó)實(shí)施任何一般性的旅行或貿(mào)易限制。

1. 世衛(wèi)組織登革熱和重癥登革熱實(shí)況報(bào)道
2. Hossain, M.S., Noman, A.A., Mamun, S.A.A. et al.­Twenty-two years of dengue outbreaks in Bangladesh: epidemiology, clinical spectrum, serotypes, and future disease risks.Trop Med Health 51, 37 (2023).
3. 孟加拉國(guó)衛(wèi)生服務(wù)總局每日登革熱公告