疫情速覽
2023年7月11日，世衛(wèi)組織收到一份官方報(bào)告，內(nèi)容涉及在肯尼亞哈加德拉難民營(yíng)的兩例急性弛緩性麻痹病例和在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)兩名無癥狀的健康兒童接觸者中發(fā)現(xiàn)循環(huán)的疫苗衍生2型脊灰病毒（cVDPV2）。該難民營(yíng)是世界第二大難民營(yíng)，有10萬多名難民。
基因測(cè)序分析結(jié)果顯示，所有四種分離株都與在索馬里巴納迪爾傳播的循環(huán)的2型疫苗衍生脊灰病毒有遺傳關(guān)聯(lián)。
世衛(wèi)組織估計(jì)，由于難民營(yíng)生活環(huán)境過于擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良率高、供水和衛(wèi)生設(shè)施差以及索馬里人口頻繁流動(dòng)，國家級(jí)總體風(fēng)險(xiǎn)很高。
疫情描述
2023年7月11日，世衛(wèi)組織收到一份關(guān)于在肯尼亞發(fā)現(xiàn)循環(huán)的疫苗衍生2型脊灰病毒（cVDPV2）的官方報(bào)告。據(jù)報(bào)所發(fā)現(xiàn)的病例來自哈加德拉難民營(yíng)。該難民營(yíng)是世界第二大難民營(yíng)，有超過10萬名難民。
在加里薩縣法菲區(qū)兩例急性弛緩性麻痹病例和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)兩名無癥狀健康兒童接觸者的樣本中分離出4例具有基因相關(guān)性的循環(huán)的疫苗衍生2型脊灰病毒。這些病例和社區(qū)接觸者都來自哈加德拉難民營(yíng)，與鄰國索馬里的人口頻繁流動(dòng)有關(guān)。
首例病例為一名接種了三劑口服脊灰病毒疫苗的2歲男童，無旅行史。他于5月26日出現(xiàn)麻痹。于6月1日和6月2日采集了其糞便樣本。第二例病例為一名2.7歲女童。她有前往索馬里南部下朱巴州Afmadhow旅行史。她接種了三劑口服脊灰疫苗，于5月27日出現(xiàn)癱瘓。于2023年6月2日和6月3日采集了其糞便樣本。
發(fā)現(xiàn)了一名社區(qū)接觸者，這是一名2歲無癥狀的健康男童。于2023年5月25日采集了其糞便樣本。這名男童未接種疫苗。在哈加德拉難民營(yíng)還發(fā)現(xiàn)了第二名無癥狀的健康兒童接觸者。該接觸者與索馬里新出現(xiàn)的毒株相同。正在開展病例調(diào)查。
基因測(cè)序分析結(jié)果顯示，所有四種分離株均源自薩賓疫苗，核苷酸發(fā)生了65至73個(gè)變化。這四種分離株與在索馬里巴納迪爾傳播的循環(huán)的疫苗衍生2型脊灰病毒有遺傳聯(lián)系。
根據(jù)世衛(wèi)組織和聯(lián)合國兒童基金會(huì)對(duì)肯尼亞國家免疫率的估計(jì)，第三劑口服脊灰病毒疫苗和第一劑滅活脊灰病毒疫苗接種率在2021年為91%。截至2023年5月，哈加德拉難民營(yíng)OPV3和滅活脊灰疫苗的覆蓋率為77%。
脊髓灰質(zhì)炎的流行病學(xué)情況
脊灰是一種高度傳染性疾病，主要影響五歲以下兒童，可導(dǎo)致永久性癱瘓（大約每200例感染中就有1例）或死亡（占癱瘓者的2%-10%）。
病毒主要通過糞—口途徑，偶爾也會(huì)通過常見載體（如受污染的水或食物）在人與人之間傳播，并在腸道中增殖，然后可以從那里侵入神經(jīng)系統(tǒng)并導(dǎo)致癱瘓。潛伏期通常為7-10天，但可達(dá)4-35天。多達(dá)90%的感染者要么沒有癥狀，要么癥狀輕微，感染后通常不易被發(fā)現(xiàn)。
疫苗衍生脊灰病毒已有詳細(xì)記載，是從口服脊灰疫苗中最初包含的毒株突變而來？诜够乙呙绾幸环N活的、弱化的脊灰病毒，在有限的時(shí)間內(nèi)在腸道中復(fù)制，從而通過積累抗體來產(chǎn)生免疫力。在極少數(shù)情況下，當(dāng)在胃腸道中復(fù)制時(shí)，口服脊灰疫苗病毒株會(huì)發(fā)生基因變化，并可能在未完全接種脊灰疫苗的社區(qū)傳播，特別是在個(gè)人衛(wèi)生較差、環(huán)境衛(wèi)生條件惡劣或人群過度擁擠的地區(qū)。人群免疫力越低，這種病毒存活的時(shí)間就越長(zhǎng)，經(jīng)歷的基因變化也就越多。
在極個(gè)別的情況下，疫苗衍生病毒可在基因上轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N與野生脊灰病毒一樣可使人癱瘓的形式，這就是所謂的疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）。在至少兩個(gè)不同來源和至少相隔兩個(gè)月的情況下檢測(cè)到基因具有關(guān)聯(lián)并有證據(jù)顯示在社區(qū)中傳播的疫苗衍生脊灰病毒，就歸類為“循環(huán)型”疫苗衍生2型脊灰病毒（cVDPV2）。
- 肯尼亞衛(wèi)生部在全球消滅脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)合作伙伴的支持下進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和實(shí)地調(diào)查。
- 該國衛(wèi)生部通過疾病監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)司以及公共衛(wèi)生應(yīng)急行動(dòng)中心啟動(dòng)了一個(gè)技術(shù)協(xié)調(diào)委員會(huì)，根據(jù)國際商定的疫情應(yīng)對(duì)指南，開始準(zhǔn)備開展突發(fā)疫情應(yīng)對(duì)工作，包括使用現(xiàn)有最合適的2型脊灰疫苗快速開展大規(guī)模補(bǔ)充免疫活動(dòng)。
- 作為快速應(yīng)對(duì)工作的一部分，計(jì)劃使用新型2型口服脊灰疫苗開展次國家級(jí)免疫接種活動(dòng)；考慮到人口流動(dòng)因素，8月第一輪疫苗接種運(yùn)動(dòng)將針對(duì)疫情中心加里薩縣和鄰近縣索馬里人社區(qū)以及內(nèi)羅畢（首都）為所有5歲以下兒童接種疫苗。計(jì)劃在9月和10月針對(duì)目標(biāo)地區(qū)開展第二輪和第三輪擴(kuò)大疫苗接種活動(dòng)。
- 正在進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)更多急性弛緩性麻痹病例的主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作。目前在考慮建立新的環(huán)境監(jiān)測(cè)點(diǎn)。正在加強(qiáng)跨境監(jiān)測(cè)和分析次國家級(jí)免疫接種水平，以確定潛在的未免疫或免疫接種不足的人口和/或地區(qū)。
肯尼亞衛(wèi)生部于1980年建立了肯尼亞擴(kuò)大免疫規(guī)劃（KEPI），以預(yù)防包括脊灰在內(nèi)的六種重點(diǎn)疾病。
于2015年推出滅活脊灰疫苗。盡管該國在2014年沒有發(fā)生野生脊灰病毒疫情，但由于鄰國索馬里2013年的疫情持續(xù)到2014年7月，肯尼亞和其他非洲之角國家仍然面臨從索馬里輸入野生脊灰病毒的風(fēng)險(xiǎn)。在2013年脊灰疫情之后，肯尼亞啟動(dòng)了脊灰病毒環(huán)境監(jiān)測(cè)，以補(bǔ)充急性弛緩性麻痹監(jiān)測(cè)（野生脊灰病毒基準(zhǔn)監(jiān)測(cè)）工作。
世衛(wèi)組織評(píng)估認(rèn)為，由于難民營(yíng)生活環(huán)境過于擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良率高、供水和衛(wèi)生設(shè)施差、索馬里人口大規(guī)模頻繁流動(dòng)、難民不斷涌入難民營(yíng)、較晚確認(rèn)新來兒童、索馬里中朱巴州和下朱巴州新來兒童中未接種疫苗的兒童百分比較高以及監(jiān)控欠佳，國家級(jí)總體風(fēng)險(xiǎn)很高。
世衛(wèi)組織認(rèn)為，由于人群免疫力低下、索馬里使用三價(jià)口服脊灰疫苗、監(jiān)測(cè)欠佳、某些地區(qū)常規(guī)免疫水平不足以及大規(guī)模人口流動(dòng)，該毒株的循環(huán)的2型疫苗衍生脊灰病毒國際傳播和/或出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)很高，特別是在非洲之角其他地區(qū)。
總之，現(xiàn)有疫情的持續(xù)蔓延，包括在肯尼亞發(fā)現(xiàn)的與索馬里流行的循環(huán)的2型疫苗衍生脊灰病毒病例有遺傳聯(lián)系的病例，以及循環(huán)的2型疫苗衍生脊灰病毒新疫情的出現(xiàn)，表明常規(guī)免疫覆蓋率存在重大缺口，在暴發(fā)疫情后相應(yīng)疫苗接種工作不足。在COVID-19大流行期間，常規(guī)免疫接種運(yùn)動(dòng)中斷，免疫接種率下降，這加劇了此類毒株進(jìn)一步傳播或出現(xiàn)新毒株的風(fēng)險(xiǎn)。
重要的是，所有國家，特別是那些與受脊灰影響的國家和地區(qū)有往來和接觸的國家，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急性弛緩性麻痹病例的監(jiān)測(cè)，并開始有計(jì)劃地?cái)U(kuò)大環(huán)境監(jiān)測(cè)，以便迅速發(fā)現(xiàn)輸入的任何新病毒，并促進(jìn)迅速應(yīng)對(duì)。各國家、領(lǐng)地和地區(qū)還應(yīng)在區(qū)縣級(jí)，包括在難民或回歸者等弱勢(shì)人群中統(tǒng)一保持常規(guī)免疫高覆蓋率，以最大限度地減輕任何新病毒輸入的后果。
根據(jù)世衛(wèi)組織國際旅行與健康建議，所有前往受脊灰影響地區(qū)的旅行者都應(yīng)充分接種脊灰疫苗。來自受感染地區(qū)的居民（和旅行期超過4周的旅行者）應(yīng)在旅行4周至12個(gè)月內(nèi)額外接種一劑口服脊灰疫苗或滅活脊灰疫苗。
依照根據(jù)《國際衛(wèi)生條例（2005）》召集的突發(fā)事件委員會(huì)的建議，脊灰病毒的國際傳播風(fēng)險(xiǎn)仍然構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）。受脊灰病毒傳播影響的國家應(yīng)接受臨時(shí)建議。為遵守針對(duì)國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)布的臨時(shí)建議，任何有脊灰病毒感染的國家都應(yīng)宣布該疫情為國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件，確保為居民和常住訪客接種疫苗，并在離境點(diǎn)限制未接種疫苗或無法證明接種狀況的個(gè)人旅行。
關(guān)于循環(huán)的疫苗衍生脊灰病毒的最新流行病學(xué)信息每周都有更新。
