疫情速覽
2023年7月4日，坦桑尼亞聯(lián)合共和國(guó)衛(wèi)生部向世衛(wèi)組織通報(bào)，聲稱(chēng)在該國(guó)發(fā)現(xiàn)了循環(huán)的疫苗衍生2型脊灰病毒（cVDPV2）。該病毒是從坦桑尼亞西南部魯夸省的一例急性弛緩性麻痹病例樣本中分離出來(lái)的，魯夸省西鄰坦噶尼喀湖，南部與贊比亞接壤。分離出的病毒基因測(cè)序表明，該病毒與在剛果共和國(guó)南基伍省流行的循環(huán)的疫苗衍生2型脊灰病毒密切相關(guān)1。
衛(wèi)生部公共衛(wèi)生主管部門(mén)正在開(kāi)展進(jìn)一步的實(shí)地調(diào)查，包括加強(qiáng)急性弛緩性麻痹監(jiān)測(cè)，以發(fā)現(xiàn)更多的急性弛緩性麻痹病例，以及加強(qiáng)國(guó)家以下級(jí)別免疫差距分析，確定潛在的未免疫接種或免疫接種不足人群和/或地區(qū)，以指導(dǎo)公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)活動(dòng)。
世衛(wèi)組織評(píng)估認(rèn)為，由于一些地區(qū)沒(méi)有做好監(jiān)測(cè)，疫苗接種覆蓋率不高導(dǎo)致人口免疫力低下，加上周邊國(guó)家的持續(xù)人口流動(dòng)，致使國(guó)家一級(jí)的總體風(fēng)險(xiǎn)很高。
疫情描述
2023年7月4日，坦桑尼亞聯(lián)合共和國(guó)衛(wèi)生主管部門(mén)證實(shí)并向世衛(wèi)組織通報(bào)，聲稱(chēng)在該國(guó)發(fā)現(xiàn)了循環(huán)的疫苗衍生2型脊灰病毒（cVDPV2）。該病例是一名不到兩歲的兒童，已接種三劑二價(jià)口服脊灰疫苗，一劑滅活脊灰疫苗是在常規(guī)免疫活動(dòng)期間接種的，兩劑二價(jià)口服脊灰疫苗是在2022年補(bǔ)充免疫活動(dòng)期間接種的，且沒(méi)有旅行記錄。這名兒童最初是作為坦桑尼亞西南部魯夸省一名急性弛緩性麻痹病例報(bào)告的，并在2023年5月下旬出現(xiàn)癱瘓。
該病例的兩份糞便樣本分別于2023年5月30日和31日采集，并于2023年6月30日確診為循環(huán)的疫苗衍生2型脊灰病毒；驕y(cè)序結(jié)果顯示，分離出來(lái)的病毒經(jīng)歷了15次核苷酸變化，并與2023年在剛果民主共和國(guó)南基伍省流行的病毒株密切相關(guān)1。
自2022年以來(lái)，坦桑尼亞一直積極參與整個(gè)東南部非洲地區(qū)的多國(guó)疫情應(yīng)對(duì)工作，以應(yīng)對(duì)在該次區(qū)域發(fā)現(xiàn)的不同病毒株的脊灰病毒，包括通過(guò)大規(guī)模疫苗接種運(yùn)動(dòng)提高免疫水平和加強(qiáng)國(guó)家以下級(jí)別監(jiān)測(cè)能力。
根據(jù)世衛(wèi)組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)對(duì)國(guó)家免疫覆蓋率的估計(jì)，坦桑尼亞2022年的第三劑口服脊灰疫苗和第一劑滅活脊灰疫苗覆蓋率為88%。
脊髓灰質(zhì)炎的流行病學(xué)情況
脊灰是一種傳染性極強(qiáng)的疾病，主要影響五歲以下兒童，可導(dǎo)致永久性癱瘓（大約每200例感染中就有1例）或死亡（占癱瘓者的2-10%）。
病毒主要通過(guò)糞—口途徑，偶爾也會(huì)通過(guò)常見(jiàn)載體（如受污染的水或食物）在人與人之間傳播，并在腸道中增殖，然后，可從腸道侵入神經(jīng)系統(tǒng)并導(dǎo)致癱瘓。潛伏期通常為7-10天，但可達(dá)4-35天。多達(dá)90%的感染者沒(méi)有癥狀，或者癥狀輕微，感染后通常不易被發(fā)現(xiàn)。
疫苗衍生脊灰病毒已有詳細(xì)記載，是從口服脊灰疫苗中最初包含的毒株突變而來(lái)。口服脊灰疫苗含有一種活的、弱化的脊灰病毒，在有限的時(shí)間內(nèi)在腸道中復(fù)制，從而通過(guò)積累抗體來(lái)產(chǎn)生免疫力。在極少數(shù)情況下，當(dāng)在胃腸道中復(fù)制時(shí)，口服脊灰疫苗病毒株會(huì)發(fā)生基因變化，并可能在未完全接種脊灰疫苗的社區(qū)傳播，特別是在個(gè)人衛(wèi)生條件較差、環(huán)境衛(wèi)生條件惡劣或人群過(guò)度擁擠的地區(qū)。人群免疫力越低，這種病毒存活的時(shí)間越長(zhǎng)，經(jīng)歷的基因變化也越多。
在極個(gè)別的情況下，疫苗衍生病毒可通過(guò)基因突變轉(zhuǎn)變成一種與野生脊灰病毒一樣可使人癱瘓的形式，這就是所謂的疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）。在至少兩個(gè)不同來(lái)源和至少相隔兩個(gè)月的情況下檢測(cè)到基因具有關(guān)聯(lián)并有證據(jù)顯示存在社區(qū)傳播的疫苗衍生脊灰病毒就屬于“循環(huán)的”疫苗衍生2型脊灰病毒（cVDPV2）。
坦桑尼亞最近一次記錄的本土野生脊灰病毒病例是在1996年，2023年發(fā)現(xiàn)的循環(huán)的疫苗衍生2型脊灰病毒病例是該國(guó)發(fā)現(xiàn)的第一例病例。
- 在衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)和全球消滅脊灰行動(dòng)合作伙伴的支持下，正在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并同時(shí)進(jìn)行實(shí)地調(diào)查和制定適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)計(jì)劃。
- 該國(guó)的急性弛緩性麻痹監(jiān)測(cè)能力已得到加強(qiáng)，以發(fā)現(xiàn)更多的急性弛緩性麻痹病例。
- 正在分析國(guó)家以下級(jí)別的免疫水平，以確定潛在的未免疫接種或免疫接種不足的人口和/或地區(qū)。
世衛(wèi)組織評(píng)估認(rèn)為，由于一些地區(qū)沒(méi)有做好急性弛緩性麻痹監(jiān)測(cè)，疫苗接種覆蓋率不高導(dǎo)致人口免疫力低下和易感兒童增加，加上周邊國(guó)家的持續(xù)人口流動(dòng)，致使國(guó)家一級(jí)的總體風(fēng)險(xiǎn)很高。
世衛(wèi)組織認(rèn)為，由于某些地區(qū)人口免疫力低下、常規(guī)免疫水平不足以及大規(guī)模人口流動(dòng)，這一事件具有很高的國(guó)際傳播和/或在整個(gè)區(qū)域出現(xiàn)這一循環(huán)的疫苗衍生2型脊灰病毒株傳播的風(fēng)險(xiǎn)，特別是中部非洲和東南部非洲其他地區(qū)。不管情況如何，現(xiàn)有疫情在繼續(xù)蔓延，而且出現(xiàn)了新的循環(huán)的疫苗衍生2型脊灰病毒疫情，這表明常規(guī)免疫接種覆蓋存在缺口，且為應(yīng)對(duì)疫情而進(jìn)行的疫苗接種不夠充分。
雖然世衛(wèi)組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)的新數(shù)據(jù)顯示，一些國(guó)家的疫苗接種服務(wù)出現(xiàn)了可喜的反彈跡象，但覆蓋率仍低于大流行前的水平，使兒童面臨疾病暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，特別是在低收入國(guó)家。針對(duì)這些最新公布的數(shù)據(jù)，《2030年免疫議程》伙伴關(guān)系理事會(huì)成員呼吁進(jìn)一步加強(qiáng)免疫接種恢復(fù)工作（《2030年免疫議程》）。
重要的是，所有國(guó)家，特別是那些與受脊灰影響的國(guó)家和地區(qū)有頻繁往來(lái)和接觸的國(guó)家，要加強(qiáng)對(duì)急性弛緩性麻痹病例的監(jiān)測(cè)，并開(kāi)始有計(jì)劃地?cái)U(kuò)大環(huán)境監(jiān)測(cè)，以便迅速發(fā)現(xiàn)任何新的病毒輸入，并促進(jìn)迅速應(yīng)對(duì)。各國(guó)家、領(lǐng)地和地區(qū)還應(yīng)在區(qū)縣一級(jí)統(tǒng)一保持常規(guī)免疫高覆蓋率，以最大限度地減輕任何新病毒輸入的后果。
根據(jù)世衛(wèi)組織國(guó)際旅行與健康建議，所有前往受脊灰影響地區(qū)的旅行者都應(yīng)充分接種脊灰疫苗。來(lái)自受感染地區(qū)的居民（和旅行期超過(guò)4周的游客）應(yīng)在旅行4周至12個(gè)月內(nèi)額外接種一劑口服脊灰疫苗或滅活脊灰疫苗。
依照根據(jù)《國(guó)際衛(wèi)生條例（2005）》召集的突發(fā)事件委員會(huì)的建議，脊灰病毒的國(guó)際傳播風(fēng)險(xiǎn)仍然構(gòu)成國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。受脊灰病毒傳播影響的國(guó)家應(yīng)采納《臨時(shí)建議》。為遵守針對(duì)國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)布的《臨時(shí)建議》，任何有脊灰病毒感染的國(guó)家都應(yīng)宣布該疫情為國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件，確保為居民和常住訪客接種疫苗，并在離境點(diǎn)限制未接種疫苗或無(wú)法證明接種狀況的個(gè)人旅行。
關(guān)于循環(huán)的疫苗衍生脊灰病毒的最新流行病學(xué)信息每周更新。
