吉蘭-巴雷綜合征—秘魯（2023-07-25）

2023-07-25 20:13 作者：世衛(wèi)組織
 疫情描述

疫情速覽

2023年6月26日，秘魯國家流行病學、疾病預防和控制中心發(fā)布了流行病學警報，因為該國不同省出現(xiàn)了吉蘭—巴雷綜合征病例異常增加情況。根據(jù)歷史數(shù)據(jù)（不包括2019年疫情），秘魯全國每月登記的吉蘭—巴雷綜合征病例平均不到20例疑似病例。然而，在2023年6月10日至7月15日期間，報告發(fā)生了130例吉蘭—巴雷綜合征疑似病例1。其中44例已得到確診2,3。觀察到的病例數(shù)量的這一增加高于預期。

秘魯共和國總統(tǒng)于2023年7月初宣布，由于病例數(shù)量異常增加，因此構成國家突發(fā)衛(wèi)生事件，并加強了公共衛(wèi)生應對措施的實施。迄今為止，仍在調(diào)查此次吉蘭—巴雷綜合征意外發(fā)病的可能原因。

世衛(wèi)組織建議會員國持續(xù)監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是吉蘭—巴雷綜合征的發(fā)病率和趨勢，以確定與其預期基線值相比的差異，并實施改進患者管理的規(guī)程。各國通過密切觀察和跟蹤這些疾病，可有效應對任何變化，并確保采取適當措施解決潛在的公共衛(wèi)生問題。

疫情描述

在流行病學第1周至第28周（直至2023年7月15日）期間，根據(jù)國家流行病學、疾病預防和控制中心吉蘭—巴雷綜合征流行病學監(jiān)測和實驗室診斷技術衛(wèi)生標準的定義1，秘魯24個省中有20個報告了231例吉蘭—巴雷綜合征疑似病例。報告的病例中56%（130例）發(fā)生在流行病學第23周（2023年6月10日）至第28周（2023年7月15日）之間。自今年年初以來，該國24個省中有7個記錄的吉蘭—巴雷綜合征病例數(shù)最多，即：利馬和卡亞俄（75例）、拉利伯塔德（39例）、皮烏拉（21例）、蘭巴耶克（20例）、卡哈馬卡（17例）、胡寧（12例）和庫斯科（10例）。截至2023年7月15日，已確人100例病例與吉蘭—巴雷綜合征相符2,3，包括4例死亡（病死率為1.7%）。

受影響最嚴重的年齡組是30歲及以上成年人（158例），17歲以下兒童占病例的19%（44例）。半數(shù)以上報告病例（133例；57.6%）為男性。

在流行病學第23周（2023年7月10日）至第28周（2023年7月15日）之間報告的130例病例的初步臨床表現(xiàn)包括胃腸道感染、呼吸道感染和發(fā)熱。此外，這些病例中有72.3%（94例）呈現(xiàn)向上進展的癱瘓這一神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其他病例則出現(xiàn)某種類型的后遺癥。

根據(jù)秘魯吉蘭—巴雷綜合征流行病學監(jiān)測和實驗室診斷技術衛(wèi)生標準從病例中采集了樣本。在流行病學第23周和第28周之間，采集了22份樣本，其中來自拉利伯塔德省(5份)、利馬省(4份)、皮烏拉省(3份)、庫斯科省(1份)和蘭巴耶克省(1份)的共14份（63%）樣本呈空腸彎曲桿菌（吉蘭—巴雷綜合征最常見的風險因素之一）陽性，對來自蘭巴耶克省的樣本還進一步鑒定了基因型，為空腸彎曲桿菌序列類型(ST)2993。

該病的流行病學情況

吉蘭—巴雷綜合征是一種罕見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床嚴重程度各異，可導致死亡。這是全世界最常見的急性弛緩性麻痹形式，其特征是運動無力、反射消失（無肌肉反射）、感覺異常和腦脊液中蛋白質水平升高（蛋白細胞分離）。大多數(shù)情況下，在吉蘭—巴雷綜合征之前會出現(xiàn)上呼吸道或胃腸道疾病。

目前尚無能治愈吉蘭—巴雷綜合征的已知方法。不過，吉蘭—巴雷綜合征患者需要支持性治療，有時需要重癥監(jiān)護和隨訪。大多數(shù)現(xiàn)有治療方法可以幫助控制癥狀，促進康復過程，并可能縮短疾病的持續(xù)時間。雖然大多數(shù)病例，即使是最嚴重的病例，也能完全康復，但可能會導致幾乎完全癱瘓？漳c彎曲桿菌感染是最常見的誘因，通常與吉蘭—巴雷綜合征的急性運動軸索性神經(jīng)病變形式相關。雖然這種綜合征在成人和男性中更為常見，但所有年齡段的人都可能受到影響。

2019年，秘魯報告了史無前例的吉蘭—巴雷綜合征疫情，影響到該國若干省，報告了近700例病例（發(fā)病率為：每10萬居民1.2例）。根據(jù)臨床流行病學特征和對已查明的病原體的研究，結論是，此次疫情與序列類型為(ST)2993的空腸彎曲桿菌基因型的存在有關。此外，在2020年期間，全國共報告了448例病例，平均每周11例；2021年，共報告了210例病例，平均每周4例。同樣，在2022年，報告了225例病例，每周平均為4例。­

圖1. 2021年、2022年和2023年秘魯吉蘭—巴雷綜合征病例趨勢（流行病學第28周）

資料來源：秘魯-秘魯國家流行病學、疾病預防和控制中心。2023年秘魯吉蘭—巴雷綜合征疫情（流行病學第28周）

 公共衛(wèi)生應對

秘魯衛(wèi)生部下屬的國家流行病學、疾病預防和控制中心于2023年6月26日發(fā)布了流行病學警報，并通過吉蘭—巴雷綜合征疫情室對情況進行了監(jiān)測。

2023年7月8日，秘魯共和國總統(tǒng)宣布，由于吉蘭—巴雷綜合征病例數(shù)異常增加，構成國家突發(fā)衛(wèi)生事件。該法令規(guī)定：

  • 實施一項行動計劃，包括資助提供衛(wèi)生戰(zhàn)略資源，例如為治療吉蘭—巴雷綜合征患者購買7000份人免疫球蛋白，促進康復，并預防與該疾病有關的并發(fā)癥。
  • 加強對可能病例的監(jiān)測、預防和應對行動。
  • 向衛(wèi)生專業(yè)人員通報風險，并向民眾發(fā)出關鍵信息，以采取預防措施。
  • 向衛(wèi)生專業(yè)人員和普通大眾提供有關吉蘭—巴雷綜合征的建議、信息和指導。

世衛(wèi)組織正在支持秘魯衛(wèi)生主管部門管理這一事件。

 世衛(wèi)組織的風險評估

吉蘭—巴雷綜合征是一種罕見病癥，雖然在成人和男性中更為常見，但所有年齡段的人都可能受到影響。其原因尚不完全清楚，但大多數(shù)病例是病毒或細菌感染所致。這促使免疫系統(tǒng)攻擊身體本身。可引起胃腸炎的空腸彎曲桿菌感染是吉蘭—巴雷綜合征最常見的風險因素之一。感染流感或其他病毒（包括巨細胞病毒、愛潑斯坦—巴爾病毒和寨卡病毒）后也可能患上吉蘭—巴雷綜合征。在極少數(shù)情況下，接種疫苗可能會增加罹患吉蘭—巴雷綜合征的風險，但發(fā)生這種情況的可能性極低。研究表明，與接種預防感染的疫苗（在此為流感疫苗）相比，人們通過流感等感染罹患吉蘭—巴雷綜合征的可能性要大得多。有時，手術也會引發(fā)吉蘭—巴雷綜合征。

迄今為止，仍在對秘魯報告的吉蘭—巴雷綜合征發(fā)病率增加的潛在原因進行調(diào)查，自流行病學第23周以來，實驗室檢測了22份樣本，并確認其中63%的吉蘭—巴雷綜合征病例存在空腸彎曲桿菌感染。2019年，秘魯報告了史無前例的吉蘭—巴雷綜合征疫情，影響到該國若干省，根據(jù)結論，該疫情與空腸彎曲桿菌ST2993基因型的存在有關。

目前還需進一步調(diào)查以確定與病例增加相關的可能原因。至今，尚未發(fā)現(xiàn)與當前的登革熱疫情有關，寨卡病毒目前在該國的傳播率較低。此外，美洲其他國家尚無類似的病例激增報告。

 世衛(wèi)組織的建議

世衛(wèi)組織建議會員國繼續(xù)監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是吉蘭—巴雷綜合征的發(fā)病率和趨勢，以確定與其預期基線值相比的差異，并制定和實施充分的患者管理規(guī)程，以應對吉蘭—巴雷綜合征患者突然增加給醫(yī)療衛(wèi)生機構帶來的額外負擔，提高衛(wèi)生保健工作者的認識，并建立和/或加強公共衛(wèi)生服務部門與公共和私營機構臨床醫(yī)生之間的聯(lián)系。

世衛(wèi)組織尚未就這一事件發(fā)布任何專門針對秘魯?shù)穆眯泻?或貿(mào)易限制建議。

 更多信息
  1. 國家流行病學、疾病預防和控制中心在吉蘭—巴雷綜合征流行病學監(jiān)測和實驗室診斷技術衛(wèi)生標準中將疑似病例定義為具有以下癥狀的任何年齡的人 (i) 雙側（向上或向下）、對稱或相對對稱的肌肉無力和 (ii) 肌肉松弛和 (iii) 四肢深部腱反射減弱或缺失，并且 (iv) 從肌肉無力發(fā)作起已有12小時至28天。
  2. 吉蘭—巴雷綜合征確診病例（確定性程度II）指符合以下至少一項標準的疑似病例：(i) 腦脊液中蛋白細胞分離（白細胞總數(shù)<50個細胞/微升和蛋白升高>45毫克/分升）；蛘 (i) 在肌肉無力發(fā)作的第二周和第四周之間進行的電生理學檢查結果與吉蘭—巴雷綜合征相符。
  3. 吉蘭—巴雷綜合征確診病例(確定性程度I)指符合以下兩個標準的疑似病例：(i) 腦脊液中蛋白細胞分離（白細胞總數(shù)<50個細胞/微升和蛋白質升高>45毫克/分升）。和 (i) 在肌肉無力發(fā)作的第二周和第四周之間進行的電生理學檢查結果與吉蘭—巴雷綜合征相符。

 

責編：江湖
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